___人民法院民事調(diào)解書（人民法院根據(jù)調(diào)解前置程序主持調(diào)解的）

( )____民___字第___號

原告：___________________________________(寫明姓名或名稱等基本情況)

被告：___________________________________(寫明姓名或名稱等基本情況)

_________________________________________(當(dāng)事人和其他訴訟參加人的列項和基本情況的寫法，與一審民事判決書相同,。)

本院于_______年_______月______日立案受理了原告訴被告_____________(寫明案由)一案,。依法由審判員___________適用簡易程序公開(或不公開)進(jìn)行審理。_______________________(寫明當(dāng)事人的訴訟請求和簡要事實)

根據(jù)最高人民法院《關(guān)于適用簡易程序?qū)徖砻袷掳讣娜舾梢?guī)定》第十四條的規(guī)定,，本案經(jīng)本院主持調(diào)解,，雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：