______公賠/公賠復(fù)補(bǔ)字〔    〕  號(hào)

（賠償請(qǐng)求人姓名/名稱） ：

       年      月       日，本機(jī)關(guān)收到你提出的 （國家賠償/刑事賠償復(fù)議申請(qǐng)） 。經(jīng)審查認(rèn)為：該申請(qǐng)   （賠償申請(qǐng)材料不齊全或者表述不清楚）      ,。根據(jù)

□1.《中華人民共和國國家賠償法》第十二條,、《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第九條第三款的規(guī)定

□2.《公安機(jī)關(guān)辦理國家賠償案件程序規(guī)定》第九條第三款、第三十一條的規(guī)定

請(qǐng)自收到本通知書之日起     日內(nèi)補(bǔ)正以下材料： （說明需補(bǔ)正材料要求）  ,。收到申請(qǐng)的時(shí)間自收到補(bǔ)正材料之日起計(jì)算,。

年     月     日

（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)/復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者國家賠償專用章）

一式三份，一份交賠償請(qǐng)求人,，一份附卷,，一份存根。

使用說明： 本文書為國家賠償或刑事賠償復(fù)議申請(qǐng)補(bǔ)正通知書,。