定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)合同

合同編號：_________

甲 方：

注冊登記號：

住 所：

法定代表人：

乙 方：

注冊登記號：

住 所：

法定代表人：

為保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施,，保障參保人員的合法權(quán)益，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為,，構(gòu)建和諧醫(yī),、保、患關(guān)系,，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》,、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》,、《_____?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》等法律法規(guī)及相關(guān)政策,，甲乙雙方本著平等自愿,，誠信互利的原則，經(jīng)過友好協(xié)商,，就基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)有關(guān)事宜簽訂如下協(xié)議,。

總則

甲乙雙方應(yīng)當(dāng)認(rèn)證貫徹國家、?。ㄗ灾螀^(qū),、直轄市）以及本統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)藥衛(wèi)生,、物價(jià)等規(guī)定,，保證參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

乙方提供醫(yī)療服務(wù)的對象：本統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民（城鄉(xiāng)居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn),，異地就醫(yī)的參保人員以及其他保障人員。

乙方為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的范圍：門診,、住院,、門診特殊病、家庭病床等醫(yī)療服務(wù)，乙方所提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生行政部門許可的診療科目,。

甲乙雙方應(yīng)當(dāng)依照國家,、______省（自治區(qū),、直轄市）及本統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)的政策法規(guī),，正確行使職權(quán)，有權(quán)監(jiān)督對方執(zhí)行有關(guān)政策法規(guī)和履行職責(zé)的情況,，舉報(bào)或投訴對方工作人員的違法違規(guī)行為,，向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh。

第二條 甲方的權(quán)利與義務(wù)

（一） 及時(shí)向乙方通報(bào)最新的基本醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)政策和管理制度,、操作流程的變化情況,，并接受乙方提出的疑問及相關(guān)咨詢。

（二）及時(shí)審核并按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,。

（三）負(fù)責(zé)定期組織乙方與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理有關(guān)的人員培訓(xùn),。

（四）向乙方發(fā)放“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌，并給予其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的待遇,。

（五）甲方有權(quán)通過醫(yī)療保險(xiǎn)信息監(jiān)控系統(tǒng)對乙方的醫(yī)療服務(wù)行為及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,。甲方定期或不定期開展監(jiān)督檢查，并將監(jiān)控和監(jiān)督檢查情況及時(shí)反饋給乙方,。

（六）對乙方提供任何有關(guān)參保人員的資料和信息,，甲方均應(yīng)當(dāng)予以保密。

第三條 乙方的權(quán)利與義務(wù)

（一）乙方需配備專/兼職管理人員,，配合甲方開展醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作,。

（二） 為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù),，合規(guī)收費(fèi),減輕參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān),。

（三） 向甲方提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料，保證材料和信息的真實(shí),、準(zhǔn)確與完整,。

（四）乙方應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)的顯要位置懸掛由甲方制發(fā)的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌，并通過宣傳欄,、電子屏等向就醫(yī)的參保人員宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要政策,、就醫(yī)流程等，方便參保人員的就醫(yī),。

（五）乙方有義務(wù)對甲方在監(jiān)督檢查中要求查閱參保人員病歷及有關(guān)資料,、詢問當(dāng)事人等事項(xiàng)予以配合。

第四條 就醫(yī)管理

社會(huì)保障卡和醫(yī)療保險(xiǎn)病歷本是參保人員就醫(yī)的身份證明,、結(jié)算憑證和乙方記錄參保人員診療情況的載體,。參保人員就醫(yī)時(shí)（包括掛號,、記賬收費(fèi)、出入院和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等）,，乙方應(yīng)當(dāng)對其身份與社會(huì)保障卡進(jìn)行核驗(yàn),，發(fā)現(xiàn)證件無效、人證不符的,，不得進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算,；有騙保嫌疑的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告甲方,。 參保人員委托他人代為配藥的,，乙方應(yīng)當(dāng)按本統(tǒng)籌地區(qū)參保人員代配藥的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

乙方應(yīng)當(dāng)為參保人員就醫(yī)建立病歷,，并妥善保管備查,。門診與住院病歷的診療記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確,、完整,、清晰，化驗(yàn)檢查須有結(jié)果分析,。

乙方應(yīng)當(dāng)充分利用參保人員在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的檢查化驗(yàn)結(jié)果,，避免不必要的重復(fù)檢查，以免給參保人員帶來不必要的費(fèi)用,。

乙方應(yīng)當(dāng)保證參保人員知情同意權(quán),，向參保人員提供門診、住院費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單等,，建立并執(zhí)行自費(fèi)項(xiàng)目參保人員知情確認(rèn)制度,。不得要求住院參保人員到門診繳費(fèi)或藥店購藥。

乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行出,、入院和重癥監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，不得推諉和拒絕符合住院條件的參保人員住院治療,；不得將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員住院治療,；不得要求未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員提前出院或自費(fèi)住院。

參保人員在乙方就醫(yī)結(jié)算時(shí),，只需按規(guī)定繳納應(yīng)當(dāng)由參保人員個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用,，乙方應(yīng)當(dāng)開具專用票據(jù)。

第五條 藥品和診療項(xiàng)目管理

乙方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本?。ㄗ灾螀^(qū),、直轄市）制定的醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)藥品目錄,，以及醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用材料標(biāo)準(zhǔn),，超出目錄或標(biāo)準(zhǔn)范圍的費(fèi)用甲方不予支付,。

乙方應(yīng)當(dāng)優(yōu)先和合理適用藥品目錄甲類藥品。藥品目錄內(nèi)藥品配備率達(dá)到____%以上,；適用率要達(dá)到____%以上,。住院費(fèi)用中藥品費(fèi)用占總費(fèi)用比例不超過____%，其中甲類藥品占藥品總費(fèi)用比例不低于____%,，自費(fèi)藥品占藥品總費(fèi)用比例____%以下,。

乙方對參保人員用藥應(yīng)當(dāng)遵循藥品說明書，嚴(yán)格掌握目錄內(nèi)特殊限定藥品的適用范圍并留存用藥依據(jù)便于甲方核查,。超出藥品適應(yīng)癥或特殊限定范圍,、缺乏相關(guān)依據(jù)的費(fèi)用，甲方不予支付,。