新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)合同

甲 方：

注冊(cè)登記號(hào)：

住 所：

法定代表人：

乙 方：

注冊(cè)登記號(hào)：

住 所：

法定代表人：

甲乙雙方本著友好自愿,、誠(chéng)實(shí)信用,、平等互利的原則，就本次乙方向甲方提供醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)的具體事宜,，經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致,，現(xiàn)就合同內(nèi)容約定如下：

第一條 服務(wù)形式

（一）為了保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，明確雙方的權(quán)利與義務(wù),，按照誠(chéng)實(shí)守信的原則,，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本合同,；

（二）甲方聘請(qǐng)乙方為 _________________________________ 市農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，并向參合對(duì)象公示，供其自主選擇,；

（三）雙方應(yīng)認(rèn)真遵守國(guó)家的有關(guān)規(guī)定及《 _________________________________ 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》（試行）及有關(guān)規(guī)定,；

（四）甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供參合人員名單及相關(guān)資料，及時(shí)向乙方通報(bào)合作醫(yī)療政策及管理制度,、操作規(guī)程的變化情況,；

（五）乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配,，甲方負(fù)責(zé)乙方合作醫(yī)療計(jì)算機(jī)管理及操作人員的培訓(xùn),。

第二條 診療項(xiàng)目管理

（一）合作醫(yī)療基金不予支付項(xiàng)目包括：

1．醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)

（1）院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等,；

（2）出診費(fèi),、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi),、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi),、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)；

2．非疾病治療項(xiàng)目

（1）各種美容,、健美項(xiàng)目以及非功能性整容,、矯形手術(shù)等,；

（2）各種減肥、增胖,、增高項(xiàng)目,；

（3）各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目,；

（4）各種醫(yī)療咨詢(xún),、醫(yī)療鑒定；

3．診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)

（1）各種自用的保健,、按摩,、檢查和治療器械；

（2）眼鏡,、義肢,、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具；

（3）電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）,、電子束CT,、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療等項(xiàng)目超出《 _________________________________ 市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》規(guī)定報(bào)銷(xiāo)比例以外的,；

（4）省物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費(fèi),；

4．治療項(xiàng)目類(lèi)

（1）各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源；

（2）除腎臟,、心臟瓣膜,、角膜、皮膚,、血管,、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植,；

（3）近視眼矯形術(shù),；

（4）氣功療法、音樂(lè)療法,、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法,、磁療等輔助性治療項(xiàng)目；

5．其他

（1）各種不育（孕）癥,、性功能障礙的診療項(xiàng)目和各種性傳播疾?。?/p>

（2）各種科研性,、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目,；

（二）合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用包括：

1．就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi),；

2．空調(diào)費(fèi),、電視費(fèi)、電話(huà)費(fèi),、水電費(fèi),、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi),、電冰箱費(fèi),、損壞公物賠償費(fèi)、打印費(fèi),；

3．陪護(hù)費(fèi),、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi),、門(mén)診煎藥費(fèi),、加班費(fèi)、誤餐費(fèi),；

4．膳食費(fèi),；

5．文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用；

（三）住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院,，自醫(yī)院開(kāi)出出院通知單后發(fā)生的一切費(fèi)用,；掛名住院或不符合住院標(biāo)淮的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付,；

（四）治療期間與患者病情無(wú)關(guān)的藥品,、檢查、治療費(fèi),；處方與病情不符的藥品費(fèi),，甲方不予支付；

（五）未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生主管部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定項(xiàng)目,、新開(kāi)展的檢查,、治療項(xiàng)目、自制制劑,，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用,；違反物價(jià)政策，超出規(guī)定零售價(jià)格收取的費(fèi)用,；其他藥品,，超出規(guī)定加成率收取的費(fèi)用，甲方不予支付,。

第三條 醫(yī)療費(fèi)用與支付方式

（一）本合同約定醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)為 _________________________________ 元（大寫(xiě)： _________________________________ 圓）,。雙方確認(rèn)，除本合同約定費(fèi)用外,，甲方無(wú)須就本協(xié)議向乙方支付任何額外費(fèi)用,；

（二）甲方采用第 _________________________________ 種方式,，并按以下約定安排付款：（1）現(xiàn)金；（2）支票,；（3）轉(zhuǎn)賬,；

1．在本合同生效后 _________________________________ 個(gè)工作日內(nèi)支付合同總金額的 _________________________________ %，即人民幣 _________________________________ 元（大寫(xiě)： _________________________________ 圓）,；

2．在 _________________________________ 后 _________________________________ 個(gè)工作日內(nèi)支付剩余的合同金額,；

（三）乙方應(yīng)分別在收到上述款項(xiàng)所規(guī)定金額后 _________________________________ 日內(nèi)向甲方出具前述各款金額的正規(guī)稅務(wù)發(fā)票；

（四）雙方的賬戶(hù)信息如下：

甲方：

開(kāi) 戶(hù) 行：

賬戶(hù)名稱(chēng)：

賬 號(hào)：

乙方：

開(kāi) 戶(hù) 行：

賬戶(hù)名稱(chēng)：