保全證據(jù)公證書

（   ）       字第       號(hào)

申請(qǐng)人       （單位全稱）因       （申請(qǐng)保全證據(jù)的原因及用途）,，向

我處申請(qǐng)對(duì)       （保全標(biāo)的名稱）進(jìn)行保全證據(jù),。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)公證暫行條例》的規(guī)定，本公證員與公員       于       年       月       日在       （地點(diǎn)）與鑒定勘驗(yàn)）       （性別,、工作單位,、職位、職稱）,，對(duì)保全標(biāo)的進(jìn)行   了            ,、       （鑒定、勘驗(yàn),、拍照）,，制作了鑒定（勘驗(yàn)）文件      份，照片       張,，見(jiàn)證人       （性別,、年齡、身份證

號(hào)碼,、住址）在場(chǎng)見(jiàn)證。
茲證明,，與本證書相粘連的《       》,、《       》（文件名稱）為公證員、鑒定（勘驗(yàn)）人現(xiàn)場(chǎng)鑒定（勘驗(yàn)）所作,，公證人員,、鑒定（勘驗(yàn)）人、見(jiàn)證人的簽名屬實(shí),；保存于       （具體地點(diǎn)）的照片       張為公證人員,、鑒定（勘驗(yàn)）

人現(xiàn)場(chǎng)鑒定（勘驗(yàn)）所拍攝，與現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況相符,。

中華人民共和國(guó)       省       市公證處
公證員：       （簽名）
      年       月       日