行政再審申訴書
申訴人：________________________
申訴人因_____一案，不服_______人民法院_______年_____月_____日（ ）字第_______號行政判決（或裁定）,，現(xiàn)提出申訴,，申請?jiān)賹彙?/p>
請求事項(xiàng)：____________________________________________________
事實(shí)與理由：__________________________________________________
此致
_________人民法院
申訴人：
年 月 日
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