什么叫醫(yī)療糾紛

醫(yī)療糾紛是指基于醫(yī)療行為在醫(yī)方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的醫(yī)療過錯,、侵權(quán)與賠償糾紛,。

醫(yī)療糾紛包括醫(yī)療事故糾紛和其他醫(yī)療糾紛。醫(yī)療事故糾紛指醫(yī)患雙方就具體醫(yī)療事件是否構(gòu)成事故,、應(yīng)否賠償,、怎樣賠償產(chǎn)生的糾紛。

其他醫(yī)療糾紛包括經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛,、不申請醫(yī)療事故鑒定的醫(yī)療糾紛,、醫(yī)學(xué)會不予鑒定的醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療糾紛案件的啟動程序

目前維權(quán)意識的加強(qiáng),，醫(yī)療糾紛增加明顯,。如何啟動醫(yī)療糾紛的賠償程序。目前處理醫(yī)療糾紛的方式有二種：醫(yī)療事故鑒定,，醫(yī)療過錯鑒定,。

醫(yī)療事故鑒定由各地醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定技術(shù)委員會鑒定，醫(yī)療過錯鑒定由司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定,。兩種鑒定主體不同,，賠償?shù)?a href=http://mzt333.com/flzs/5618.html >項目不同，差距較大,。目前多傾向醫(yī)療過錯鑒定,。
賠償?shù)奶幚碛卸喾N：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部調(diào)解賠償；2各地醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會調(diào)解賠償,；3.法院訴訟解決,。

個人如何提出醫(yī)療糾紛。首先要大致判斷是否屬于醫(yī)療事故或構(gòu)成醫(yī)療過錯,。這個平常人有很大的難度,。需要明確知道構(gòu)成醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯的構(gòu)成要件。如果考慮有醫(yī)療過錯的事實,，且患者有損害后果,，兩者之間存在因果關(guān)系，則考慮提出醫(yī)療糾紛賠償要求,。

個人首先要保留好所有的病歷資料和影像資料,，住院的要及時封存病歷。保留最原始的證據(jù),。向醫(yī)方提出存在醫(yī)療過錯事項,，患者損害后果，要求賠償?shù)慕痤~等,。
這些對平常人來說有一定的難度,，可以考慮咨詢專業(yè)人士如醫(yī)師或律師等了解。

如果無法調(diào)解，則需提起訴訟,。向法院申請啟動醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯鑒定,。

我建議的醫(yī)患糾紛解決機(jī)制，是醫(yī)患雙方各從非醫(yī)百姓中隨機(jī)抽選6名一共12名裁判員組成鑒定組,，由這個鑒定組對醫(yī)療糾紛進(jìn)行責(zé)任鑒定,。對于比較復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題，可以另外挑選3-5名醫(yī)學(xué)專家,，組成專家組,，供鑒定組咨詢參考。但決定權(quán)一定是由老百姓組成的鑒定組掌控,。

這樣的鑒定組才能得到患者方的信任,。一個現(xiàn)代文明社會，一切權(quán)力都應(yīng)該掌握在老百姓手里,，而不是任由所謂的專業(yè)人士來掌控大眾的命運(yùn),。不受制約的權(quán)力一定會產(chǎn)生腐敗。現(xiàn)在的醫(yī)療行業(yè),，就是典型的不受制約,。

當(dāng)事人在提起醫(yī)療糾紛前已經(jīng)申請進(jìn)行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，法院如何處理,？
醫(yī)療律師張文波律師答：當(dāng)事人在審理過程中對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定意見有異議的,，法院既不能完全忽視醫(yī)療技術(shù)鑒定意見書，也不能將醫(yī)療事故技術(shù)鑒定意見完全等同于醫(yī)療損害鑒定意見,。由于醫(yī)療損害可以進(jìn)行初次鑒定和重新鑒定,，因此，法院可以將當(dāng)事人提交的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定意見作為初次醫(yī)療損害鑒定的結(jié)果,，當(dāng)事人對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定意見不服申請醫(yī)療損害鑒定,，法院經(jīng)審查決定準(zhǔn)許的，可以委托進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定,，但鑒定的程序和鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療損害重新鑒定的要求進(jìn)行,。如《江蘇省高級人民法院關(guān)于委托醫(yī)療損害鑒定案件有關(guān)問題的通知》規(guī)定“訴前已經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，當(dāng)事人對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定意見不服,，申請醫(yī)療損害鑒定的,，經(jīng)審查有必要的，應(yīng)予準(zhǔn)許,，并按選擇重新鑒定機(jī)構(gòu)的原則確定機(jī)構(gòu),。”

如果我們在醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛,，一般是需要進(jìn)行醫(yī)療鑒定的,，如果屬于醫(yī)療事故,，那么公司和醫(yī)生都是需要承擔(dān)責(zé)任的，那么一般在哪種情況下會存在醫(yī)療過失呢,？

　　以下情形雖經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故,，但可以認(rèn)定存在醫(yī)療過失：

　　1)醫(yī)學(xué)會鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵犯了患者知情同意權(quán);

　　2)醫(yī)學(xué)會鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故,，由法院再委托法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)重新鑒定后確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過失;

　　3)醫(yī)學(xué)會鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故,，但鑒定分析意見中指出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“不足”、“缺陷”,，法院直接認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過失。

　　醫(yī)療過失是包括責(zé)任過失及技術(shù)過失,。責(zé)任過失指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良后果或危害,，因為疏忽大意而沒有預(yù)見，或者已經(jīng)預(yù)見但由于過于自信或抱有僥幸心理能夠避免,，而造成了不良后果或者危害,。技術(shù)過失指行為人在醫(yī)療過程中是盡職的，過失是行為人技術(shù)方面的原因造成的,，即行為人學(xué)識,、經(jīng)驗和能力的限制引起的，這些限制不僅表現(xiàn)在注意能力上,，也表現(xiàn)在處置能力上,，面對復(fù)雜的情況，由于能力限制未能預(yù)見不良后果或因處置不當(dāng),、處理錯誤造成不良后果,。

　　醫(yī)療過失，是指工程師及其他醫(yī)務(wù)人員在診療,、預(yù)防,、保健、計劃生育技術(shù)服務(wù)等醫(yī)療活動過程中,，在具體實施醫(yī)療行為時沒有履行應(yīng)盡的注意義務(wù),，表現(xiàn)為未能預(yù)見并避免損害結(jié)果的發(fā)生，從而導(dǎo)致患者人身或財產(chǎn)利益受損,。衡量醫(yī)療過失的標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)師是否違反注意義務(wù),，在醫(yī)療行為上可以具體表現(xiàn)為違反法律、法規(guī),、規(guī)章及醫(yī)學(xué)技術(shù)操作規(guī)范,、技術(shù)程序、處置原則等,。

　　醫(yī)療損害是指造成損害的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員,，醫(yī)療損害侵害的客體是患者的生命權(quán)和健康權(quán),。醫(yī)療損害賠償包括患者作為弱勢群體一方受到侵害的情形，而不包括因為醫(yī)方的權(quán)利受到損害而引起的糾紛,。

　　醫(yī)療損害賠償責(zé)任,，是指醫(yī)務(wù)人員在從事各種醫(yī)療行為過程中，由于違反相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī),，在醫(yī)療程序上或者醫(yī)療用藥過失給患者造成生命和健康損害時,，在患者和醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間產(chǎn)生的賠償債權(quán)債務(wù)關(guān)系,。

　　如果醫(yī)學(xué)會鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故,，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵犯了患者知情同意權(quán)，或者由法院再委托法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)重新鑒定后確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過失都是需要承擔(dān)責(zé)任的,。
如果我們的生命財產(chǎn)受到損害,，我們應(yīng)拿起法律武器維護(hù)自己的合法權(quán)益，而不要一時沖動,，造成不可挽回的嚴(yán)重后果,。

在面臨突發(fā)醫(yī)療糾紛時，基層醫(yī)護(hù)人員一定要注意以下兩點(diǎn)：
1,、保存好病例文書,，門診病歷按照病歷書寫基本規(guī)范書寫；
2,、發(fā)生醫(yī)療糾紛后,，不要退縮（不是大吼大叫，是按照程序來）,，很多疾病引發(fā)的醫(yī)療糾紛原因,，有時候醫(yī)護(hù)人員也不一定知道，需要通過鑒定來明確原因,。

《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》

明確今后醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會應(yīng)該根據(jù)具體情況,，聘任一定數(shù)量的具有醫(yī)學(xué)、法學(xué)等專業(yè)知識的人員擔(dān)任人民調(diào)解員,。并強(qiáng)調(diào)人民調(diào)解委員會不得收取費(fèi)用,。要求建立專家?guī)欤瑢τ卺t(yī)療損害鑒定,，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會可以委托鑒定,。充分發(fā)揮了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會作為第三方機(jī)構(gòu)的調(diào)解作用，對醫(yī)療糾紛調(diào)解工作作了進(jìn)一步細(xì)化規(guī)定,。對大量的醫(yī)療糾紛案件提供了解決路徑,，為解約醫(yī)療糾紛案件的司法資源，快速解決提供了法律支持,。

按照《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》規(guī)定,，醫(yī)療損害鑒定,，作為訴訟前鑒定，不屬于司法鑒定,。
從事醫(yī)療損害鑒定業(yè)務(wù)的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)是省級醫(yī)學(xué)會或者設(shè)區(qū)的市級醫(yī)學(xué)會,。
設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生、司法行政部門應(yīng)當(dāng)共同設(shè)立市級醫(yī)療損害鑒定專家?guī)?，省級專家?guī)煊杀拘姓^(qū)域內(nèi)各市級專家?guī)旖M成,，國家專家?guī)煊筛魇〖墝＜規(guī)旖M成。
醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在受理鑒定之日起30個工作日內(nèi)完成鑒定,，制作并保存醫(yī)療損害鑒定檔案,，檔案保存期為10年。
在醫(yī)療糾紛處理過程中,，遇有以下情形可以進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定：
醫(yī)患雙方對醫(yī)療損害責(zé)任有分歧,，對醫(yī)療糾紛的解決不能達(dá)成一致意見的；
預(yù)計賠付金額數(shù)額較大的,；
委托人或者醫(yī)患雙方認(rèn)為需要鑒定的；
法律,、法規(guī),、規(guī)章規(guī)定的其他情形。
患者有損害,，因下列情形之一的,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任：
患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；
醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù),；
限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療,。

醫(yī)療糾紛司法鑒定承諾書

1.目前，國內(nèi)尚無統(tǒng)一,、強(qiáng)制性評價臨床診療行為的標(biāo)準(zhǔn),，故，不同的鑒定人/臨床專家對于同一醫(yī)療問題的理解,、判斷可能存在偏差,，此為客觀現(xiàn)狀。作為當(dāng)事人,，我們能理解并表示同意： ,。
2.目前，醫(yī)療糾紛司法鑒定通常所引用的“單病種中國專家共識/指南/規(guī)范”,、“臨床診療指南”等多經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)在一定程度上（如A,、B、C級證據(jù)）佐證后歸納,、總結(jié),，但部分觀點(diǎn)仍在研討,、發(fā)展過程中，且以上“共識”,、“指南”中的觀點(diǎn)均系推薦性而非強(qiáng)制性要求,，雖其具有一定普遍性，但尚需結(jié)合臨床實踐及個體化診治原則,。作為當(dāng)事人,，我們能理解并表示同意： 。
3.目前,，醫(yī)療糾紛司法鑒定業(yè)界關(guān)于因果關(guān)系及參與度評定客觀上最具難度與爭議,，鑒定意見主要基于鑒定人學(xué)理性專業(yè)判斷。作為當(dāng)事人,，我們能理解并表示同意： ,。
4.根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第63條之規(guī)定，“鑒定意見”作為法定證據(jù)之一,，類同于“當(dāng)事人陳述”,、“證人證言”等，上述諸種法定證據(jù)應(yīng)當(dāng)在法庭上出示,，由當(dāng)事人相互質(zhì)證,，須經(jīng)法庭查證屬實才能作為認(rèn)定事實的根據(jù)。也即,，“司法鑒定意見”并非一定等同于法庭審理,、判決唯一根據(jù)。若當(dāng)事人對“鑒定意見”存有異議,，可通過啟動“重新鑒定”,、“專家會鑒”及“具有專門知識的人論證”三條合法、有效途徑力圖予以解決,。作為當(dāng)事人,，我們能理解并表示同意： 。
5. 經(jīng)共同協(xié)商,、慎重篩選后一致同意決定選擇 
所/中心就 委托的 鑒定事項進(jìn)行司法鑒定,。
6.雙方對該鑒定機(jī)構(gòu)以及鑒定機(jī)構(gòu)指派的鑒定人 
（遇特殊情況，臨時調(diào)整鑒定人時,，予以告知）已有相應(yīng)的了解,，并充分信任鑒定人的執(zhí)業(yè)品格（如獨(dú)立性、客觀性）,。當(dāng)事人簽名/蓋章為證： ,。
綜上所述，我們作為當(dāng)事人,，鄭重承諾：在無確實,、充分證據(jù)證明鑒定人在本案中存在徇私舞弊,、弄虛作假的前提下，僅對“鑒定意見”所涉專業(yè)技術(shù)問題存有異議時,，我們選擇“重新鑒定”,、“專家會鑒”及“具有專門知識的人論證”三條合法、有效途徑予以和平解決,，不得將其作為上訪,、投訴的理由和依據(jù)。當(dāng)事人簽名/蓋章為證： ,。 

打醫(yī)療糾紛官司為什么要找具有醫(yī)療背景的律師,？

所有律師都可以做醫(yī)療糾紛案件，因為醫(yī)療糾紛案件的訴訟程序跟普通的民事訴訟沒有太大的差別,，只是鑒定環(huán)節(jié)多了一個聽證,。但是，由于醫(yī)療糾紛案件涉及非常專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識,，不僅聽證環(huán)節(jié),、鑒定環(huán)節(jié)需要發(fā)表專業(yè)的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)。沒有醫(yī)療背景的律師面對醫(yī)療官司根本不知道如何下手,，更不要說取證和參加司法鑒定聽證會了,。

第一，醫(yī)療糾紛涉及極其專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識

醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性非常強(qiáng)的科學(xué),。醫(yī)療事故、醫(yī)療損害責(zé)任,，不僅涉及到內(nèi)科,、外科、兒科,、婦科等很多臨床?？疲€涉及生理,、生化,、病理、解剖,，檢驗,、診斷、倫理,、醫(yī)院管理等多領(lǐng)域的知識,，所以遇到醫(yī)療事故不是隨便找個律師就可以解決的。

一個資深的醫(yī)療糾紛律師,，不僅需要有深厚的法律功底,、扎實的醫(yī)學(xué)知識,，更加需要積累豐富的臨床經(jīng)驗，并需要熟悉醫(yī)院的管理運(yùn)作模式,。只有這樣的律師才能幫助你打好醫(yī)療官司,。如果聘請一個連病歷、處方,、醫(yī)囑,、檢驗結(jié)果等醫(yī)療文書都看不懂的律師，你能指望他據(jù)理力爭,，維護(hù)患者的權(quán)益嗎,？

實際上對于醫(yī)療糾紛案件來說，不存在完全相同的兩個案件,，每一個患者的個體情況不同,、所患疾病種類不同、就醫(yī)的科室不同,，那么治療方式和用藥劑量就可能完全不同,。

第二，醫(yī)療糾紛需要醫(yī)學(xué)與法學(xué)知識的緊密結(jié)合,。

要成功處理一起醫(yī)療糾紛案件,，單單具備醫(yī)學(xué)知識或者法學(xué)知識都是不夠的，必須將醫(yī)學(xué)知識與法學(xué)知識緊密運(yùn)用,，從醫(yī)學(xué)的角度查明案件事實,，再從法學(xué)的角度分析劃分責(zé)任。兩者必須緊密結(jié)合,，缺少任何一塊都會使醫(yī)療糾紛的處理效果大打折扣,，甚至面臨敗訴。

第三,，醫(yī)療糾紛的醫(yī)方具有強(qiáng)大醫(yī)學(xué)和法學(xué)人才,，非醫(yī)療背景律師極難與其對抗。

醫(yī)院具有強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)人才這個不用做任何的解釋都可以理解,，但是為什么醫(yī)院還是具備強(qiáng)大的法學(xué)人才呢,？一般大型醫(yī)院都會成了自己的法務(wù)團(tuán)隊和聘請法律顧問，小一點(diǎn)醫(yī)院也會聘請律師事務(wù)所的律師作為法律顧問,，基本上醫(yī)院都非常熟悉法律的規(guī)定,，在醫(yī)療糾紛發(fā)生之后，一般都非常清楚自己的行為是否違法,。

患者面對極其強(qiáng)大的對手,，如果不聘請專業(yè)的醫(yī)療糾紛律師，肯定是處于極其劣勢地位，甚至敗訴,。

以上言論轉(zhuǎn)自同行律師,，實屬有感而發(fā)。

當(dāng)醫(yī)患雙方均不申請鑒定時,，法院應(yīng)該如何處理,？
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實踐中，在涉及到需要司法鑒定輔助查明醫(yī)療行為事實及分清責(zé)任的情況下,，醫(yī)患雙方卻均不申請鑒定時,在目前的審判實踐中,，存在兩種不同的做法:一種是法院向負(fù)有舉證責(zé)任的一方釋明醫(yī)療鑒定的必要性及舉證效果后,該方當(dāng)事人仍表示不申請鑒定的,法院無須依職權(quán)啟動鑒定，直接按照舉證責(zé)任規(guī)則由該方承擔(dān)舉證不能的不利后果;另一種是法院認(rèn)為有必要時直接依職權(quán)啟動鑒定程序開展司法鑒定工作,。對此,，學(xué)術(shù)界與實務(wù)界對這兩種做法存在不同的看法。
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支持前一種的觀點(diǎn)認(rèn)為,《民事證據(jù)規(guī)定》第25條第2款有明確規(guī)定,，對需要鑒定的事項負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人,，在人民法院指定的期限內(nèi)無正當(dāng)理由不提出鑒定申請或者不預(yù)交鑒定費(fèi)用或者拒不提供相關(guān)材料，致使對案件爭議的事實無法通過鑒定結(jié)論予以認(rèn)定的,，應(yīng)當(dāng)對該事實承擔(dān)舉證不能的法律后果,。因此，申請啟動鑒定程序是負(fù)有舉證責(zé)任一方完成舉證義務(wù)的必要方式,，既是一種維護(hù)自己訴訟利益的權(quán)利,，也是一種承擔(dān)舉證責(zé)任的義務(wù)，其不履行訴訟上的法定義務(wù)就應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)違反義務(wù)的法律后果,這是法律“義務(wù)責(zé)任”的基本邏輯,。在法院就舉證責(zé)任的分配及不利后果進(jìn)行充分釋明后,，如承擔(dān)舉證責(zé)任一方仍堅持不申請鑒定，就應(yīng)當(dāng)直接承擔(dān)舉證不能的不利后果,，無須法院依職權(quán)啟動鑒定程序,。因為如果法院依職權(quán)啟動鑒定程序就有幫助負(fù)有舉證責(zé)任一方完成舉證義務(wù)之嫌,況且即使人民法院在釋明之后依職權(quán)啟動鑒定程序,該方當(dāng)事人往往不會在接下來的鑒定程序中配合鑒定工作開展,這樣，既不利于程序公正,，也無法實現(xiàn)程序效率。
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支持后一種的觀點(diǎn)認(rèn)為,，從舉證責(zé)任的概念解析而言,舉證責(zé)任可以分為行為意義上的舉證責(zé)任和結(jié)果意義上的舉證責(zé)任(也稱證明責(zé)任),。申請進(jìn)行醫(yī)療鑒定作為一種舉證行為,應(yīng)當(dāng)屬于行為意義上的舉證責(zé)任，而并不屬于結(jié)果意義上的舉證責(zé)任范疇,。此外,，從鑒定意見的結(jié)果來看，既可能對醫(yī)方有利,，也可能對患方有利,。這與鑒定申請是由患者提出或是醫(yī)方提出，抑或是法院主動依職權(quán)委托開沒有必然聯(lián)系。目前,，《民事訴訟法》修改后,，法定證據(jù)形式中“鑒定結(jié)論”已經(jīng)修改為“鑒定意見”。既然是鑒定意見就不是最終的認(rèn)定結(jié)論,。這說明雖然鑒定意見是確定診療行為是否存在過錯以及過錯診療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系的重要證據(jù),但并非最終的唯一的證據(jù),。審判實踐中，也并非所有的醫(yī)療損責(zé)任案件均需要進(jìn)行醫(yī)療鑒定,。如果患方有充分證據(jù)足以證明醫(yī)方構(gòu)成侵權(quán)責(zé)任的,，即使沒有申請醫(yī)療鑒定，醫(yī)方也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,。同樣,，如果醫(yī)方有充分證據(jù)足以證明其診療行為不存在過錯，或其診療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系的,，雖然其沒有申請鑒定,也無須承擔(dān)賠償責(zé)任,。但是，如果在患方或者醫(yī)方不申請鑒定,，法院無法查清事實的情況下,，就簡單判決患者或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)敗訴結(jié)果，這必將損害醫(yī)療訴訟的實體公正,。
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綜合考慮,，第一種觀點(diǎn)雖然看似相應(yīng)的理論及法律基礎(chǔ)，但實屬對《民事證據(jù)規(guī)定》相關(guān)規(guī)則進(jìn)行了片面的理解,。因為,，在司法實踐中僅因當(dāng)事人不申請鑒定而直接由其承擔(dān)敗訴后果,并不能最終解決糾紛，平復(fù)醫(yī)患矛盾,，所以,，第二種觀點(diǎn)更符合醫(yī)療訴訟同時兼顧程序公正與實體公正的要旨。實踐中,，主流意見更認(rèn)同第二種觀點(diǎn)及做法,。因此,在醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件中,在醫(yī)患雙方均不申請進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的情況下,法院對于涉及的復(fù)雜醫(yī)學(xué)專業(yè)知識問題，應(yīng)當(dāng)主動釋明當(dāng)事人提出鑒定申請,。在確有必要進(jìn)行鑒定但當(dāng)事人確有困難的,，人民法院可以依取權(quán)委托鑒定。至于如何預(yù)交鑒定費(fèi)用的問題,實踐通常的做法是法院依職權(quán)委托醫(yī)療損害鑒定時,，鑒定費(fèi)由雙方當(dāng)事人各預(yù)交一半,。
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值得注意的是，無論是當(dāng)事人申請鑒定還是法院依職權(quán)委托鑒定,均要求雙方當(dāng)事人積極配合鑒定工作,法院會在啟動鑒定前充分告知當(dāng)事人如果拒絕或者怠于配合鑒定工作,，可能要承擔(dān)無法獲得鑒定意見的不利后果,。即便在無法獲得鑒定結(jié)論的情況下,也不宜直接判決鑒定申請義務(wù)方承擔(dān)敗訴結(jié)果,，而應(yīng)根據(jù)醫(yī)患雙方提供的證據(jù),結(jié)合具體案件事實,對醫(yī)方的診療行為是否存在過錯以及過錯行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系作出綜合判斷。只有在根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)不足以作出具體認(rèn)定,即事實處于真?zhèn)尾幻鞯臓顟B(tài)時,，才能判決拒絕申請或配合鑒定的一方在負(fù)有舉證責(zé)任的情況下承擔(dān)舉證不能的不利后果,。