醫(yī)療責任保險的理賠流程有哪些?醫(yī)療責任保險拒賠的情形有哪些?相信不少人都曾聽說過醫(yī)療責任保險,。很明顯這是針對醫(yī)療事故的一個特殊的險種。醫(yī)療責任保險是指投保醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在保險期內,，因醫(yī)療責任發(fā)生經濟賠償或法律費用,，保險公司將依照事先約定承擔賠償責任。具體地醫(yī)療責任保險是指按照權利義務對等的原則,，由保險公司向被保險人收取一定的保險費,，同時承擔對被保險人所發(fā)生的醫(yī)療事故給付賠償金的責任。既可由醫(yī)生個人投保,，也可由醫(yī)院投保,，保險公司承擔醫(yī)療機構及醫(yī)務人員在從事與其資格相符的診療護理工作中，因過失發(fā)生醫(yī)療事故造成的依法應由醫(yī)院及醫(yī)務人員(即被保險人)承擔的經濟賠償責任,。醫(yī)療責任保險的出現使得醫(yī)患雙方不必經歷漫長的訴訟程序,，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，由保險公司及時介入,，處理糾紛,，避免了兩敗俱傷的結果。醫(yī)療責任保險的理賠流程有哪些?醫(yī)療責任保險拒賠的情形有哪些?

醫(yī)療責任保險的理賠流程

1,、立案查勘

保險人在接到出險通知后,，應當立即派人進行現場查勘,，了解損失情況及原因,，查對保險單,，登記立案。

2,、審核證明和資料

保險人對投保人,、被保險人或者受益人提供的有關證明和資料進行審核，以確定保險合同是否有效,，保險期限是否屆滿,，受損失的是否是保險財產，索賠人是否有權主張賠付,，事故發(fā)生的地點是否在承保范圍內等,。

3、核定保險責任

保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求,，經過對事實的查驗和對各項單證的審核后,，應當及時作出自己應否承擔保險責任及承擔多大責任的核定，并將核定結果通知被保險人或者受益人,。

4,、履行賠付義務

保險人在核定責任的基礎上，對屬于保險責任的,，在與被保險人或者受益人達成有關賠償或者給付保險金額的協議后十日內,，履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的,，保險人應當依照保險合同的約定,，履行賠償或者給付保險金義務。

醫(yī)療責任保險拒賠的情形

醫(yī)療責任險兩不賠

1,、醫(yī)療責任保險不負責承擔精神損害賠償

醫(yī)療責任保險可以代替醫(yī)院向受害者賠償,，2002年4月出臺的《醫(yī)療事故處理條例》對于醫(yī)療責任險賠償范圍增加為：患者本身的醫(yī)療費、誤工費,、住院伙食補助費,、親屬陪護費、殘疾生活補助費,、殘疾用具費,、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費,、親屬交通費,、住宿費、精神損害撫慰金,，同時賠償額度也有了很大提高,，因此對于精神損害賠償醫(yī)院不能轉嫁給保險公司,，也就是說遭受醫(yī)療事故的患者及家人若想就精神損害提出賠償，仍須向醫(yī)院提出賠償,，雙方不能達成協議的可以向法院提起民事訴訟,。

2、醫(yī)療責任保險不負責賠償故意及無過失造成的損失

《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員若違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,、行政法規(guī),、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)或有過失,，且又造成了患者的人身損害,，則責任人要承擔經濟賠償責任。條例中規(guī)定的由于過失造成患者死亡,、殘廢,、組織器官損傷導致功能障礙的醫(yī)療事故，可以轉嫁給醫(yī)療責任保險由保險公司給予賠償,，但是由于故意造成的損失作為責任免除不能由保險公司承擔,，而是由醫(yī)院及相關醫(yī)生承擔賠償責任。對于一些不能預見或難以避免的醫(yī)療意外所引起的損失,，由于院方沒有過錯,，不能依據過錯歸責原則要求其承擔責任，而這種醫(yī)療事故責任也不在我國當前《民法通則》規(guī)定的無過失歸責原則的適用范圍內,，可以根據實際情況,，由當事人分擔民事責任”來處理此類醫(yī)療事件。

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