醫(yī)療責任保險的理賠流程有哪些?醫(yī)療責任保險拒賠的情形有哪些?相信不少人都曾聽說過醫(yī)療責任保險。很明顯這是針對醫(yī)療事故的一個特殊的險種,。醫(yī)療責任保險是指投保醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在保險期內(nèi),，因醫(yī)療責任發(fā)生經(jīng)濟賠償或法律費用，保險公司將依照事先約定承擔賠償責任,。具體地醫(yī)療責任保險是指按照權(quán)利義務(wù)對等的原則,，由保險公司向被保險人收取一定的保險費，同時承擔對被保險人所發(fā)生的醫(yī)療事故給付賠償金的責任,。既可由醫(yī)生個人投保,，也可由醫(yī)院投保，保險公司承擔醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在從事與其資格相符的診療護理工作中,，因過失發(fā)生醫(yī)療事故造成的依法應(yīng)由醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員(即被保險人)承擔的經(jīng)濟賠償責任,。醫(yī)療責任保險的出現(xiàn)使得醫(yī)患雙方不必經(jīng)歷漫長的訴訟程序，一旦發(fā)生醫(yī)療事故,，由保險公司及時介入,，處理糾紛，避免了兩敗俱傷的結(jié)果,。醫(yī)療責任保險的理賠流程有哪些?醫(yī)療責任保險拒賠的情形有哪些?

醫(yī)療責任保險的理賠流程

1、立案查勘

保險人在接到出險通知后,，應(yīng)當立即派人進行現(xiàn)場查勘,，了解損失情況及原因，查對保險單,，登記立案,。

2、審核證明和資料

保險人對投保人,、被保險人或者受益人提供的有關(guān)證明和資料進行審核,，以確定保險合同是否有效，保險期限是否屆滿,，受損失的是否是保險財產(chǎn),，索賠人是否有權(quán)主張賠付,，事故發(fā)生的地點是否在承保范圍內(nèi)等。

3,、核定保險責任

保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求,，經(jīng)過對事實的查驗和對各項單證的審核后，應(yīng)當及時作出自己應(yīng)否承擔保險責任及承擔多大責任的核定,，并將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人,。

4、履行賠付義務(wù)

保險人在核定責任的基礎(chǔ)上,，對屬于保險責任的,，在與被保險人或者受益人達成有關(guān)賠償或者給付保險金額的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償或者給付保險金義務(wù),。保險合同對保險金額及賠償或者給付期限有約定的,，保險人應(yīng)當依照保險合同的約定，履行賠償或者給付保險金義務(wù),。

醫(yī)療責任保險拒賠的情形

醫(yī)療責任險兩不賠

1,、醫(yī)療責任保險不負責承擔精神損害賠償

醫(yī)療責任保險可以代替醫(yī)院向受害者賠償，2002年4月出臺的《醫(yī)療事故處理條例》對于醫(yī)療責任險賠償范圍增加為：患者本身的醫(yī)療費,、誤工費,、住院伙食補助費、親屬陪護費,、殘疾生活補助費,、殘疾用具費、喪葬費,、被撫養(yǎng)人生活費,、親屬交通費、住宿費,、精神損害撫慰金,，同時賠償額度也有了很大提高，因此對于精神損害賠償醫(yī)院不能轉(zhuǎn)嫁給保險公司,，也就是說遭受醫(yī)療事故的患者及家人若想就精神損害提出賠償,，仍須向醫(yī)院提出賠償，雙方不能達成協(xié)議的可以向法院提起民事訴訟,。

2,、醫(yī)療責任保險不負責賠償故意及無過失造成的損失

《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員若違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī),、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范,、常規(guī)或有過失，且又造成了患者的人身損害，則責任人要承擔經(jīng)濟賠償責任,。條例中規(guī)定的由于過失造成患者死亡,、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的醫(yī)療事故,，可以轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)療責任保險由保險公司給予賠償,，但是由于故意造成的損失作為責任免除不能由保險公司承擔，而是由醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)生承擔賠償責任,。對于一些不能預見或難以避免的醫(yī)療意外所引起的損失,，由于院方?jīng)]有過錯，不能依據(jù)過錯歸責原則要求其承擔責任,，而這種醫(yī)療事故責任也不在我國當前《民法通則》規(guī)定的無過失歸責原則的適用范圍內(nèi),，可以根據(jù)實際情況，由當事人分擔民事責任”來處理此類醫(yī)療事件,。

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