【案情介紹】   

201X年,，男,，34歲,，因車禍后急診于長(zhǎng)沙市某地市級(jí)人民醫(yī)院就診。因入院后患者訴明顯不適,，急診病歷主訴為“交通事故1小時(shí)”,，訴車禍中因追尾急剎車導(dǎo)致腹部撞擊到方向盤上。查體：體溫36.5℃,、血壓140/80mmHg,、心率80次/份，呼吸20次/分,，神志清楚,，對(duì)答如流，心肺（—）,，腹平軟,，移動(dòng)性濁音（-）。入院后急診科留觀處理,，予以開放靜脈通道——林格注射液500mm靜滴,，并開具急診化驗(yàn)單完善腹部彩超及腹部CT檢查。   

其后患者家屬平車推送患者于彩超室行腹部彩超,，過(guò)程中因就診人較多,，急診綠色通道仍等待了約30分鐘，患者家屬于陪護(hù)過(guò)程中,，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者開始出現(xiàn)心悸,、訴有疲倦的情況，因無(wú)醫(yī)護(hù)人員陪護(hù),，,，尋求周圍的預(yù)約人員依舊無(wú)明顯醫(yī)療專業(yè)的建議，家屬僅對(duì)患者進(jìn)行安慰,，繼續(xù)家屬再將患者平車送至CT室完善腹部CT平掃,，后患者于CT過(guò)程中死亡。    糾紛發(fā)生后,，根據(jù)雙方共同委托的尸檢結(jié)果表明,，患者主要的死亡原因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致脾破裂，最終出現(xiàn)失血性休克死亡,。

【患者的訴求】   

患者家屬認(rèn)為,，患者從急診到B超及CT的過(guò)程中，耗時(shí)總共一小時(shí)有余,，根據(jù)后期調(diào)查過(guò)程中,，查明B超的檢查結(jié)果，當(dāng)時(shí)B超報(bào)告已發(fā)現(xiàn)患者腹腔存在大量積液,，未及時(shí)通知急診科醫(yī)師,。且患者當(dāng)時(shí)中途出現(xiàn)病情變化，因患者家屬無(wú)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),，急診醫(yī)師在前也未予以相關(guān)交代,，患者家屬僅根據(jù)急診醫(yī)師的檢查的安排繼續(xù)檢查流程，最終導(dǎo)致患者死亡,。

【診療過(guò)程中存在的問題】   

1,、目前我國(guó)的醫(yī)療糾紛的矛盾，主要在于專業(yè)的絕對(duì)不對(duì)等,，患者在就診過(guò)程中,，僅能依靠醫(yī)師的指導(dǎo)遵囑執(zhí)行。我國(guó)衛(wèi)健委在多年工作經(jīng)驗(yàn)中整理十八項(xiàng)核心制度,。本例中,，B超已提示腹腔存在積液，當(dāng)時(shí)B超未主動(dòng)及時(shí)告知開單醫(yī)師,，違反危急值制度,；且急診醫(yī)師在處理基本情況后，未及時(shí)追蹤患者的檢查記錄,，以至于未及時(shí)聯(lián)系患者,，后導(dǎo)致患者未及時(shí)進(jìn)行吃處理，僅500ml液體量維持了僅兩小時(shí),，導(dǎo)致死亡,。   

2、急診醫(yī)師在對(duì)患者的基本情況把控不全,。車禍患者,，且患者訴因急剎車導(dǎo)致腹部撞擊至方向盤上，雖然脾破裂的出血,，進(jìn)入腹腔后對(duì)臟器無(wú)刺激性,，臨床當(dāng)即無(wú)明顯癥狀，但急診醫(yī)師本身為資歷較深的中級(jí)及以上職稱醫(yī)師為主,，根據(jù)患者病情的采集,，應(yīng)當(dāng)充分考慮患者可能出現(xiàn)脾破裂可能。急診醫(yī)師作為地市級(jí)醫(yī)院醫(yī)師,，對(duì)于急診醫(yī)療行為中常見的情況,，未盡到當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的義務(wù)，存在過(guò)錯(cuò),。   

3,、醫(yī)院管理流程存在紕漏。對(duì)于急診患者,，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先綠色通道,。本案中,，患者在彩超及CT均存在排隊(duì)情況，違反急診檢查優(yōu)先,；且患者在全程檢查過(guò)程中,，僅家屬陪同，在患者出現(xiàn)異常的情況下,，無(wú)法及時(shí)聯(lián)系到醫(yī)務(wù)人員,，存在管理流程的欠缺。   

【律師解讀】   

《侵權(quán)責(zé)任法》第57條規(guī)定,，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù),，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡到何種程度的注意義務(wù),，學(xué)界的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括主觀標(biāo)準(zhǔn)和客觀標(biāo)準(zhǔn)。   

客觀標(biāo)準(zhǔn)是指通常醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)?shù)募夹g(shù)水平及注意義務(wù),。應(yīng)用客觀標(biāo)準(zhǔn)需考慮的因素包括當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平,、地區(qū)差異、?？漆t(yī)務(wù)人員的技術(shù)平均水平,、緊急性、醫(yī)療嘗試等因素,。而主觀標(biāo)準(zhǔn)是指需要考慮案件的實(shí)際情況,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的特殊情況。應(yīng)用主觀標(biāo)準(zhǔn)需考慮的因素包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì),、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì),、造成患者合理信賴的宣傳、醫(yī)師的自主處置權(quán)等,。   

本案中,，作為急診醫(yī)師，對(duì)于車禍導(dǎo)致的就診患者,，尤其是腹部受到撞擊的患者,，應(yīng)當(dāng)主要考慮可能出現(xiàn)的骨折、脾破裂等情況,，并嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度,，并安排配備基本專業(yè)知識(shí)的護(hù)理人員護(hù)送患者急診就診，對(duì)于結(jié)果應(yīng)當(dāng)在電子系統(tǒng)中及時(shí)追查,；對(duì)于彩超醫(yī)師,，發(fā)現(xiàn)患者基本體查無(wú)異常的情況下，且患者在行彩超檢查中已出現(xiàn)相應(yīng)的異常情況，應(yīng)當(dāng)根據(jù)危急值報(bào)告制度及時(shí)通知急診醫(yī)師,；對(duì)于醫(yī)院的管理流程中,，急診患者憑借急診就診單，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排檢查,，本例中,，患者在急診至檢查的過(guò)程中，無(wú)應(yīng)有的急診檢查綠色通道,，最終導(dǎo)致患者死亡,。作為地市級(jí)人民醫(yī)院,，已配備相應(yīng)的診療水平,，診療水平足以達(dá)到該疾病的診療水平。而在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù),，造成患者損害的,，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。