【案情介紹】   

201X年,，男,，34歲，因車禍后急診于長沙市某地市級人民醫(yī)院就診,。因入院后患者訴明顯不適,，急診病歷主訴為“交通事故1小時”,，訴車禍中因追尾急剎車導致腹部撞擊到方向盤上。查體：體溫36.5℃,、血壓140/80mmHg、心率80次/份,，呼吸20次/分,，神志清楚，對答如流,，心肺（—）,，腹平軟，移動性濁音（-）,。入院后急診科留觀處理,，予以開放靜脈通道——林格注射液500mm靜滴，并開具急診化驗單完善腹部彩超及腹部CT檢查,。   

其后患者家屬平車推送患者于彩超室行腹部彩超,，過程中因就診人較多，急診綠色通道仍等待了約30分鐘,，患者家屬于陪護過程中,，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者開始出現(xiàn)心悸、訴有疲倦的情況,，因無醫(yī)護人員陪護,，，尋求周圍的預約人員依舊無明顯醫(yī)療專業(yè)的建議,，家屬僅對患者進行安慰,，繼續(xù)家屬再將患者平車送至CT室完善腹部CT平掃，后患者于CT過程中死亡,。    糾紛發(fā)生后,，根據(jù)雙方共同委托的尸檢結(jié)果表明，患者主要的死亡原因為外傷導致脾破裂,，最終出現(xiàn)失血性休克死亡,。

【患者的訴求】   

患者家屬認為，患者從急診到B超及CT的過程中,，耗時總共一小時有余,，根據(jù)后期調(diào)查過程中，查明B超的檢查結(jié)果,，當時B超報告已發(fā)現(xiàn)患者腹腔存在大量積液,，未及時通知急診科醫(yī)師。且患者當時中途出現(xiàn)病情變化,，因患者家屬無醫(yī)學專業(yè)知識,，急診醫(yī)師在前也未予以相關交代,，患者家屬僅根據(jù)急診醫(yī)師的檢查的安排繼續(xù)檢查流程，最終導致患者死亡,。

【診療過程中存在的問題】   

1,、目前我國的醫(yī)療糾紛的矛盾，主要在于專業(yè)的絕對不對等,，患者在就診過程中,，僅能依靠醫(yī)師的指導遵囑執(zhí)行。我國衛(wèi)健委在多年工作經(jīng)驗中整理十八項核心制度,。本例中,，B超已提示腹腔存在積液，當時B超未主動及時告知開單醫(yī)師,，違反危急值制度,；且急診醫(yī)師在處理基本情況后，未及時追蹤患者的檢查記錄,，以至于未及時聯(lián)系患者,，后導致患者未及時進行吃處理，僅500ml液體量維持了僅兩小時,，導致死亡,。   

2、急診醫(yī)師在對患者的基本情況把控不全,。車禍患者,，且患者訴因急剎車導致腹部撞擊至方向盤上，雖然脾破裂的出血,，進入腹腔后對臟器無刺激性,，臨床當即無明顯癥狀，但急診醫(yī)師本身為資歷較深的中級及以上職稱醫(yī)師為主,，根據(jù)患者病情的采集,，應當充分考慮患者可能出現(xiàn)脾破裂可能。急診醫(yī)師作為地市級醫(yī)院醫(yī)師,，對于急診醫(yī)療行為中常見的情況,，未盡到當時醫(yī)療水平相應的義務，存在過錯,。   

3,、醫(yī)院管理流程存在紕漏。對于急診患者,，應當優(yōu)先綠色通道,。本案中，患者在彩超及CT均存在排隊情況,，違反急診檢查優(yōu)先,；且患者在全程檢查過程中,，僅家屬陪同，在患者出現(xiàn)異常的情況下,，無法及時聯(lián)系到醫(yī)務人員,，存在管理流程的欠缺。   

【律師解讀】   

《侵權責任法》第57條規(guī)定,，醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務,，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任,。對于醫(yī)務人員應盡到何種程度的注意義務，學界的判斷標準包括主觀標準和客觀標準,。   

客觀標準是指通常醫(yī)務人員正當?shù)募夹g水平及注意義務,。應用客觀標準需考慮的因素包括當時的醫(yī)療水平、地區(qū)差異,、?？漆t(yī)務人員的技術平均水平、緊急性,、醫(yī)療嘗試等因素,。而主觀標準是指需要考慮案件的實際情況、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員的特殊情況,。應用主觀標準需考慮的因素包括：醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì),、醫(yī)務人員資質(zhì)、造成患者合理信賴的宣傳,、醫(yī)師的自主處置權等,。   

本案中，作為急診醫(yī)師,，對于車禍導致的就診患者,，尤其是腹部受到撞擊的患者，應當主要考慮可能出現(xiàn)的骨折,、脾破裂等情況,，并嚴格執(zhí)行首診負責制度，并安排配備基本專業(yè)知識的護理人員護送患者急診就診,，對于結(jié)果應當在電子系統(tǒng)中及時追查,；對于彩超醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)患者基本體查無異常的情況下,，且患者在行彩超檢查中已出現(xiàn)相應的異常情況,，應當根據(jù)危急值報告制度及時通知急診醫(yī)師；對于醫(yī)院的管理流程中,，急診患者憑借急診就診單,，應當優(yōu)先安排檢查,，本例中，患者在急診至檢查的過程中,，無應有的急診檢查綠色通道,，最終導致患者死亡。作為地市級人民醫(yī)院,，已配備相應的診療水平,，診療水平足以達到該疾病的診療水平。而在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務,，造成患者損害的,，應當承擔賠償責任。