好律師 > 專題 > 醫(yī)療事故 > 政策法規(guī) > 治療過程中,“當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平”的認(rèn)定
【案情介紹】
201X年,,男,34歲,,因車禍后急診于長(zhǎng)沙市某地市級(jí)人民醫(yī)院就診,。因入院后患者訴明顯不適,急診病歷主訴為“交通事故1小時(shí)”,,訴車禍中因追尾急剎車導(dǎo)致腹部撞擊到方向盤上,。查體:體溫36.5℃、血壓140/80mmHg,、心率80次/份,,呼吸20次/分,神志清楚,,對(duì)答如流,,心肺(—),腹平軟,,移動(dòng)性濁音(-),。入院后急診科留觀處理,予以開放靜脈通道——林格注射液500mm靜滴,,并開具急診化驗(yàn)單完善腹部彩超及腹部CT檢查,。
其后患者家屬平車推送患者于彩超室行腹部彩超,過程中因就診人較多,,急診綠色通道仍等待了約30分鐘,,患者家屬于陪護(hù)過程中,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者開始出現(xiàn)心悸,、訴有疲倦的情況,,因無醫(yī)護(hù)人員陪護(hù),,,尋求周圍的預(yù)約人員依舊無明顯醫(yī)療專業(yè)的建議,,家屬僅對(duì)患者進(jìn)行安慰,,繼續(xù)家屬再將患者平車送至CT室完善腹部CT平掃,后患者于CT過程中死亡,。 糾紛發(fā)生后,,根據(jù)雙方共同委托的尸檢結(jié)果表明,患者主要的死亡原因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致脾破裂,,最終出現(xiàn)失血性休克死亡,。
【患者的訴求】
患者家屬認(rèn)為,患者從急診到B超及CT的過程中,,耗時(shí)總共一小時(shí)有余,,根據(jù)后期調(diào)查過程中,查明B超的檢查結(jié)果,,當(dāng)時(shí)B超報(bào)告已發(fā)現(xiàn)患者腹腔存在大量積液,未及時(shí)通知急診科醫(yī)師,。且患者當(dāng)時(shí)中途出現(xiàn)病情變化,,因患者家屬無醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),急診醫(yī)師在前也未予以相關(guān)交代,,患者家屬僅根據(jù)急診醫(yī)師的檢查的安排繼續(xù)檢查流程,,最終導(dǎo)致患者死亡。
【診療過程中存在的問題】
1,、目前我國(guó)的醫(yī)療糾紛的矛盾,,主要在于專業(yè)的絕對(duì)不對(duì)等,患者在就診過程中,,僅能依靠醫(yī)師的指導(dǎo)遵囑執(zhí)行,。我國(guó)衛(wèi)健委在多年工作經(jīng)驗(yàn)中整理十八項(xiàng)核心制度。本例中,,B超已提示腹腔存在積液,,當(dāng)時(shí)B超未主動(dòng)及時(shí)告知開單醫(yī)師,違反危急值制度,;且急診醫(yī)師在處理基本情況后,,未及時(shí)追蹤患者的檢查記錄,以至于未及時(shí)聯(lián)系患者,,后導(dǎo)致患者未及時(shí)進(jìn)行吃處理,,僅500ml液體量維持了僅兩小時(shí),導(dǎo)致死亡,。
2,、急診醫(yī)師在對(duì)患者的基本情況把控不全。車禍患者,,且患者訴因急剎車導(dǎo)致腹部撞擊至方向盤上,,雖然脾破裂的出血,,進(jìn)入腹腔后對(duì)臟器無刺激性,臨床當(dāng)即無明顯癥狀,,但急診醫(yī)師本身為資歷較深的中級(jí)及以上職稱醫(yī)師為主,,根據(jù)患者病情的采集,應(yīng)當(dāng)充分考慮患者可能出現(xiàn)脾破裂可能,。急診醫(yī)師作為地市級(jí)醫(yī)院醫(yī)師,,對(duì)于急診醫(yī)療行為中常見的情況,未盡到當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平相應(yīng)的義務(wù),,存在過錯(cuò),。
3、醫(yī)院管理流程存在紕漏,。對(duì)于急診患者,,應(yīng)當(dāng)優(yōu)先綠色通道。本案中,,患者在彩超及CT均存在排隊(duì)情況,,違反急診檢查優(yōu)先;且患者在全程檢查過程中,,僅家屬陪同,,在患者出現(xiàn)異常的情況下,無法及時(shí)聯(lián)系到醫(yī)務(wù)人員,,存在管理流程的欠缺,。
【律師解讀】
《侵權(quán)責(zé)任法》第57條規(guī)定,醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù),,造成患者損害的,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡到何種程度的注意義務(wù),,學(xué)界的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括主觀標(biāo)準(zhǔn)和客觀標(biāo)準(zhǔn),。
客觀標(biāo)準(zhǔn)是指通常醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)?shù)募夹g(shù)水平及注意義務(wù)。應(yīng)用客觀標(biāo)準(zhǔn)需考慮的因素包括當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平,、地區(qū)差異,、專科醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)平均水平,、緊急性,、醫(yī)療嘗試等因素。而主觀標(biāo)準(zhǔn)是指需要考慮案件的實(shí)際情況,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的特殊情況,。應(yīng)用主觀標(biāo)準(zhǔn)需考慮的因素包括:醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)、造成患者合理信賴的宣傳,、醫(yī)師的自主處置權(quán)等,。
本案中,作為急診醫(yī)師,,對(duì)于車禍導(dǎo)致的就診患者,,尤其是腹部受到撞擊的患者,應(yīng)當(dāng)主要考慮可能出現(xiàn)的骨折,、脾破裂等情況,,并嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度,并安排配備基本專業(yè)知識(shí)的護(hù)理人員護(hù)送患者急診就診,,對(duì)于結(jié)果應(yīng)當(dāng)在電子系統(tǒng)中及時(shí)追查,;對(duì)于彩超醫(yī)師,發(fā)現(xiàn)患者基本體查無異常的情況下,,且患者在行彩超檢查中已出現(xiàn)相應(yīng)的異常情況,,應(yīng)當(dāng)根據(jù)危急值報(bào)告制度及時(shí)通知急診醫(yī)師;對(duì)于醫(yī)院的管理流程中,,急診患者憑借急診就診單,,應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排檢查,本例中,,患者在急診至檢查的過程中,無應(yīng)有的急診檢查綠色通道,,最終導(dǎo)致患者死亡,。作為地市級(jí)人民醫(yī)院,已配備相應(yīng)的診療水平,,診療水平足以達(dá)到該疾病的診療水平,。而在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù),造成患者損害的,,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,。
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