• 【發(fā)布單位】哈爾濱市
• 【發(fā)布文號】哈勞社發(fā)[2008]114號
• 【發(fā)布日期】2008-07-07
• 【生效日期】2008-07-07
• 【失效日期】--
• 【文件來源】哈爾濱市
• 【所屬類別】國家法律法規(guī)

哈爾濱市勞動和社會保障局關(guān)于確定哈爾濱市2008年度醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診治療病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的通知

哈爾濱市勞動和社會保障局關(guān)于確定哈爾濱市2008年度醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診治療病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的通知 

(哈勞社發(fā)[2008]114號)





 在哈各參保單位,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：



 根據(jù)《哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼暫行辦法》（哈爾濱市人民政府令[2007]162號）的規(guī)定,，為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，保障患特殊慢性病參保人員的基本醫(yī)療需求，切實(shí)做好特殊慢性病門診治療醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼工作,，經(jīng)哈爾濱市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病鑒定專家委員會討論通過,，確定了《哈爾濱市2008年度醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診治療病種診斷標(biāo)準(zhǔn)》，現(xiàn)下發(fā)給你們,，望認(rèn)真執(zhí)行,。



 哈爾濱市勞動和社會保障局



 二00八年七月七日



 哈爾濱市2008年度醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診治療病種診斷標(biāo)準(zhǔn)



 一、高血壓病合并癥



 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn)



 血壓水平持續(xù)3級（病歷記載）,，收縮壓≥180mmhg或舒張壓≥110mmhg,，并有下列并發(fā)癥之一：



 1、心臟疾?。韧募」Ｋ?、冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)、心力衰竭病史）：

 （1）心臟擴(kuò)大（心臟超聲提示心室擴(kuò)大）,。

 （2）心功能不全（心功3級以上,，心功能檢查射血分?jǐn)?shù)<40%）。

 （3）急性心梗病史（心電圖,、酶學(xué)改變等）,。

 （4）嚴(yán)重心律失常（慢性心房顫動，病態(tài)竇房結(jié)綜合征,，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯伴有心室率顯著緩慢者,，雙分支阻滯、三分支阻滯伴有Adams-Stroke綜合征發(fā)作者,，頻發(fā)室性早搏,，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性室性早搏,，RonT現(xiàn)象,，陣發(fā)性室性心動過速）。

 必須同時(shí)具備（1）（2）（3）或（1）（2）（4）項(xiàng),。



 2,、腦血管疾病（腦出血或腦梗塞）：

 （1）既往腦梗塞或腦出血病史（外傷性腦出血除外）,。

 （2）肢癱（肌力3級以下）,。

 （3）頭部CT示責(zé)任病灶（梗塞灶或出血灶）。梗塞病灶應(yīng)≥2.0cm（腦干,、內(nèi)囊處病灶可＜2.0cm）,。

 必須同時(shí)具備（1）（2）（3）項(xiàng)。



 3,、腎臟疾?。貉◆?77μmol/L或2.0mg/dl,。



 4、主動脈夾層：須有既往磁共振或CTA證據(jù),。



 5,、重度高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲出）。



 (二) 相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目



 1,、心電圖,。

 2、超聲心動圖,。

 3,、尿分析。

 4,、腎功（尿素氮,、肌酐）。

 5,、眼底檢查,。

 6、頭部CT,。



 二,、糖尿病(合并四肢動脈病變、腎病或視網(wǎng)膜病變)



 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn)



 1,、合并四肢動脈病變,，超聲多普勒或動脈造影示動脈狹窄程度≥50%，或局部足,、趾壞疽（干性,、濕性、潰瘍）,、截趾,、截肢。

 2,、合并腎?、羝谝陨希ê羝冢◆?77μmol/L或2.0mg/dl,，或伴有尿蛋白定性陽性（兩次以上超過300mg/L或0.5g/24小時(shí)）、高血壓,、浮腫,、低蛋白血癥、貧血,、管型尿等,。

 3,、合并視網(wǎng)膜病變Ⅲ期（含Ⅲ期）以上糖尿病眼底表現(xiàn)。

 具備1,、2,、3任一項(xiàng)均符合條件。



 （二）相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目



 1,、血糖,。

 2、尿分析,。

 3,、腎功（尿素氮、肌酐）,。

 4,、眼底檢查。

 5,、周圍動脈血管彩超,。



 三、腦血管意外偏癱（腦出血或腦梗塞）



 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

 1,、既往腦梗塞或腦出血病史（外傷性腦出血除外）,。

 2、肢癱（肌力3級以下）,。

 3,、頭部CT示責(zé)任病灶（梗塞灶或出血灶）。梗塞病灶應(yīng)≥2.0cm（腦干,、內(nèi)囊處病灶可＜2.0cm）,。

 必須同時(shí)具備（1）（2）（3）項(xiàng)。



 （二）相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

 頭部CT,。



 四,、冠心病（陳舊性心肌梗塞或合并心功能不全3級以上）



 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

 1,、心臟擴(kuò)大（心臟超聲提示心室擴(kuò)大）,。

 2、心功能不全（心功3～4級,，心功能檢查射血分?jǐn)?shù)<40%）,。

 3、急性心梗病史（心電圖,、酶學(xué)改變等）,。

 4、嚴(yán)重心律失常（慢性心房顫動,，病態(tài)竇房結(jié)綜合征,，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯伴有心室率顯著緩慢者,，雙分支阻滯、三分支阻滯伴有Adams-Stroke綜合征發(fā)作者,，頻發(fā)室性早搏,，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性室性早搏,，RonT現(xiàn)象,，陣發(fā)性室性心動過速）。

 必須同時(shí)具備1,、2,、3項(xiàng)或1、2,、4項(xiàng),。



 （二）相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

 1、心電圖,。

 2,、超聲心動圖。



 五,、肝硬化失代償期



 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

 1,、非酒精性肝硬化或慢性肝病史。

 2,、現(xiàn)有乏力,、食欲減退、腹脹,、肝掌,、蜘蛛痣、雙下肢浮腫,、腹水,、出血征象或并發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征,、上消化道出血,、自發(fā)性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂等,。

 3,、肝功異常（ALT > 2倍正常上限值）。

 4,、血白蛋白測定值< 35g/L,。

 5、總膽紅素水平≥34.2umol/L。

 6,、血常規(guī)提示有貧血征象。

 7,、超聲影像示肝硬化失代償,。

 須同時(shí)具備1、2,、7項(xiàng),，和3、4,、5,、6任一項(xiàng)。



 （二）相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

 1,、肝膽脾彩超,。

 2、血常規(guī),。

 3,、生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）,、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）,、堿性磷酸酯酶（ALP）、總膽汁酸（TBA）,、總蛋白（TB）,、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）,、白球蛋白比例（A/G）總膽紅素（TBIL）,、結(jié)合膽紅素（DBIL）、非結(jié)合膽紅素（IBIL）,、尿素氮（BUN）,、肌酐（CRBA）、K,、Na,、Ca、Cl,。



 六,、非重型再生障礙性貧血



 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

 1、血常規(guī)示全血細(xì)胞減少,，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)<0.01,。

 2、骨髓象示多部位骨髓增生減低（
<正常50%）。造血細(xì)胞減少,，非造血細(xì)胞比例增高,，骨髓小粒空虛（骨髓活檢示造血組織均勻減少）,。>

 3,、除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。

 必須同時(shí)具備1,、2,、3項(xiàng)。



 （二）相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

 血常規(guī),。



 七,、肺源性心臟病(慢性心衰)



 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

 具有COPD病史，同時(shí)有肺氣腫的癥狀和體征,。

 1,、肺動脈高壓，右心室增大（肺動脈第2音亢進(jìn),，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音）,。

 2、右心衰癥狀和體征（頸靜脈怒張,，肝區(qū)壓痛（+）,，肝頸靜脈反流征（+），下肢浮腫等）,。

 3,、胸片提示心界擴(kuò)大，肺動脈段突出等,。

 4,、心臟彩超提示右心室擴(kuò)大，心電圖提示肺性P波,。

 必須同時(shí)具備1,、2、3或1,、2,、4項(xiàng)。



 （二）相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

 1,、心電圖,。

 2、X線胸片,。

 3,、心臟超聲,。



 八、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓θ墸?


 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

 1,、心功能不全（心功3級以上，心功能檢查射血分?jǐn)?shù)<40%）,。

 2,、心界擴(kuò)大，聽診肺內(nèi)羅音及單個(gè)瓣膜或多個(gè)瓣膜聞及器質(zhì)性雜音,，可伴有心房纖顫。

 3,、心臟彩超示左心房增大,，二尖瓣狹窄，伴有或不伴有二尖瓣關(guān)閉不全,，主動脈瓣,、三尖瓣狹窄，關(guān)閉不全,。

 必須同時(shí)具備1,、2、3項(xiàng),。



 （二）相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

 1,、心電。

 2,、X線胸片,。

 3、心臟彩超,。



 九,、肝豆?fàn)詈俗冃?


 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

 1、錐體外系病征,、肝病史或肝病征：錐體外系癥狀表現(xiàn)為肢體舞蹈樣及手足徐動樣動作,，肌張力障礙震顫、肌肉強(qiáng)直,、運(yùn)動遲緩,，影像學(xué)可見雙側(cè)豆?fàn)詈说兔芏仍睿砂l(fā)生肝臟癥狀如倦怠,、無力,、食欲不振、肝區(qū)疼痛,、肝臟腫大或縮小,、脾腫大、脾功亢進(jìn)、黃疸,、腹水,、食道靜脈曲張、肝昏迷等,。

 2,、血清銅藍(lán)蛋白顯著降低或肝銅升高，24小時(shí)尿銅增高,，肝銅含量在250μg/g干重以上,。

 3、角膜K-F環(huán)或出現(xiàn)晶體混濁,、白內(nèi)障,、暗適應(yīng)下降、瞳孔對光反射遲鈍等,。

 4,、具有陽性家族史。

 必須具備1,、2,、3項(xiàng)或1、2,、4項(xiàng)或1,、3、4項(xiàng),。



 （二）相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

 1,、銅藍(lán)蛋白測定。

 2,、尿銅測定,。

 3、肝功,。

 4,、眼科檢查。



 十,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡



 （一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

 1,、頰部紅斑。

 2,、盤狀紅斑,。

 3、光過敏,。

 4,、口腔潰瘍（口腔或鼻咽部無痛性潰瘍）,。

 5、關(guān)節(jié)痛（非侵蝕性,，累及2個(gè)以上外周關(guān)節(jié)）,。

 6、漿膜炎（胸膜炎或心包炎）,。

 7,、腎臟病變（尿蛋白>0.5g/24h或定性>+++或管型）。

 8,、神經(jīng)精神癥狀（抽搐或精神?。?
 9,、血液學(xué)異常（溶血性貧血,，WBC<4×109/L至少2次以上，或淋巴細(xì)胞<1.5×109/L至少2次以上,，PLT<100×109/L）。

 10,、免疫異常：抗dsDNA抗體（+）或抗Sm抗體（+）或抗磷脂抗體（+）,。

 11、抗核抗體（+）（排除藥物誘導(dǎo)的狼瘡綜合征）,。

 患者出現(xiàn)或先后出現(xiàn)上述11項(xiàng)中4項(xiàng)或以上者即可診斷SLE,。



 （二）相關(guān)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目

 1、血常規(guī),。

 2,、尿常規(guī)。

 3,、X線胸片,。

 4、抗核抗體檢查,。

 5,、生化項(xiàng)目：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）,、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）,、堿性磷酸酯酶（ALP）、總膽汁酸（TBA）,、總蛋白（TB）,、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）,、白球蛋白比例（A/G）總膽紅素（TBIL）,、結(jié)合膽紅素（DBIL）,、非結(jié)合膽紅素（IBIL）、尿素氮（BUN）,、肌酐（CRBA）,、K、Na,、Ca,、Cl。



 十一,、精神分裂癥（慢性期）



 診斷標(biāo)準(zhǔn)



 （一）體征

 1,、反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽。

 2,、明顯的思維松弛,，思維破裂，言語不連貫,，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏,。

 3、思維被抽入,，被撤走,，被播散，思維中斷,，或強(qiáng)制性思維,。

 4、被動,、被控制,，或被洞悉體驗(yàn)。

 5,、原發(fā)性妄想（包括妄想知覺,，妄想心境）或其他荒謬的妄想。

 6,、思維邏輯倒錯(cuò),，病理性象征性思維，或語詞新作,。

 7,、情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠,。

 8,、緊張綜合征，怪異行為,，或愚蠢行為,。

 9,、明顯的意志減退或缺乏。

 10,、行為退縮,，生活自理差。

 同時(shí)具備4條以上,。



 （二）病程

 滿三年以上（含三年）精神病史,，出具有精神專科醫(yī)院住院三個(gè)月以上或累計(jì)住院二次以上病歷,。

 無病歷者,，需提供相關(guān)診斷檢查資料，并經(jīng)哈爾濱市第一?？漆t(yī)院會診小組出具會診診斷,。

 須同時(shí)符合（一）（二）條。