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哈爾濱市勞動和社會保障局關于確定哈爾濱市2008年度醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療病種診斷標準的通知

(哈勞社發(fā)[2008]114號)

在哈各參保單位,、定點醫(yī)療機構：

根據(jù)《哈爾濱市醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼暫行辦法》（哈爾濱市人民政府令[2007]162號）的規(guī)定，為進一步完善我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度,，保障患特殊慢性病參保人員的基本醫(yī)療需求,，切實做好特殊慢性病門診治療醫(yī)療費補貼工作，經(jīng)哈爾濱市醫(yī)療保險特殊慢性病鑒定專家委員會討論通過,，確定了《哈爾濱市2008年度醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療病種診斷標準》,，現(xiàn)下發(fā)給你們，望認真執(zhí)行,。

哈爾濱市勞動和社會保障局

二00八年七月七日

哈爾濱市2008年度醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療病種診斷標準

一,、高血壓病合并癥

（一）診斷標準

血壓水平持續(xù)3級（病歷記載），收縮壓≥180mmhg或舒張壓≥110mmhg,，并有下列并發(fā)癥之一：

1,、心臟疾?。韧募」Ｋ?、冠狀動脈血運重建術,、心力衰竭病史）：
（1）心臟擴大（心臟超聲提示心室擴大）。
（2）心功能不全（心功3級以上,，心功能檢查射血分數(shù)<40%）,。
（3）急性心梗病史（心電圖、酶學改變等）,。
（4）嚴重心律失常（慢性心房顫動,，病態(tài)竇房結綜合征，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導阻滯伴有心室率顯著緩慢者,，雙分支阻滯,、三分支阻滯伴有Adams-Stroke綜合征發(fā)作者，頻發(fā)室性早搏,，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速,，多源性室性早搏，RonT現(xiàn)象,，陣發(fā)性室性心動過速）,。
必須同時具備（1）（2）（3）或（1）（2）（4）項。

2,、腦血管疾?。X出血或腦梗塞）：
（1）既往腦梗塞或腦出血病史（外傷性腦出血除外）。
（2）肢癱（肌力3級以下）,。
（3）頭部CT示責任病灶（梗塞灶或出血灶）,。梗塞病灶應≥2.0cm（腦干、內(nèi)囊處病灶可＜2.0cm）,。
必須同時具備（1）（2）（3）項,。

3、腎臟疾?。貉◆?77μmol/L或2.0mg/dl,。

4、主動脈夾層：須有既往磁共振或CTA證據(jù),。

5,、重度高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲出）。

(二) 相關檢查檢驗項目

1,、心電圖,。
2、超聲心動圖,。
3,、尿分析。
4,、腎功（尿素氮,、肌酐）,。
5、眼底檢查,。
6,、頭部CT。

二,、糖尿病(合并四肢動脈病變,、腎病或視網(wǎng)膜病變)

（一）診斷標準

1、合并四肢動脈病變,，超聲多普勒或動脈造影示動脈狹窄程度≥50%,，或局部足、趾壞疽（干性,、濕性,、潰瘍）、截趾,、截肢,。
2、合并腎?、羝谝陨希ê羝冢?，血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl，或伴有尿蛋白定性陽性（兩次以上超過300mg/L或0.5g/24小時）,、高血壓,、浮腫、低蛋白血癥,、貧血,、管型尿等。
3,、合并視網(wǎng)膜病變Ⅲ期（含Ⅲ期）以上糖尿病眼底表現(xiàn),。
具備1、2,、3任一項均符合條件,。

（二）相關檢查檢驗項目

1、血糖,。
2,、尿分析。
3,、腎功（尿素氮,、肌酐）。
4、眼底檢查,。
5,、周圍動脈血管彩超。

三,、腦血管意外偏癱（腦出血或腦梗塞）

（一）診斷標準
1、既往腦梗塞或腦出血病史（外傷性腦出血除外）,。
2,、肢癱（肌力3級以下）。
3,、頭部CT示責任病灶（梗塞灶或出血灶）,。梗塞病灶應≥2.0cm（腦干、內(nèi)囊處病灶可＜2.0cm）,。
必須同時具備（1）（2）（3）項,。

（二）相關檢查檢驗項目
頭部CT。

四,、冠心?。惻f性心肌梗塞或合并心功能不全3級以上）

（一）診斷標準
1、心臟擴大（心臟超聲提示心室擴大）,。
2,、心功能不全（心功3～4級，心功能檢查射血分數(shù)<40%）,。
3,、急性心梗病史（心電圖、酶學改變等）,。
4,、嚴重心律失常（慢性心房顫動，病態(tài)竇房結綜合征,，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導阻滯伴有心室率顯著緩慢者,，雙分支阻滯、三分支阻滯伴有Adams-Stroke綜合征發(fā)作者,，頻發(fā)室性早搏,，成對出現(xiàn)或呈短陣室性心動過速，多源性室性早搏,，RonT現(xiàn)象,，陣發(fā)性室性心動過速）。
必須同時具備1,、2,、3項或1、2、4項,。

（二）相關檢查檢驗項目
1,、心電圖。
2,、超聲心動圖,。

五、肝硬化失代償期

（一）診斷標準
1,、非酒精性肝硬化或慢性肝病史,。
2、現(xiàn)有乏力,、食欲減退,、腹脹、肝掌,、蜘蛛痣,、雙下肢浮腫、腹水,、出血征象或并發(fā)肝性腦病,、肝腎綜合征、上消化道出血,、自發(fā)性腹膜炎,、電解質(zhì)紊亂等。
3,、肝功異常（ALT > 2倍正常上限值）,。
4、血白蛋白測定值< 35g/L,。
5,、總膽紅素水平≥34.2umol/L。
6,、血常規(guī)提示有貧血征象,。
7、超聲影像示肝硬化失代償,。
須同時具備1,、2、7項,，和3,、4、5,、6任一項,。

（二）相關檢查檢驗項目
1、肝膽脾彩超。
2,、血常規(guī),。
3、生化：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）,、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）,、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酯酶（ALP）,、總膽汁酸（TBA）,、總蛋白（TB）、白蛋白（ALB）,、球蛋白（GLB）、白球蛋白比例（A/G）總膽紅素（TBIL）,、結合膽紅素（DBIL）,、非結合膽紅素（IBIL）、尿素氮（BUN）,、肌酐（CRBA）,、K、Na,、Ca,、Cl。

六,、非重型再生障礙性貧血

（一）診斷標準
1,、血常規(guī)示全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)<0.01,。
2,、骨髓象示多部位骨髓增生減低（ <正常50%）。造血細胞減少,，非造血細胞比例增高,，骨髓小粒空虛（骨髓活檢示造血組織均勻減少）,。>
3,、除外引起全血細胞減少的其他疾病。
必須同時具備1,、2,、3項。

（二）相關檢查檢驗項目
血常規(guī),。

七,、肺源性心臟病(慢性心衰)

（一）診斷標準
具有COPD病史，同時有肺氣腫的癥狀和體征。
1,、肺動脈高壓,，右心室增大（肺動脈第2音亢進，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音）,。
2,、右心衰癥狀和體征（頸靜脈怒張，肝區(qū)壓痛（+）,，肝頸靜脈反流征（+）,，下肢浮腫等）。
3,、胸片提示心界擴大,，肺動脈段突出等。
4,、心臟彩超提示右心室擴大,，心電圖提示肺性P波。
必須同時具備1,、2,、3或1、2,、4項,。

（二）相關檢查檢驗項目
1、心電圖,。
2,、X線胸片。
3,、心臟超聲,。

八、風濕性心臟?。ㄐ墓θ墸?

（一）診斷標準
1,、心功能不全（心功3級以上，心功能檢查射血分數(shù)<40%）,。
2,、心界擴大，聽診肺內(nèi)羅音及單個瓣膜或多個瓣膜聞及器質(zhì)性雜音,，可伴有心房纖顫,。
3、心臟彩超示左心房增大,，二尖瓣狹窄,，伴有或不伴有二尖瓣關閉不全,，主動脈瓣、三尖瓣狹窄,，關閉不全,。
必須同時具備1、2,、3項,。

（二）相關檢查檢驗項目
1、心電,。
2,、X線胸片。
3,、心臟彩超,。

九、肝豆狀核變性

（一）診斷標準
1,、錐體外系病征,、肝病史或肝病征：錐體外系癥狀表現(xiàn)為肢體舞蹈樣及手足徐動樣動作，肌張力障礙震顫,、肌肉強直,、運動遲緩,，影像學可見雙側豆狀核低密度灶,，可發(fā)生肝臟癥狀如倦怠、無力,、食欲不振,、肝區(qū)疼痛、肝臟腫大或縮小,、脾腫大,、脾功亢進、黃疸,、腹水,、食道靜脈曲張、肝昏迷等,。
2,、血清銅藍蛋白顯著降低或肝銅升高，24小時尿銅增高,，肝銅含量在250μg/g干重以上,。
3、角膜K-F環(huán)或出現(xiàn)晶體混濁,、白內(nèi)障,、暗適應下降,、瞳孔對光反射遲鈍等。
4,、具有陽性家族史,。
必須具備1、2,、3項或1,、2、4項或1,、3,、4項。

（二）相關檢查檢驗項目
1,、銅藍蛋白測定,。
2、尿銅測定,。
3,、肝功。
4,、眼科檢查,。

十、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

（一）診斷標準
1,、頰部紅斑,。
2、盤狀紅斑,。
3,、光過敏。
4,、口腔潰瘍（口腔或鼻咽部無痛性潰瘍）,。
5、關節(jié)痛（非侵蝕性,，累及2個以上外周關節(jié)）,。
6、漿膜炎（胸膜炎或心包炎）,。
7,、腎臟病變（尿蛋白>0.5g/24h或定性>+++或管型）。
8,、神經(jīng)精神癥狀（抽搐或精神?。?
9,、血液學異常（溶血性貧血,，WBC<4×109/L至少2次以上,，或淋巴細胞<1.5×109/L至少2次以上，PLT<100×109/L）,。
10,、免疫異常：抗dsDNA抗體（+）或抗Sm抗體（+）或抗磷脂抗體（+）。
11,、抗核抗體（+）（排除藥物誘導的狼瘡綜合征）,。
患者出現(xiàn)或先后出現(xiàn)上述11項中4項或以上者即可診斷SLE。

（二）相關檢查檢驗項目
1,、血常規(guī),。
2、尿常規(guī),。
3,、X線胸片。
4,、抗核抗體檢查,。
5、生化項目：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）,、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）,、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）、堿性磷酸酯酶（ALP）,、總膽汁酸（TBA）,、總蛋白（TB）、白蛋白（ALB）,、球蛋白（GLB）,、白球蛋白比例（A/G）總膽紅素（TBIL）,、結合膽紅素（DBIL）,、非結合膽紅素（IBIL）、尿素氮（BUN）,、肌酐（CRBA）,、K、Na,、Ca,、Cl。

十一,、精神分裂癥（慢性期）

診斷標準

（一）體征
1,、反復出現(xiàn)的言語性幻聽。
2,、明顯的思維松弛,，思維破裂,，言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏,。
3,、思維被抽入，被撤走,，被播散,，思維中斷，或強制性思維,。
4,、被動、被控制,，或被洞悉體驗,。
5、原發(fā)性妄想（包括妄想知覺,，妄想心境）或其他荒謬的妄想,。
6、思維邏輯倒錯,，病理性象征性思維,，或語詞新作。
7,、情感倒錯,，或明顯的情感淡漠。
8,、緊張綜合征,，怪異行為，或愚蠢行為,。
9,、明顯的意志減退或缺乏。
10,、行為退縮,，生活自理差。
同時具備4條以上,。

（二）病程
滿三年以上（含三年）精神病史,，出具有精神專科醫(yī)院住院三個月以上或累計住院二次以上病歷,。
無病歷者,，需提供相關診斷檢查資料，并經(jīng)哈爾濱市第一?？漆t(yī)院會診小組出具會診診斷,。
須同時符合（一）（二）條,。

哈爾濱市勞動和社會保障局關于確定哈爾濱市2008年度醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療病種診斷標準的通知

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