• 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
• 【發(fā)布文號】衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕51號
• 【發(fā)布日期】2006-02-09
• 【生效日期】2006-02-09
• 【失效日期】--
• 【文件來源】衛(wèi)生部
• 【所屬類別】政策參考

兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則

兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則

(衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕51號)





各省、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生廳局,，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：



 鉛中毒對兒童身心健康造成很大的危害，近年來社會各界和廣大群眾對此十分關(guān)注,。我國從八十年代起在部分地區(qū)開展了兒童鉛中毒的研究和防治工作,，并借鑒國外經(jīng)驗，進(jìn)行了有益的探索,，對降低我國兒童鉛中毒患病率起到了積極的作用,。



 為切實做好兒童鉛中毒的防治工作，結(jié)合我國實際,，規(guī)范兒童鉛中毒的預(yù)防,、診斷分級及治療原則，我部組織制定了《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》及《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們,，請遵照執(zhí)行。



附件：1,、兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南

 2,、兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則



二○○六年二月九日





兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則



 一、診斷與分級



 兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據(jù)兒童靜脈血鉛水平進(jìn)行診斷,。



 高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199mg/L,；



 鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200mg/L ；并依據(jù)血鉛水平分為輕、中,、重度鉛中毒,。



 輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249mg/L；



 中度鉛中毒：血鉛水平為250～449mg/L,；



 重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450mg/L,；



 兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛,、便秘,、貧血、多動,、易沖動等,；血鉛等于或高于700mg/L時，可伴有昏迷,、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn),。



 二、處理原則



 兒童高鉛血癥及鉛中毒的處理應(yīng)在有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中進(jìn)行,。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在處理過程中遵循環(huán)境干預(yù),、健康教育和驅(qū)鉛治療的基本原則，幫助尋找鉛污染源,，并告知兒童監(jiān)護(hù)人盡快脫離鉛污染源,；應(yīng)針對不同情況進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)，提出營養(yǎng)干預(yù)意見,；對鉛中毒兒童應(yīng)及時予以恰當(dāng)治療,。



 高鉛血癥：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo),，營養(yǎng)干預(yù),；



 輕度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo),，營養(yǎng)干預(yù),；



 中度和重度鉛中毒：脫離鉛污染源，衛(wèi)生指導(dǎo),，營養(yǎng)干預(yù),，驅(qū)鉛治療。



 （一）脫離鉛污染源



 排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本辦法,。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平可顯著下降,。



 當(dāng)兒童血鉛水平在100mg/L以上時，應(yīng)仔細(xì)詢問生活環(huán)境污染狀況,，家庭成員及同伴有否長期鉛接觸史和鉛中毒病史,。血鉛水平在100～199mg/L時，往往很難發(fā)現(xiàn)明確的鉛污染來源，但仍應(yīng)積極尋找,，力求切斷鉛污染的來源和途徑,；血鉛水平在200mg/L以上時，往往可以尋找到比較明確的鉛污染來源,，應(yīng)積極幫助尋找特定的鉛污染源,，并盡快脫離。



 （二）進(jìn)行衛(wèi)生指導(dǎo)



 通過開展兒童鉛中毒防治知識的健康教育與衛(wèi)生指導(dǎo),，使廣大群眾知曉鉛對健康的危害,，避免和減少兒童接觸鉛污染源。同時教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,，糾正不良行為,。



 （三）實施營養(yǎng)干預(yù)



 高鉛血癥和鉛中毒可以影響機(jī)體對鐵、鋅,、鈣等元素的吸收,，當(dāng)這些元素缺乏時機(jī)體又對鉛毒性作用的易感性增強(qiáng)。因此,，對高鉛血癥和鉛中毒的兒童應(yīng)及時進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù),，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素,，糾正營養(yǎng)不良和鐵,、鈣、鋅的缺乏,。



 （四）驅(qū)鉛治療



 驅(qū)鉛治療是通過驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄，以達(dá)到阻止鉛對機(jī)體產(chǎn)生毒性作用,。



 驅(qū)鉛治療只用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒,。



 附：驅(qū)鉛治療方法



 驅(qū)鉛治療時應(yīng)注意：①使用口服驅(qū)鉛藥物前應(yīng)確保脫離污染源，否則會導(dǎo)致消化道內(nèi)鉛的吸收增加,。②缺鐵患兒應(yīng)先補(bǔ)充鐵劑后再行驅(qū)鉛治療,，因缺鐵會影響驅(qū)鉛治療的效果。



 1. 中度鉛中毒



 用于驅(qū)鉛試驗陽性者,。驅(qū)鉛試驗的具體方法為：試驗前囑患兒排空膀胱,，按500～700mg/m2體表面積的劑量肌內(nèi)注射依地酸鈣鈉，加2%利多卡因2ml以減少肌內(nèi)注射時的疼痛,。用經(jīng)無鉛處理的器皿連續(xù)收集8小時尿液,，測定8小時尿量（Ｌ）和尿鉛濃度（mg/L），以下列公式計算出每毫克依地酸鈣鈉的排鉛量比值I,，I＝尿量（Ｌ）×尿鉛濃度（mg/L）/依地酸鈣鈉(mg),。I≥0.6驅(qū)鉛試驗為陽性；I<0.6驅(qū)鉛試驗為陰性。進(jìn)行該項試驗時應(yīng)注意兩個問題：(1) 集尿器皿應(yīng)在事先進(jìn)行無鉛處理,，以確保尿鉛測定結(jié)果準(zhǔn)確,。(2)8小時中應(yīng)盡可能多飲水，以保證有足夠的尿量,，并收集8個小時內(nèi)的所有尿液,。



 治療首選二巰丁二酸 。用法：劑量為每次350mg/m2體表面積,，每日三次口服,，連續(xù)5天，繼而改為每日兩次給藥,，每次藥量不變,，連續(xù)14天。每個療程共計19天,。



 對無法完全脫離鉛污染環(huán)境的兒童則應(yīng)采用依地酸鈣鈉進(jìn)行治療,，用量為1000mg/m2體表面積，靜脈或肌內(nèi)注射,，5天為一療程,。



 停藥4～6周后復(fù)查血鉛，如等于或高于250mg/L,，可在1個月內(nèi)重復(fù)上述治療,；如低于250mg/L則按高鉛血癥或輕度鉛中毒處理。



 2. 重度鉛中毒



 選擇二巰丁二酸治療,方法同前,。依地酸鈣鈉用量為1000-1500mg /m2體表面積,，靜脈或肌內(nèi)注射，5天為一療程,。



 療程結(jié)束后每2～4周復(fù)查一次血鉛,，如等于或高于450mg/L，可重復(fù)上述治療方案,；如連續(xù)2次復(fù)查血鉛低于450mg/L,，等于或高于250mg/L，按中度鉛中毒處理,。



 血鉛水平等于或高于700mg/L,，應(yīng)即復(fù)查靜脈血鉛，確認(rèn)后立即在有能力治療的醫(yī)院住院治療,。根據(jù)患兒病史,，經(jīng)口攝入的要排除消化道內(nèi)大量鉛污染物殘留，必要時給予灌腸,、洗胃等辦法,。采用二巰丁二酸和依地酸鈣鈉聯(lián)合治療,。聯(lián)合治療應(yīng)先用二巰丁二酸治療4小時，當(dāng)患兒出現(xiàn)排尿后,，方可使用依地酸鈣鈉,，否則易導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)鉛含量過高，出現(xiàn)鉛中毒性腦病,。治療期間應(yīng)檢測肝腎功能,、水電解質(zhì)等指標(biāo)。



 聯(lián)合治療結(jié)束后復(fù)查血鉛,，高于或等于700mg/L,，可立即重復(fù)聯(lián)合治療方案；如果等于或高于450mg/L,，按重度鉛中毒治療,。連續(xù)驅(qū)鉛治療3個療程后，應(yīng)檢測血中鐵,、鋅,、鈣等微量元素水平，及時予以補(bǔ)充,。并嚴(yán)密觀察治療效果,。