狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）

狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）





各省,、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：



 近年來(lái),，我國(guó)狂犬病疫情持續(xù)上升，疫情防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻,。為進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)狂犬病暴露人員的處理工作,，降低狂犬病的發(fā)病率，保護(hù)人民群眾身體健康,，我部組織制定了《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）》,，現(xiàn)予印發(fā)。請(qǐng)各地結(jié)合工作實(shí)際,，切實(shí)做好醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)工作,，確保本規(guī)范得到有效落實(shí)，并將執(zhí)行中存在問(wèn)題和建議及時(shí)反饋我部,。



特此通知,。



附件：狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）



衛(wèi)生部辦公廳

二○○六年十月八日





狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）



 為規(guī)范我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)狂犬病暴露人員的處理工作，降低狂犬病的發(fā)病率,，保護(hù)人民群眾身體健康,，特制定本規(guī)范。

 一,、暴露分級(jí)及處置原則

 根據(jù)暴露性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露分為以下三級(jí)，并分別采

 取不同的處置原則,。

 分級(jí) 與宿主動(dòng)物的接觸方式

 暴露

 程度

 處置原則



 I級(jí)

 符合以下情況之一者：

 1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物

 2.完好的皮膚被舔

 無(wú) 確認(rèn)病史可靠則不需處置



 II級(jí)

 符合以下情況之一者：

 1.裸露的皮膚被輕咬

 2.無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷

 輕度

 立即處理傷口并接種狂犬病疫苗





 III級(jí)

 符合以下情況之一者：

 1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷

 2.破損皮膚被舔

 3.粘膜被動(dòng)物體液污染 嚴(yán)重 立即處理傷口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被動(dòng)免疫制劑（動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白）



 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在判定暴露級(jí)別并告知患者狂犬病危害及應(yīng)采取的處置措施后,，應(yīng)立即開(kāi)展以下處置工作。

 二,、傷口處理

 人被犬,、貓等宿主動(dòng)物咬、抓傷后,，凡不能確定傷人動(dòng)物為健康動(dòng)物的,，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理,。局部傷口處理越早越好，就診時(shí),，只要傷口未愈合就應(yīng)按以下步驟進(jìn)行傷口處理,。

 （一）徹底沖洗。

 用肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘,。

 （二）消毒處理,。

 徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口。

 （三）沖洗和消毒后傷口處理,。

 1.只要未傷及大血管,，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎,。

 2.傷口較大或面部重傷影響面容時(shí),，確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后,，應(yīng)先用動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周?chē)慕?rùn)注射,，數(shù)小時(shí)后（不低于2小時(shí)）縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條,，以利于傷口污染物及分泌物的排除,。

 3.傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染,。

 三,、暴露后免疫

 （一）首次暴露后狂犬病疫苗接種。

 原則上是越早越好,。但對(duì)已暴露一段時(shí)間而一直未接種狂犬病疫苗者也可按接種程序接種疫苗,。一旦不能排除傷人動(dòng)物為可疑狂犬病，孕婦和哺乳期婦女也應(yīng)按規(guī)定程序注射狂犬病疫苗,。

 接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）,、3、7,、14,、28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量（兒童用量相同）。

 注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射,。嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射,。禁止臀部注射。

 （二）再次暴露后疫苗接種,。

 全程接種符合效價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的疫苗后1年內(nèi)再次被動(dòng)物致傷者,，應(yīng)于0和3天各接種一劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次被動(dòng)物致傷,，且已進(jìn)行過(guò)上述處置者,，應(yīng)于0,、3、7天各接種一劑疫苗,；超過(guò)3年者應(yīng)接種全程疫苗,。

 此外，對(duì)暴露前后所用的疫苗效價(jià)無(wú)法證實(shí)者及免疫回憶應(yīng)答無(wú)法確認(rèn)者仍應(yīng)進(jìn)行全程免疫,。

 四,、被動(dòng)免疫制劑使用

 對(duì)于Ⅲ類(lèi)暴露及免疫功能低下者Ⅱ類(lèi)以上的暴露，接種疫苗的同時(shí)要在傷口周?chē)?rùn)注射動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白,。

 （一）過(guò)敏試驗(yàn),。

 注射動(dòng)物源性抗血清前必須嚴(yán)格進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。方法是使用抗血清1／10～1／100稀釋血清0.1mL做皮內(nèi)注射,，30min后皮丘紅暈小于1cm為陰性,，可全量注射。若為陽(yáng)性,，可逐步加量脫敏注射,，用完全量或改用人源免疫球蛋白。

 （二）使用劑量,。

 人源免疫球蛋白20IU／kg,。

 動(dòng)物源性抗血清40IU／kg。

 （三）注射方法和要求,。

 1.注射動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）,。7天內(nèi)注射血清仍有效。盡量避免在接種疫苗前一天以上注射抗血清,。

 2.實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的搶救能力,。

 3.注意不要把動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止將動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白與狂犬病疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用,。

 4.如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行,，應(yīng)按推薦劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周?chē)瑫r(shí)應(yīng)避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口,。假如手指或足趾需要浸潤(rùn)注射,，必須小心進(jìn)行以防止引起間隔綜合征。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余免疫制劑時(shí),，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉,。傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤(rùn)注射傷口周?chē)?，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。

 5.疫苗注射應(yīng)當(dāng)在清洗傷口和使用被動(dòng)免疫制劑后進(jìn)行,。

 6.對(duì)于粘膜暴露者,，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上,。

 五、免疫效果評(píng)價(jià)

 有條件的單位在進(jìn)行上述處置后,，可開(kāi)展狂犬病疫苗免疫效果評(píng)價(jià)工作,。抗體檢測(cè)方法應(yīng)采取中和抗體試驗(yàn),，包括免疫熒光灶抑制試驗(yàn)或小鼠腦內(nèi)中和試驗(yàn)兩種方法,。

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