諾如病毒感染性腹瀉防治方案（試行）

諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒引起的腹瀉，具有發(fā)病急,、傳播速度快,、涉及范圍廣等特點，是引起非細菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因,。諾如病毒感染性強,，以腸道傳播為主，可通過污染的水源,、食物,、物品,、空氣等傳播,，常在社區(qū)、學校,、餐館,、醫(yī)院、托兒所,、孤老院及軍隊等處引起集體暴發(fā),。

諾如病毒遺傳高度變異，在同一時期和同一社區(qū)內可能存在遺傳特性不同的毒株流行,。諾如病毒抗體沒有顯著的保護作用,，尤其是沒有長期免疫保護作用，極易造成反復感染,。

諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內均有流行,，全年均可發(fā)生感染，感染對象主要是成人和學齡兒童,，寒冷季節(jié)呈現高發(fā),。美國每年在所有的非細菌性腹瀉暴發(fā)中，60-90%是由諾如病毒引起,。荷蘭,、英國、日本,、澳大利亞等發(fā)達國家也都有類似結果,。在發(fā)展中國家,，諾如病毒感染性腹瀉普遍存在，也常引起暴發(fā)流行,。在我國5歲以下腹瀉兒童中,，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調查表明我國人群中諾如病毒的感染亦十分普遍,。1995 年,，我國報道了首例諾如病毒感染，之后山西,、北京,、安徽、福州,、武漢,、廣州等地區(qū)先后發(fā)生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。

一,、診斷和治療

（一）臨床表現,。

潛伏期多在24～48h，最短12h,，最長72h,。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心,、嘔吐,、發(fā)熱、腹痛和腹瀉,。兒童患者嘔吐普遍,，成人患者腹瀉為多，24h內腹瀉4～8次,，糞便為稀水便或水樣便,，無粘液膿血。大便常規(guī)鏡檢WBC<15,，未見RBC,。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些感染者僅表現出嘔吐癥狀,。此外,，也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等癥狀,，嚴重者可出現脫水癥狀,。

（二）診斷。

1.臨床診斷病例：主要依據流行季節(jié),、地區(qū),、發(fā)病年齡等流行病學資料,、臨床表現以及實驗室常規(guī)檢測結果進行診斷。在一次腹瀉流行中符合以下標準者,可初步診斷為諾如病毒感染：

（1）潛伏期24～48h,；

（2）50%以上發(fā)生嘔吐,；

（3）病程12～60h；

（4）糞便,、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現,；

（5）排除常見細菌、寄生蟲及其它病原感染,。

2.確診病例：除符合臨床診斷病例條件外,，在糞便標本或嘔吐物中檢測出諾如病毒。

（三）治療,。

目前尚無特效的抗病毒藥物,，以對癥或支持治療為主，一般不需使用抗菌素,，預后良好,。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對嚴重病例尤其是幼兒及體弱者應及時輸液或口服補液,，以糾正脫水,、酸中毒及電解質紊亂。

二,、疫情報告

（一）疑似暴發(fā)疫情的判定標準,。

以村、居委會,、學校、托兒所,、養(yǎng)老院或其他集體為單位,，一周內出現20例及以上病毒性腹瀉臨床診斷病例。

（二）暴發(fā)疫情的報告,。

各級醫(yī)療機構和衛(wèi)生人員發(fā)現疑似病毒性腹瀉暴發(fā)疫情時,，應及時報告所在地疾病預防控制機構。各地疾病預防控制機構應及時按有關規(guī)定進行疫情核實和報告,，并迅速組織專業(yè)人員到現場進行調查處理,。

三、疫情調查和處理

（一）對病例,、密切接觸者及醫(yī)務人員等進行訪視,，結合實驗室檢測結果進行病例的核實診斷。

（二）開展病例的搜索,、登記和個案調查,，并進行流行病學分析,，明確感染來源和傳播方式，追查傳染源,。

（三）采集病例糞便和嘔吐物標本進行檢測,，以明確病原學診斷。

（四）對病例進行及時治療,，對病例密切接觸者進行醫(yī)學觀察,。

（五）對病例的嘔吐物、排泄物及醫(yī)療廢物進行消毒處理,。

疫情調查處理,、標本采集和實驗室檢測等有關技術方案詳見中國疾病預防控制中心網站（http：//www.chinacdc.net.cn）。

四,、其他預防控制措施

（一）疫情監(jiān)測,。

在病毒性腹瀉流行地區(qū)，根據當地實際情況開展疫情監(jiān)測工作,，特別加強對集體單位急性胃腸炎病例異常增多情況的監(jiān)測,，以及時了解病毒性腹瀉的流行現狀、病原特征,，正確判斷疫情形勢,。

（二）食品和飲用水衛(wèi)生管理。

衛(wèi)生行政部門在疫情流行季節(jié)應加大食品衛(wèi)生執(zhí)法力度,，對存在食品衛(wèi)生安全隱患的單位要限期整改,；對拒不整改或整改不符合要求的，要吊銷食品衛(wèi)生許可證,。

衛(wèi)生行政部門應協調有關機構,，加強對集中供水單位的管理，確保飲用水安全,。在當地政府領導下,，大力開展愛國衛(wèi)生工作，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況,。

（三）健康教育,。

加強預防諾如病毒感染性腹瀉知識的宣傳，提倡健康的飲食,、飲水和個人衛(wèi)生習慣,，要重點教育群眾盡量不吃或半生吃海水產品等食物，進食海水產品前應徹底煮熟,。

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