諾如病毒感染性腹瀉防治方案（試行）

諾如病毒感染性腹瀉防治方案（試行）





 諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒引起的腹瀉,，具有發(fā)病急,、傳播速度快、涉及范圍廣等特點,，是引起非細菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因,。諾如病毒感染性強，以腸道傳播為主,，可通過污染的水源,、食物、物品,、空氣等傳播,，常在社區(qū)、學(xué)校,、餐館,、醫(yī)院、托兒所,、孤老院及軍隊等處引起集體暴發(fā),。



 諾如病毒遺傳高度變異，在同一時期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株流行,。諾如病毒抗體沒有顯著的保護作用,，尤其是沒有長期免疫保護作用，極易造成反復(fù)感染,。



 諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行,，全年均可發(fā)生感染，感染對象主要是成人和學(xué)齡兒童,，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā),。美國每年在所有的非細菌性腹瀉暴發(fā)中，60-90%是由諾如病毒引起,。荷蘭,、英國、日本,、澳大利亞等發(fā)達國家也都有類似結(jié)果,。在發(fā)展中國家，諾如病毒感染性腹瀉普遍存在,，也常引起暴發(fā)流行,。在我國5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右,，血清抗體水平調(diào)查表明我國人群中諾如病毒的感染亦十分普遍,。1995 年，我國報道了首例諾如病毒感染,，之后山西,、北京,、安徽、福州,、武漢,、廣州等地區(qū)先后發(fā)生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。



 一,、診斷和治療



 （一）臨床表現(xiàn)。



 潛伏期多在24～48h,，最短12h，最長72h,。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心,、嘔吐,、發(fā)熱、腹痛和腹瀉,。兒童患者嘔吐普遍,，成人患者腹瀉為多,，24h內(nèi)腹瀉4～8次,，糞便為稀水便或水樣便,，無粘液膿血,。大便常規(guī)鏡檢WBC<15,，未見RBC。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者,，有些感染者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀,。此外,，也可見頭痛,、寒顫和肌肉痛等癥狀,，嚴重者可出現(xiàn)脫水癥狀,。



 （二）診斷。



 1.臨床診斷病例：主要依據(jù)流行季節(jié)、地區(qū),、發(fā)病年齡等流行病學(xué)資料,、臨床表現(xiàn)以及實驗室常規(guī)檢測結(jié)果進行診斷,。在一次腹瀉流行中符合以下標(biāo)準(zhǔn)者,可初步診斷為諾如病毒感染：



 （1）潛伏期24～48h,；



 （2）50%以上發(fā)生嘔吐；



 （3）病程12～60h,；



 （4）糞便,、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)；



 （5）排除常見細菌,、寄生蟲及其它病原感染,。



 2.確診病例：除符合臨床診斷病例條件外,，在糞便標(biāo)本或嘔吐物中檢測出諾如病毒,。



 （三）治療。



 目前尚無特效的抗病毒藥物,，以對癥或支持治療為主,，一般不需使用抗菌素，預(yù)后良好,。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因,，對嚴重病例尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時輸液或口服補液,，以糾正脫水,、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。



 二,、疫情報告



 （一）疑似暴發(fā)疫情的判定標(biāo)準(zhǔn),。



 以村,、居委會,、學(xué)校,、托兒所、養(yǎng)老院或其他集體為單位,，一周內(nèi)出現(xiàn)20例及以上病毒性腹瀉臨床診斷病例,。



 （二）暴發(fā)疫情的報告,。



 各級醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生人員發(fā)現(xiàn)疑似病毒性腹瀉暴發(fā)疫情時,，應(yīng)及時報告所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)。各地疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)及時按有關(guān)規(guī)定進行疫情核實和報告,，并迅速組織專業(yè)人員到現(xiàn)場進行調(diào)查處理,。



 三、疫情調(diào)查和處理



 （一）對病例,、密切接觸者及醫(yī)務(wù)人員等進行訪視,，結(jié)合實驗室檢測結(jié)果進行病例的核實診斷。



 （二）開展病例的搜索,、登記和個案調(diào)查,，并進行流行病學(xué)分析，明確感染來源和傳播方式,，追查傳染源,。



 （三）采集病例糞便和嘔吐物標(biāo)本進行檢測,，以明確病原學(xué)診斷,。



 （四）對病例進行及時治療,，對病例密切接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察,。



 （五）對病例的嘔吐物,、排泄物及醫(yī)療廢物進行消毒處理,。



 疫情調(diào)查處理,、標(biāo)本采集和實驗室檢測等有關(guān)技術(shù)方案詳見中國疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)站（http：//www.chinacdc.net.cn）。



 四,、其他預(yù)防控制措施



 （一）疫情監(jiān)測。



 在病毒性腹瀉流行地區(qū),，根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況開展疫情監(jiān)測工作，特別加強對集體單位急性胃腸炎病例異常增多情況的監(jiān)測，以及時了解病毒性腹瀉的流行現(xiàn)狀,、病原特征，正確判斷疫情形勢,。



 （二）食品和飲用水衛(wèi)生管理,。



 衛(wèi)生行政部門在疫情流行季節(jié)應(yīng)加大食品衛(wèi)生執(zhí)法力度,，對存在食品衛(wèi)生安全隱患的單位要限期整改,；對拒不整改或整改不符合要求的,，要吊銷食品衛(wèi)生許可證,。



 衛(wèi)生行政部門應(yīng)協(xié)調(diào)有關(guān)機構(gòu),，加強對集中供水單位的管理，確保飲用水安全,。在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)下,，大力開展愛國衛(wèi)生工作，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況,。



 （三）健康教育,。



 加強預(yù)防諾如病毒感染性腹瀉知識的宣傳，提倡健康的飲食,、飲水和個人衛(wèi)生習(xí)慣,，要重點教育群眾盡量不吃或半生吃海水產(chǎn)品等食物，進食海水產(chǎn)品前應(yīng)徹底煮熟,。

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