• 【發(fā)布單位】浙江省杭州市
• 【發(fā)布文號(hào)】杭州市人民政府令第217號(hào)
• 【發(fā)布日期】2004-11-30
• 【生效日期】2005-01-01
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】法律圖書(shū)館新法規(guī)速遞
• 【所屬類(lèi)別】地方法規(guī)

杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

(2003年11月30日杭州市人民政府令第199號(hào)發(fā)布，根據(jù)2004年11月30日杭州市人民政府令第217號(hào)《杭州市人民政府關(guān)于修改〈杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法〉的決定》修正,，自2005年1月1日起施行)






第一章 總 則




第一條 為建立和完善本市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，保障參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人員)的基本醫(yī)療，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展,，根據(jù)國(guó)務(wù)院《
關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,、《
社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和浙江省人民政府《
關(guān)于印發(fā)〈浙江省推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革意見(jiàn)〉的通知》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際,，制定本辦法,。




第二條 根據(jù)財(cái)政、單位和個(gè)人的承受能力,，逐步建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系,，保障參保人員基本醫(yī)療需求的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。




第三條 建立和完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)基本醫(yī)療保險(xiǎn))制度必須堅(jiān)持下列原則：



 (一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；



 (二)屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的單位和個(gè)人都應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),，并實(shí)行屬地管理,；



 (三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位和參保人員共同承擔(dān)，政府適當(dāng)補(bǔ)貼,；



 (四)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合,；



 (五)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集和支付應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)權(quán)利和義務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革過(guò)程中,，政府,、參保單位和參保人員均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的管理和經(jīng)濟(jì)責(zé)任。




第四條 本辦法適用于杭州市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和個(gè)人：



 (一)城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè),、國(guó)家機(jī)關(guān),、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體,、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱(chēng)參保單位)及其在職職工,；



 (二)按規(guī)定協(xié)議繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)繳人員)；



 (三)本條第(一)項(xiàng),、第(二)項(xiàng)規(guī)定以外的本統(tǒng)籌地區(qū)符合法定就業(yè)年齡尚未達(dá)到法定退休年齡的非農(nóng)戶(hù)籍人員(以下統(tǒng)稱(chēng)靈活就業(yè)人員),；



 (四)按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并達(dá)到法定退休年齡(以下簡(jiǎn)稱(chēng)退休，含退職,，下同)的人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)退休人員),。



 符合上述參保條件的單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)在納入?yún)⒈７秶掌?個(gè)月內(nèi)，到基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu))辦理參保手續(xù),，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)的,，視為中斷參保。



 按原《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(市政府令第189號(hào))規(guī)定符合參保條件而中斷參保的單位和個(gè)人,，在本辦法施行后,，參保人員中斷參保年限按實(shí)累計(jì)計(jì)算。




第五條 杭州市區(qū)(不含蕭山區(qū),、余杭區(qū)),、蕭山區(qū)、余杭區(qū)和各縣(市)分別作為獨(dú)立的統(tǒng)籌地區(qū),，按照屬地管理的原則,，實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、使用和管理,。



 蕭山區(qū)、余杭區(qū)和各縣(市)可根據(jù)本辦法,，結(jié)合本轄區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn),，制定本轄區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法,，經(jīng)市人民政府核準(zhǔn)后實(shí)施。




第六條 參保單位和參保人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí),，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn),。




第七條 杭州市人民政府可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例,、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額及政府補(bǔ)貼比例等作出適時(shí)調(diào)整,，經(jīng)省人民政府核準(zhǔn)后實(shí)施。




第二章 管理機(jī)構(gòu)和職責(zé)




第八條 杭州市人民政府勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,。蕭山區(qū),、余杭區(qū)和各縣(市)勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。各級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)下屬的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理工作,。



 經(jīng)濟(jì),、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督,、財(cái)政,、稅務(wù)、工商,、物價(jià),、審計(jì)、人事,、公安等部門(mén)應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé),，配合勞動(dòng)保障行政部門(mén)做好本辦法的實(shí)施工作。



 在本辦法實(shí)施過(guò)程中,，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)聽(tīng)取同級(jí)工會(huì)的意見(jiàn),，在研究基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配套政策和措施時(shí)吸收同級(jí)工會(huì)參加。




第九條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)的主要職責(zé)：



 (一)負(fù)責(zé)編制并組織實(shí)施本轄區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展規(guī)劃和總體方案,；



 (二)貫徹執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)法律,、法規(guī)和規(guī)章，制定或會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配套政策,；



 (三)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,，并依法對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行處理；



 (四)會(huì)同財(cái)政,、審計(jì)等部門(mén)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支,、運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督管理；



 (五)會(huì)同衛(wèi)生,、藥品監(jiān)督,、財(cái)政、物價(jià)等部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和管理情況進(jìn)行檢查和考核,；



 (六)會(huì)同工會(huì)和經(jīng)濟(jì),、工商、稅務(wù),、審計(jì),、人事、公安等部門(mén)協(xié)調(diào)處理基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的相關(guān)事宜,。




第十條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：



 (一)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集,、管理和使用，具體辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保,、繳費(fèi),、審核和費(fèi)用結(jié)算等方面的工作；



 (二)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案的編制以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)和內(nèi)部審計(jì)工作,，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)行情況進(jìn)行分析,，及時(shí)向上級(jí)部門(mén)提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)警報(bào)告；



 (三)受勞動(dòng)保障行政部門(mén)委托,，會(huì)同有關(guān)部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)藥店的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格及基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,；



 (四)受勞動(dòng)保障行政部門(mén)委托,，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中的違規(guī)行為進(jìn)行調(diào)查和處理；



 (五)承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)配套服務(wù)工作,。




第十一條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政部門(mén)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的實(shí)際需要,，在財(cái)政預(yù)算內(nèi)核撥，不得從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取,。




第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集




第十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位和參保人員按以下規(guī)定繳納,，政府適當(dāng)補(bǔ)貼：



 (一)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和參照企業(yè)參保的單位,，以上月本單位全部職工工資總額為基數(shù)提取9.5%,，其中基數(shù)的0.5%由參保單位按一定比例劃入職工個(gè)人帳戶(hù)，9%由參保單位按月向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納(其中6%用于建立住院和規(guī)定病種門(mén)診統(tǒng)籌基金,，3%用于建立退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌基金),。在職職工(除二等乙級(jí)及以上革命傷殘軍人外，下同)按本人上年月平均工資(低于上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資60%的,，以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資的60%為基數(shù),；高于上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資300%的，以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資的300%為基數(shù),，下同)的2%繳納,，由參保單位按月代扣,。



 職工工資總額按國(guó)家規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算(下同)。



 (二)納入國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助范圍的國(guó)家機(jī)關(guān),、事業(yè)單位和社會(huì)團(tuán)體,，以上月本單位全部職工工資總額為基數(shù),，按月向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納15%,，其中基數(shù)的6%用于建立住院和規(guī)定病種門(mén)診統(tǒng)籌基金(以下簡(jiǎn)稱(chēng)住院統(tǒng)籌基金)，9%用于建立享受?chē)?guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人員門(mén)診統(tǒng)籌基金(以下簡(jiǎn)稱(chēng)公務(wù)員門(mén)診統(tǒng)籌基金),。在職職工按本人上年月平均工資的2%繳納,，由參保單位按月代扣后向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代繳。



 (三)協(xié)繳人員按市人民政府關(guān)于部分下崗職工協(xié)議繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。



 (四)靈活就業(yè)人員以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資為基數(shù),，由個(gè)人(其中非正規(guī)組織就業(yè)人員由非正規(guī)就業(yè)組織管理單位)按月向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納7.5%，其中基數(shù)的5%用于建立住院統(tǒng)籌基金,，2.5%用于建立退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌基金(以下簡(jiǎn)稱(chēng)退休人員門(mén)診統(tǒng)籌基金),。持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》和就業(yè)援助證件的靈活就業(yè)人員，自到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的當(dāng)月起,，以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納,。



 (五)納入退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌(以下簡(jiǎn)稱(chēng)退休人員門(mén)診統(tǒng)籌)的退休人員，每人按上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資15%的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納門(mén)診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金,，用于建立退休人員門(mén)診統(tǒng)籌基金,，破產(chǎn)、歇業(yè)及改制單位已按規(guī)定提留醫(yī)療費(fèi)的退休人員不再繳納,。屬參保單位辦理退休的人員,，由參保單位或接收管理單位繳納；以個(gè)人身份參保的,，由個(gè)人繳納,，其中，協(xié)繳人員和持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》的靈活就業(yè)人員,，以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的60%為基數(shù)繳納門(mén)診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金,。



 (六)政府按本年度本統(tǒng)籌地區(qū)參保單位全部職工工資總額的0.5%給予補(bǔ)貼(其中部分用于重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助)。



 (七)參保單位職工月平均工資總額低于上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資60%的,，以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納,；高于上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資300%的，以上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資的300%為基數(shù)繳納,。



 退休人員門(mén)診統(tǒng)籌管理的具體辦法由市人民政府另行制定,。




第十三條 參保單位和參保人員應(yīng)當(dāng)按月足額繳納除門(mén)診統(tǒng)籌啟動(dòng)資金外的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免,，不計(jì)征稅費(fèi)。




第十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地方稅務(wù)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)征收，并納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理,，專(zhuān)款專(zhuān)用,，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。




第十五條 參保單位提取,、繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道,，依照參保單位的不同類(lèi)別，按以下規(guī)定執(zhí)行：



 (一)用于建立住院統(tǒng)籌基金的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，國(guó)家機(jī)關(guān)在“經(jīng)費(fèi)支出―人員支出―社會(huì)保障繳費(fèi)”科目中列支,，事業(yè)單位(或社會(huì)團(tuán)體)在“事業(yè)支出(或經(jīng)營(yíng)支出)―人員支出―社會(huì)保障繳費(fèi)”科目中列支，企業(yè)在“應(yīng)付福利費(fèi)”科目中列支60%,，在“勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)”科目中列支40%,。



 (二)用于建立公務(wù)員門(mén)診統(tǒng)籌基金的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，國(guó)家機(jī)關(guān)在“經(jīng)費(fèi)支出―對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出―醫(yī)療費(fèi)”科目中列支,，事業(yè)單位(或社會(huì)團(tuán)體)在“事業(yè)支出(或經(jīng)營(yíng)支出)―對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出―醫(yī)療費(fèi)”科目中列支,；



 (三)用于建立退休人員門(mén)診統(tǒng)籌基金的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，事業(yè)單位(或社會(huì)團(tuán)體)在“事業(yè)支出(或經(jīng)營(yíng)支出)―對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出―醫(yī)療費(fèi)”科目中列支,，企業(yè)在“勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)”科目中列支,。




第十六條 參保單位依法終止時(shí)，必須清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。




第十七條 參保單位發(fā)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)變更或參保單位依法終止的,，應(yīng)當(dāng)自變更或終止之日起30日內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。




第十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集部分,，按照同期銀行活期儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息,；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月整存整取銀行儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息,；存入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)的積累基金,，按照不低于3年期零存整取銀行儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息。




第四章 統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)




第十九條 公務(wù)員門(mén)診統(tǒng)籌基金用于建立享受?chē)?guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)公務(wù)員)個(gè)人帳戶(hù)和支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍應(yīng)當(dāng)由公務(wù)員門(mén)診統(tǒng)籌基金承擔(dān)的部分門(mén)診醫(yī)療費(fèi)(包括普通門(mén),、急診醫(yī)療費(fèi)和定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi),，下同)。




第二十條 退休人員門(mén)診統(tǒng)籌基金用于建立退休人員個(gè)人帳戶(hù)和支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍應(yīng)當(dāng)由退休人員門(mén)診統(tǒng)籌基金承擔(dān)的部分門(mén)診醫(yī)療費(fèi),。




第二十一條 住院統(tǒng)籌基金由參保單位按上月本單位全部職工工資總額的6%,、靈活就業(yè)人員按上年本統(tǒng)籌地區(qū)職工月平均工資的5%繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及協(xié)繳人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)總額的50%等組成。




第二十二條 住院統(tǒng)籌基金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍應(yīng)當(dāng)由住院統(tǒng)籌基金承擔(dān)的部分規(guī)定病種門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi),。



 規(guī)定病種是指各類(lèi)惡性腫瘤,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病,、再生障礙性貧血,、精神分裂癥,、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療和列入診療項(xiàng)目的器官移植后的抗排異治療。



 本辦法施行后,，市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)規(guī)定病種的實(shí)際醫(yī)療發(fā)生情況,，可對(duì)規(guī)定病種種類(lèi)作出適時(shí)調(diào)整，經(jīng)市人民政府核準(zhǔn)后公布執(zhí)行,。




第二十三條 企業(yè),、民辦非企業(yè)單位和參照企業(yè)參保的單位，其在職職工個(gè)人帳戶(hù)暫由參保單位建立和管理,，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)指導(dǎo),，待條件成熟時(shí)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理,。



 公務(wù)員、協(xié)繳人員和參加退休人員門(mén)診統(tǒng)籌的退休人員的個(gè)人帳戶(hù)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一建立和管理,。



 靈活就業(yè)人員在退休前不建立個(gè)人帳戶(hù),，其退休后的個(gè)人帳戶(hù)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一建立和管理。




第二十四條 參保人員的個(gè)人帳戶(hù)按以下規(guī)定建立和管理：



 (一)由參保單位建立和管理的在職職工個(gè)人帳戶(hù)資金由兩部分組成：一部分由本人按其上年月平均工資的2%向本單位按月繳納,，并全部劃入其個(gè)人帳戶(hù),；另一部分由參保單位根據(jù)在職職工的不同年齡段(分為35周歲以下、35周歲至45周歲以下,、45周歲至退休前),，從參保單位按上月本單位全部職工工資總額的0.5%提取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，按比例劃入其個(gè)人帳戶(hù),，具體劃入比例由各參保單位結(jié)合實(shí)際確定,。



 (二)公務(wù)員的個(gè)人帳戶(hù)資金由兩部分組成：一部分由在職職工按本人上年月平均工資的2%向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月繳納，并全部劃入其個(gè)人帳戶(hù),；另一部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)公務(wù)員的不同年齡段,，退休前按本人上年度工資總額、退休后按本人上年度基本養(yǎng)老金(本人基本養(yǎng)老金低于上年度本統(tǒng)籌地區(qū)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理個(gè)人帳戶(hù)的退休人員人均基本養(yǎng)老金的,，按上年度本統(tǒng)籌地區(qū)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理個(gè)人帳戶(hù)的退休人員人均基本養(yǎng)老金)的一定比例,，從公務(wù)員門(mén)診統(tǒng)籌基金中劃入其個(gè)人帳戶(hù)。具體劃入比例為：



 1,、35周歲以下的劃入0.4%,；



 2、35周歲至45周歲以下的劃入0.7%,；



 3,、45周歲至退休前的劃入1%；



 4,、退休后至70周歲以下的劃入5.8%,；



 5,、70周歲以上(含70周歲)的劃入6.8%。



 (三)參加退休人員門(mén)診統(tǒng)籌的退休人員的個(gè)人帳戶(hù)資金,，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)退休人員的不同年齡段,，按本人上年度基本養(yǎng)老金(本人無(wú)基本養(yǎng)老金或者基本養(yǎng)老金低于上年度本統(tǒng)籌地區(qū)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理個(gè)人帳戶(hù)的退休人員人均基本養(yǎng)老金的，按上年度本統(tǒng)籌地區(qū)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理個(gè)人帳戶(hù)的退休人員人均基本養(yǎng)老金)的一定比例,，從退休人員門(mén)診統(tǒng)籌基金中劃入其個(gè)人帳戶(hù),。具體劃入比例為：



 1、退休后至70周歲以下的劃入5.8%,；



 2,、70周歲以上(含70周歲)的劃入6.8%。



 (四)協(xié)繳人員退休前的個(gè)人帳戶(hù)資金,，按其繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額的50%劃入,。



 (五)個(gè)人帳戶(hù)資金按月劃入。



 (六)上年度本統(tǒng)籌地區(qū)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理個(gè)人帳戶(hù)的退休人員人均基本養(yǎng)老金,，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)根據(jù)有關(guān)部門(mén)提供的數(shù)據(jù)審核確定,。




第二十五條 個(gè)人帳戶(hù)當(dāng)年資金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)；個(gè)人帳戶(hù)歷年資金用于支付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的按規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人承擔(dān)的部分門(mén)診醫(yī)療費(fèi),、規(guī)定病種門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)(含起付標(biāo)準(zhǔn)部分),。




第二十六條 個(gè)人帳戶(hù)的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年使用和依法繼承,。




第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇




第二十七條 參保人員自繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。參保后，應(yīng)當(dāng)連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至法定退休年齡,，如連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月,，即視為中斷參保，自第四個(gè)月起停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,。



 因參保人員個(gè)人原因中斷參保的，中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予補(bǔ)繳,。



 因參保單位原因?qū)е聟⒈Ｈ藛T中斷參?；蛭窗匆?guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由參保單位按規(guī)定予以補(bǔ)繳,，參保人員在中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),，除應(yīng)當(dāng)由個(gè)人承擔(dān)的部分外，其余醫(yī)療費(fèi)由參保單位承擔(dān),。




第二十八條 中斷參保的人員再次參保時(shí),，屬本統(tǒng)籌地區(qū)非農(nóng)戶(hù)籍的人員必須在連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月后，方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,，屬本統(tǒng)籌地區(qū)非農(nóng)戶(hù)籍以外的人員可以在再次參保繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。




第二十九條 參保人員退休時(shí),，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足20年的，由參保單位或參保人員一次性補(bǔ)繳滿(mǎn)20年后,，方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。




第三十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的補(bǔ)繳基數(shù)和費(fèi)率按辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)確定。



 參保人員在按規(guī)定補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí),，應(yīng)補(bǔ)繳重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌費(fèi),，其中持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》的參保人員，免繳其應(yīng)補(bǔ)繳的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌費(fèi),。




第三十一條 下列情況為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限：



 (一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限,；



 (二)經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定的視作繳費(fèi)年限；



 (三)2002年12月31日前符合國(guó)家,、省規(guī)定的連續(xù)工齡,。



 以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不重復(fù)計(jì)算。




第三十二條 本辦法施行后,，參保人員退休時(shí),，其累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間有下列情形的，按以下規(guī)定適當(dāng)提高其退休后的醫(yī)療費(fèi)個(gè)人承擔(dān)比例：



 (一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限(含補(bǔ)繳年限,，下同)為20年，累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間1年以上(含1年,，下同)3年以下的,，其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加20個(gè)百分點(diǎn)；累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間3年以上(含3年,，下同)的,，其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加30個(gè)百分點(diǎn)。



 (二)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限為20年以上至25年,，累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間1年以上3年以下的,，其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加15個(gè)百分點(diǎn)；累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間3年以上的,，其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加25個(gè)百分點(diǎn),。



 (三)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限為25年以上至30年，累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間1年以上3年以下的,，其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加10個(gè)百分點(diǎn),；累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間3年以上的，其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加20個(gè)百分點(diǎn),。



 (四)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限為30年以上,，累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間1年以上3年以下的，其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn),；累計(jì)中斷繳費(fèi)時(shí)間3年以上的,，其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)在規(guī)定比例的基礎(chǔ)上增加15個(gè)百分點(diǎn),。




第三十三條 參保人員可在勞動(dòng)保障行政部門(mén)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇就醫(yī)，也可到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥(處方藥須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方),。



 已按規(guī)定領(lǐng)取規(guī)定病種專(zhuān)用病歷的參保人員,，可在勞動(dòng)保障行政部門(mén)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)，或選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由個(gè)人全額支付醫(yī)療費(fèi)后,，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后結(jié)算,。




第三十四條 退休人員門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)管理。參加退休人員門(mén)診統(tǒng)籌的退休人員在勞動(dòng)保障行政部門(mén)確定的門(mén)診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇兩家作為本人的門(mén)診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu),，其中一家必須為社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，并可根據(jù)本人意愿按月調(diào)整門(mén)診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。退休人員因病情需要轉(zhuǎn)院診治的,，由門(mén)診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn),，轉(zhuǎn)至相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。



 退休人員選擇兩家門(mén)診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體辦理時(shí)間由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)規(guī)定,。




第三十五條 參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：



 (一)住院統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)住院起付標(biāo)準(zhǔn))為：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元,，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元,。每次住院均設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn),。在一個(gè)自然年度內(nèi)，第二次住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的75%計(jì)算,，第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算,；其中，參保人員因患各類(lèi)惡性腫瘤需進(jìn)行多次住院放,、化療治療的,，以及參加退休人員門(mén)診統(tǒng)籌的退休人員因病住院治療(含多次住院治療)的，在一個(gè)自然年度內(nèi),，按首次住院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)計(jì)算一次住院起付標(biāo)準(zhǔn),。



 (二)住院起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。



 (三)在一個(gè)自然年度內(nèi),，參保人員發(fā)生的由住院統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi),，其最高支付限額為8萬(wàn)元，最高支付限額按年度(以出院日期為準(zhǔn))累計(jì)計(jì)算,，最高支付限額以上部分醫(yī)療費(fèi)通過(guò)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助辦法解決,。



 (四)住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分的醫(yī)療費(fèi)由住院統(tǒng)籌基金與個(gè)人共同承擔(dān)，其中個(gè)人的承擔(dān)比例按以下規(guī)定執(zhí)行：



 1,、住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬(wàn)元的,，退休前個(gè)人承擔(dān)20%，退休后個(gè)人承擔(dān)15%,；



 2,、2萬(wàn)元以上至4萬(wàn)元的,，退休前個(gè)人承擔(dān)15%，退休后個(gè)人承擔(dān)10%,；



 3,、4萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元的,，退休前個(gè)人承擔(dān)10%,，退休后個(gè)人承擔(dān)5%；



 4,、建國(guó)前參加革命工作的老工人按退休人員的標(biāo)準(zhǔn)減半承擔(dān),。




第三十六條 在一個(gè)自然年度內(nèi)，規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)按一次住院結(jié)算,，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn),。該類(lèi)病人年度內(nèi)最高支付限額包括規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)和住院醫(yī)療費(fèi)。




第三十七條 在一個(gè)自然年度內(nèi),，對(duì)參保人員的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)設(shè)置一個(gè)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)：



 (一)退休前為1000元,；



 (二)公務(wù)員中的退休人員為700元，其中建國(guó)前參加革命工作的老工人為350元,；



 (三)參加退休人員門(mén)診統(tǒng)籌的退休人員為400元,，其中建國(guó)前參加革命工作的老工人為200元,。




第三十八條 參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)先由其個(gè)人帳戶(hù)當(dāng)年資金支付,，個(gè)人帳戶(hù)當(dāng)年資金不足支付的,，由個(gè)人承擔(dān)門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn),，門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：



 (一)屬企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和參照企業(yè)參保的單位在職職工的,，由參保單位和個(gè)人共同承擔(dān)，其中個(gè)人承擔(dān)比例為20%左右,，個(gè)人承擔(dān)比例超過(guò)30%的,，須經(jīng)所在單位職工代表大會(huì)討論通過(guò)，并報(bào)上級(jí)工會(huì)組織備案,。



 (二)屬公務(wù)員中的在職職工的,，由公務(wù)員門(mén)診統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)，其中個(gè)人承擔(dān)比例為20%,。



 (三)屬參加退休人員門(mén)診統(tǒng)籌和公務(wù)員中的退休人員的,，分別由退休人員門(mén)診統(tǒng)籌基金,、公務(wù)員門(mén)診統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)，其中個(gè)人承擔(dān)比例為15%,，建國(guó)前參加革命工作的老工人個(gè)人承擔(dān)比例為5%,。




第三十九條 靈活就業(yè)人員退休前發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。協(xié)繳人員退休前發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)先由其個(gè)人帳戶(hù)資金支付,，個(gè)人帳戶(hù)資金不足支付的，由個(gè)人承擔(dān),。



 前款規(guī)定的兩類(lèi)人員退休后，未按規(guī)定參加退休人員門(mén)診統(tǒng)籌的,，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)先由其個(gè)人帳戶(hù)資金支付,，個(gè)人帳戶(hù)資金不足支付的,，由個(gè)人承擔(dān),。




第四十條 參保人員在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診,、住院的，其個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)為規(guī)定比例的120%；在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診,、住院的,，其個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)為規(guī)定比例的100%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診,、住院的，其個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)為規(guī)定比例的80%,。



 參保人員在定點(diǎn)藥店發(fā)生的購(gòu)藥費(fèi)，其個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)為規(guī)定比例的100%,。




第四十一條 參保人員經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外(限上海、北京兩地)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的醫(yī)療費(fèi),，先由個(gè)人自理總醫(yī)療費(fèi)的10%，再按本辦法第三十五條至第四十條有關(guān)三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的規(guī)定辦理,。




第四十二條 常駐外地工作3個(gè)月以上的參保人員和異地安置(含在異地連續(xù)居住滿(mǎn)1年)的退休人員，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記后，可在經(jīng)常居住地附近選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其中一家為門(mén)診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu),。其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的醫(yī)療費(fèi)按本辦法第三十五條至第四十條的有關(guān)規(guī)定辦理。




第四十三條 臨時(shí)外出(含因公出差)的參保人員患臨時(shí)性疾病時(shí),，可選擇當(dāng)?shù)匾患叶c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的醫(yī)療費(fèi)按本辦法第三十五條至第四十條的有關(guān)規(guī)定辦理,。



 臨時(shí)外出的參保人員患臨時(shí)性疾病時(shí),，在本市以外的直轄市,、省會(huì)城市,、計(jì)劃單列市的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的醫(yī)療費(fèi),，先由個(gè)人自理總醫(yī)療費(fèi)的10%，再按本辦法第三十五條至第四十條的有關(guān)規(guī)定辦理,。其中,，因公出差的參保人員，其個(gè)人自理總醫(yī)療費(fèi)10%的醫(yī)療費(fèi),，由派出單位承擔(dān),。




第四十四條 參保人員因病需要進(jìn)行特殊醫(yī)療儀器檢查和特殊治療，以及使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類(lèi)目錄藥品的,，先由個(gè)人按國(guó)家,、省、市有關(guān)規(guī)定自理一定比例的醫(yī)療費(fèi)后,，再按本辦法第三十五條至第四十三條的有關(guān)規(guī)定辦理,。




第四十五條 參保人員因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：



 (一)在省規(guī)定的藥品目錄,、診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的；



 (二)未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)藥店就醫(yī),、購(gòu)藥的,；



 (三)因違法犯罪、自殺,、自傷,、打架斗毆、吸毒,、酗酒等發(fā)生的,；



 (四)出國(guó)、出境期間發(fā)生的,；



 (五)交通事故,、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及其他應(yīng)當(dāng)由賠償責(zé)任者支付的,；



 (六)納入工傷保險(xiǎn)參保范圍的工傷和工傷舊病復(fù)發(fā)的,；



 (七)納入生育保險(xiǎn)參保范圍的女職工生育,、計(jì)劃生育手術(shù)及其發(fā)生后遺癥的。




第四十六條 參保人員因患大規(guī)模暴發(fā)性傳染病或受大規(guī)模自然災(zāi)害影響造成的醫(yī)療費(fèi),，由同級(jí)人民政府研究解決,。




第四十七條 為基本保持職工原有的醫(yī)療保障水平，企業(yè),、民辦非企業(yè)單位和參照企業(yè)參保的單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,，應(yīng)當(dāng)建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金用于應(yīng)由參保單位承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)和職工負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)困難的補(bǔ)助,。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在參保單位的應(yīng)付福利費(fèi)科目中列支,，福利費(fèi)不足支付的，其低于全部職工工資總額的4%以下部分可列入成本,。




第四十八條 市級(jí)及以上勞動(dòng)模范和1955年至1965年期間由市級(jí)及以上人民政府表彰命名的先進(jìn)生產(chǎn)(工作)者和二等乙級(jí)及以上革命傷殘軍人,，發(fā)生的由個(gè)人承擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)，先由其個(gè)人帳戶(hù)資金支付,，不足支付的,，由個(gè)人先行支付后，其中參加退休人員門(mén)診統(tǒng)籌的,，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,，由住院統(tǒng)籌基金或退休人員門(mén)診統(tǒng)籌基金承擔(dān)，其他人員仍按原渠道解決,。



 二等乙級(jí)及以上革命傷殘軍人發(fā)生的符合有關(guān)規(guī)定的自理部分醫(yī)療費(fèi),，由個(gè)人先行支付后，其中參加退休人員門(mén)診統(tǒng)籌的,，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后,，由住院統(tǒng)籌基金或退休人員門(mén)診統(tǒng)籌基金承擔(dān)，其他人員仍按原渠道解決,。



 本辦法施行后,，國(guó)家、省或市人民政府對(duì)前二款規(guī)定事項(xiàng)另有規(guī)定的,，按其規(guī)定執(zhí)行,。




第四十九條 離休干部、老紅軍享受的醫(yī)療保障待遇不變,，醫(yī)療費(fèi)按本辦法施行前規(guī)定的經(jīng)費(fèi)渠道解決,，支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決,。




第五十條 企業(yè),、民辦非企業(yè)單位和參照企業(yè)參保的單位，其職工供養(yǎng)的直系親屬的醫(yī)療費(fèi)，由參保單位按原規(guī)定辦理,。機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工子女統(tǒng)籌醫(yī)療由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理,。




第六章 重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助




第五十一條 重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金由以下兩部分組成：



 (一)從政府按本年度本統(tǒng)籌地區(qū)參保單位全部職工工資總額的0.5%給予的補(bǔ)貼中提取一部分；



 (二)參保人員每人每月繳納3元重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌費(fèi),，其中持有有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》的參保人員免繳,。



 重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一管理和支付。




第五十二條 在一個(gè)自然年度內(nèi),，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)在8萬(wàn)元以上的部分,，在三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人承擔(dān)的比例為12%,；在二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,，個(gè)人承擔(dān)的比例為10%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,，個(gè)人承擔(dān)的比例為8%，剩余部分的醫(yī)療費(fèi)在重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金中列支,。




第五十三條 參保單位的參保人員患重大疾病或長(zhǎng)期患病,，個(gè)人當(dāng)年承擔(dān)的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍的醫(yī)療費(fèi)，超過(guò)其當(dāng)年家庭收入(扣除本市城鎮(zhèn)居民最低生活保障費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))的部分,，由參保單位或接收管理單位給予解決,，參保單位或接收管理單位無(wú)力解決的，可通過(guò)參保人員醫(yī)療困難互助救濟(jì)辦法解決,。



 參保人員醫(yī)療困難互助救濟(jì)的具體辦法由市人民政府另行制定,。




第七章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)與管理




第五十四條 經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)并經(jīng)地方衛(wèi)生行政部門(mén)變更注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)許可證的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并取得藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證和營(yíng)業(yè)執(zhí)照的藥品零售藥店,，均可向勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請(qǐng)定點(diǎn)資格，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)審核確定后,，向社會(huì)公布,。



 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制定。




第五十五條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議,，明確雙方的權(quán)利和義務(wù),。




第五十六條 建立醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理制度和藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度,，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。




第五十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部管理,，嚴(yán)格按照醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范和藥品銷(xiāo)售規(guī)定提供醫(yī)療,、購(gòu)藥服務(wù)，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量,，為參保人員提供優(yōu)質(zhì),、高效,、合理的基本醫(yī)療服務(wù)。



 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行價(jià)格主管部門(mén)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格,。




第五十八條 退休人員的門(mén)診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保證退休人員的正常醫(yī)療需求,，為退休人員就醫(yī)、轉(zhuǎn)診和購(gòu)藥提供方便,。




第五十九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一制發(fā),。參保人員憑基本醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡)就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí),，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)予以核驗(yàn),。



 基本醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡)不得冒用、出借和偽造,。




第六十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接收參保人員住院時(shí),，可適當(dāng)收取醫(yī)療費(fèi)預(yù)收款。




第六十一條 醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算按以下規(guī)定執(zhí)行：



 (一)應(yīng)當(dāng)由住院統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費(fèi),，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,。



 (二)應(yīng)當(dāng)由住院統(tǒng)籌基金支付的規(guī)定病種門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，按本辦法規(guī)定實(shí)時(shí)結(jié)算的,，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,；由參保人員或參保單位先行支付的，由其與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期結(jié)算,。



 (三)應(yīng)當(dāng)由公務(wù)員門(mén)診統(tǒng)籌基金支付的門(mén)診醫(yī)療費(fèi),，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店按月與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,。



 (四)應(yīng)當(dāng)由退休人員門(mén)診統(tǒng)籌基金支付的門(mén)診醫(yī)療費(fèi),，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與門(mén)診約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理、定額考核,。



 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)參保人員有異常就診情況的,，可在調(diào)查期間暫時(shí)改變其結(jié)算方式。



 超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)及范圍的醫(yī)療費(fèi),，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付,。



 退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)定額考核的具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制定。




第六十二條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)組織建立由社會(huì)各界代表參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督組織,，配合政府有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集,、管理和使用的監(jiān)督檢查。




第六十三條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)藥店的監(jiān)督檢查,，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，并將監(jiān)督檢查情況向社會(huì)公布,。




第六十四條 審計(jì)部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集,、管理和使用情況進(jìn)行審計(jì)，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的安全,。




第八章 法律責(zé)任




第六十五條 參保單位未按規(guī)定繳納或代扣代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由稅務(wù)機(jī)關(guān)責(zé)令其限期繳納,；逾期仍不繳納的,，除補(bǔ)繳欠繳額外，從欠繳之日起,，按日加收欠繳額2‰的滯納金,，滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。并由勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以1000元以上5000元以下的罰款,，情節(jié)嚴(yán)重的,，可處以5000元以上10000元以下的罰款。參保單位逾期拒不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),、滯納金的,，由稅務(wù)機(jī)關(guān)申請(qǐng)人民法院依法強(qiáng)制執(zhí)行。




第六十六條 參保單位有下列行為之一的,，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違反規(guī)定支出的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令其限期改正和通報(bào)批評(píng),；情節(jié)嚴(yán)重的,，對(duì)參保單位處以5000元以上20000元以下的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以500元以上2000元以下的罰款：



 (一)將非參保人員列入享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍的,；



 (二)虛報(bào),、重報(bào)醫(yī)療費(fèi)的；



 (三)偽造虛假證明,，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的,；



 (四)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。




第六十七條 參保人員及其他人員有下列行為之一的,，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違反規(guī)定支出的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,，并由勞動(dòng)保障行政部門(mén)處以500元以上2000元以下的罰款；根據(jù)情節(jié)輕重,，對(duì)參保人員可同時(shí)暫停其6個(gè)月以上2年以下的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：



 (一)將本人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡)出借他人使用的,；



 (二)偽造或冒用他人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡)就診的；



 (三)偽造,、涂改醫(yī)療文書(shū),、單據(jù)等有關(guān)憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；



 (四)通過(guò)多頭就診,、重復(fù)就診等手段,，大量配取與病情或基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定不符藥品的；



 (五)販賣(mài)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的,；



 (六)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為,。




第六十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違反規(guī)定支出的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,；按違規(guī)費(fèi)用占醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)月審核醫(yī)療費(fèi)的比例,，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月申請(qǐng)撥付的醫(yī)療費(fèi)總額中扣除；由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令其整改,，給予警告,，并對(duì)直接責(zé)任人員處以500元以上2000元以下的罰款，并可暫停其6個(gè)月以上2年以下為參保人員服務(wù)的資格,；情節(jié)特別嚴(yán)重,，或拒不整改及整改無(wú)效的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格：



 (一)診治,、記賬不校驗(yàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡),，將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)、非基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍支付的,；



 (二)將不符合住院條件的參保人員收住入院或?qū)⒎铣鲈簵l件應(yīng)予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院的,；



 (三)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和用藥規(guī)定的,；



 (四)不記載病歷或病歷記載不清楚,、不完整，與發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不符的,，或發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)與病情不符的,；



 (五)接診時(shí)不審閱參保人員以前的病歷記載，重復(fù)給藥,，非診療需要進(jìn)行檢查,、治療或重復(fù)檢查、治療的,；



 (六)違反收費(fèi)規(guī)定,，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大或分解收費(fèi)項(xiàng)目,，不執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的藥品價(jià)格,，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；



 (七)不按處方劑量規(guī)定,，超量給藥的,；



 (八)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品串換成其他藥品,、生活用品、保健用品或其他物品的,；



 (九)將自費(fèi)藥品與列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的藥品混淆計(jì)價(jià)的,；



 (十)向患者提供假冒偽劣或過(guò)期藥品的；



 (十一)允許或縱容采用冒名就診,、掛名住院的,；



 (十二)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。




第六十九條 定點(diǎn)藥店及其工作人員有下列行為之一的,，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違反規(guī)定支出的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,；按違規(guī)費(fèi)用占醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)月審核醫(yī)藥費(fèi)的比例，在定點(diǎn)藥店當(dāng)月申請(qǐng)撥付的醫(yī)藥費(fèi)總額中扣除,；由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令其整改,，給予警告，并對(duì)直接責(zé)任人員處以500元以上2000元以下的罰款,；情節(jié)特別嚴(yán)重,，或拒不整改及整改無(wú)效的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)取消其定點(diǎn)藥店資格：



 (一)不校驗(yàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)證(卡),，不按處方規(guī)定配(售)藥品或超劑量配(售)藥品的,；



 (二)將非基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍支付的；



 (三)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品串換成其他藥品,、生活用品或保健用品的,；



 (四)將自費(fèi)藥品與列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的藥品混淆計(jì)價(jià)的；



 (五)向患者提供假冒偽劣或過(guò)期藥品的,；



 (六)不執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的藥品價(jià)格,，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；(七)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為,。




第七十條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責(zé)令其限期改正,，挽回經(jīng)濟(jì)損失,，情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以500元以上2000元以下的罰款,，同時(shí)給予行政處分,。



 (一)未按規(guī)定將基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)轉(zhuǎn)入個(gè)人帳戶(hù)和相關(guān)基金(資金)帳戶(hù)的；



 (二)減免或未按規(guī)定程序核銷(xiāo)參保單位和參保人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,；



 (三)擅自更改基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或不按規(guī)定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)的,；



 (四)故意延遲支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店應(yīng)撥款項(xiàng)的,；



 (五)利用職務(wù)和工作之便謀取私利,、受賄索賄的,；



 (六)工作嚴(yán)重失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；



 (七)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為,。




第七十一條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)和其他有關(guān)行政主管部門(mén)的工作人員濫用職權(quán),、玩忽職守、徇私舞弊的,，由其所在單位或者上級(jí)主管部門(mén),、監(jiān)察機(jī)關(guān)依法追究行政責(zé)任。




第七十二條 違反本辦法規(guī)定,，涉及其他法律,、法規(guī)的，由有關(guān)行政主管部門(mén)依法給予處罰,。




第七十三條 當(dāng)事人對(duì)行政機(jī)關(guān)依照本辦法作出的具體行政行為不服的,，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。




第九章 附 則




第七十四條 本辦法施行前,，已按有關(guān)規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)體工商戶(hù)及其雇工,，仍可按原參保形式參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。




第七十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目,、乙類(lèi)目錄藥品支付比例和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),，以及轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診等具體辦法,，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制定,。




第七十六條 本辦法自2004年1月1日起施行。2002年11月18日杭州市人民政府公布的《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(市政府令第189號(hào))同時(shí)廢止,。