• 【發(fā)布單位】山西省
• 【發(fā)布文號】晉政發(fā)〔2007〕37號
• 【發(fā)布日期】2007-10-23
• 【生效日期】2007-10-23
• 【失效日期】--
• 【文件來源】山西省
• 【所屬類別】政策參考

山西省人民政府關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的實施意見

山西省人民政府關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的實施意見

(晉政發(fā)〔2007〕37號)





各市,、縣人民政府,省人民政府各委,、廳,各直屬機(jī)構(gòu),各大中型企業(yè):

 為了逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系,根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2007〕20號)精神,結(jié)合我省實際,提出如下實施意見:

 一、目標(biāo)和原則

 (一)試點目標(biāo),。2007年第4季度,太原和陽泉兩個城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點城市啟動實施;2008年試點城市總數(shù)達(dá)到6個以上;爭取2009年試點城市總數(shù)達(dá)到9個以上;2010年在全省全面推開,逐步覆蓋全省城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,。要通過試點,探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系,形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運行機(jī)制,逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,。

 (二)試點原則,。一要堅持低水平起步,根據(jù)試點城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力,合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn),重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求,逐步提高保障水平。二要堅持群眾自愿,、政府引導(dǎo)的原則,。三要明確各級人民政府的責(zé)任,對參保居民實行屬地管理,有條件的省轄市努力在全市范圍內(nèi)實行統(tǒng)籌。四要堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào),做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策,、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接,。

 二、參保范圍,、籌資水平和費用支付

 (一)參保范圍,。不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專,、技校學(xué)生),、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民等,都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

 (二)籌資水平,。試點城市應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費需求,并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓斦呢?fù)擔(dān)能力,合理確定籌資水平;探索建立籌資水平,、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。試點城市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資水平,成年人每人每年不低于150元,未成年人每人每年不低于75元,。具體籌資水平由試點城市人民政府確定,報省勞動保障廳,、省財政廳審核,。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的提高,籌資水平可相應(yīng)提高。

 (三)繳費辦法,。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主,政府給予適當(dāng)補助,。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費,享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助,。對個人繳費和單位補助資金要執(zhí)行國家制定的稅收鼓勵政策,。

 (四)財政補助。對試點城市的參保居民,中央財政從2007年起每年人均補助20元,。在此基礎(chǔ)上,對屬于低保對象或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費部分,中央財政每年人均再補助5元;對其他低保對象,、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分,中央財政每年人均再補助30元,。省級財政對各類人群的補助標(biāo)準(zhǔn)與中央財政的補助標(biāo)準(zhǔn)相同;市,、縣兩級財政對各類人群的補助標(biāo)準(zhǔn)不低于中央財政的補助標(biāo)準(zhǔn),具體補助標(biāo)準(zhǔn)由試點城市人民政府確定,報省勞動保障廳、省財政廳審核,。財政補助的具體方案由財政部門商勞動保障,、民政等部門研究確定,補助經(jīng)費要納入各級政府的財政預(yù)算。

 (五)費用支付,。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支,、收支平衡、略有結(jié)余的原則,。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn),、支付比例和最高支付限額,完善支付辦法,合理控制醫(yī)療費用,。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療費用支出,。在經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好、有管理能力的試點城市可以探索對參保居民的門診醫(yī)療費用進(jìn)行統(tǒng)籌,充分依托和利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,探索解決參保居民的門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)問題,。簡化共付比例,按定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別的高低,統(tǒng)籌基金支付的比例控制在50%以上,。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費用支付辦法,減輕他們的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,其他費用可以通過補充醫(yī)療保險,、商業(yè)健康保險,、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。

 三,、加強(qiáng)管理和服務(wù)

 (一)組織管理,。對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理,原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各地要充分利用現(xiàn)有管理服務(wù)體系,改進(jìn)管理方式,提高管理效率,。要探索建立健全由政府機(jī)構(gòu),、參保居民、社會團(tuán)體,、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險社會監(jiān)督組織,加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理,、服務(wù),、運行的監(jiān)督。建立醫(yī)療保險專家咨詢組織,完善醫(yī)療保險服務(wù)管理的業(yè)務(wù)規(guī)范,。根據(jù)啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的工作需要,試點城市人民政府要增加醫(yī)療保險經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的人員編制和工作經(jīng)費,加強(qiáng)對人員的專業(yè)培訓(xùn),加大對計算機(jī)信息管理系統(tǒng)建設(shè)等的財政投入,提高經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)能力,。也可以探索建立與服務(wù)人群和業(yè)務(wù)量掛鉤的經(jīng)費保障機(jī)制,原則上按每個參保居民3至5元的經(jīng)費安排納入試點城市財政年度預(yù)算,用于通過購買服務(wù)的方式解決經(jīng)辦人員不足的問題。

 (二)基金管理,。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金要納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理,單獨列帳,。試點城市要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度,加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督,探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調(diào)劑機(jī)制,確保基金安全,。

 (三)服務(wù)管理,。對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)管理,原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,具體辦法由試點城市勞動保障部門會同發(fā)展改革、財政,、衛(wèi)生等部門制定,。要綜合考慮參保居民的基本醫(yī)療需求和基本醫(yī)療保險基金承受能力等因素,合理確定醫(yī)療服務(wù)的范圍,通過訂立和履行定點服務(wù)協(xié)議,規(guī)范對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店的管理,明確醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的權(quán)利和義務(wù),。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要簡化審批手續(xù),方便居民參保和報銷醫(yī)療費用;明確醫(yī)療費用結(jié)算辦法,按規(guī)定與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時結(jié)算醫(yī)療費用,。加強(qiáng)對醫(yī)療費用支出的管理,探索建立醫(yī)療保險管理服務(wù)的獎懲機(jī)制。積極推行醫(yī)療費用按病種付費,、按總額預(yù)付等結(jié)算方式,探索協(xié)議確定醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)的辦法,。

 (四)充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織等的作用。整合,、提升,、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能,大力加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè),充實工作人員,做好基本醫(yī)療保險管理服務(wù)工作。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險定點范圍;對參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,要適當(dāng)提高醫(yī)療保險基金的支付比例,。

 四,、深化相關(guān)改革

 (一)繼續(xù)完善各項醫(yī)療保障制度。進(jìn)一步落實,、完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,綜合運用行政監(jiān)察及經(jīng)濟(jì),、法律等手段,努力將混合所有制、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;采取宣傳引導(dǎo)等有效措施促進(jìn)靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;認(rèn)真落實國家及我省的有關(guān)規(guī)定,大力推進(jìn)農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,重點解決大病統(tǒng)籌問題;各級政府要建立積極的財政支持機(jī)制,繼續(xù)著力解決國有困難企業(yè),、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員的醫(yī)療保障問題;鼓勵勞動年齡內(nèi)有勞動能力的城鎮(zhèn)居民,以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的支付政策,強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理,。加快實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,進(jìn)一步完善城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。完善多層次醫(yī)療保障體系,做好各項醫(yī)療保障制度的銜接,。

 (二)協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革,。根據(jù)國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接,充分發(fā)揮醫(yī)療保障體系在籌集醫(yī)療資金,、提高醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費用方面的作用,。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能,加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,健全醫(yī)療服務(wù)體系。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系,加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和藥品市場的監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,逐步建立和完善臨床操作規(guī)范,、臨床診療指南,、臨床用藥規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的作用,有條件的地區(qū)可探索實行參保居民分級醫(yī)療的辦法,。

 五,、切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

 (一)建立部門聯(lián)席會議制度。在省人民政府領(lǐng)導(dǎo)下,省人民政府城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部門聯(lián)席會議(以下簡稱省部門聯(lián)席會議)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)試點工作,研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實情況,總結(jié)評估試點工作,協(xié)調(diào)解決試點工作中出現(xiàn)的問題,并就重大問題向省人民政府提出報告和建議,。

 勞動保障部門為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的主管部門,負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)部門制定試點相關(guān)配套政策,會同省部門聯(lián)席會議成員單位對試點工作進(jìn)行宏觀指導(dǎo)和組織協(xié)調(diào),負(fù)責(zé)省部門聯(lián)席會議辦公室的日常工作,。宣傳部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的輿論引導(dǎo)和政策宣傳工作。發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃,。教育部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作中的在校中小學(xué)生等參保的組織工作,。公安部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員的戶籍認(rèn)定和提供相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)工作。民政部門配合做好與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接工作,負(fù)責(zé)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險低保對象的核定,對無力繳費的低保對象給予適當(dāng)資助,并對參保后個人負(fù)擔(dān)較重的困難群眾給予一定比例的醫(yī)療救助,。財政部門負(fù)責(zé)會同有關(guān)部門制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作的財政補助政策,加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督,。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,為參保人員提供質(zhì)優(yōu)價廉的服務(wù)。食品藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理工作,。物價部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格管理和監(jiān)督,進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格管理辦法,。

 (二)周密部署,精心組織。試點工作時間緊迫,任務(wù)艱巨,。地方各級人民政府要高度重視,列入重要日程,明確責(zé)任,周密部署,抓好落實,。一要建立相應(yīng)的部門聯(lián)席會議制度,統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)試點工作。試點工作涉及的部門比較多,要加強(qiáng)分工協(xié)作,互相配合,。二要因地制宜做好試點方案,。試點城市要按照國家及我省的要求,規(guī)劃好試點工作,在充分調(diào)研、周密測算,、多方論證的基礎(chǔ)上制訂好實施方案,由省人民政府批準(zhǔn)實施并報國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議辦公室備案,。

 (三)做好輿論宣傳工作。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,直接關(guān)系廣大群眾的切身利益,是一項重大的民生工程,政策性很強(qiáng),。各地要堅持正確的輿論導(dǎo)向,加強(qiáng)對試點工作重要意義,、基本原則和方針政策的宣傳,加強(qiáng)對試點城市好的做法和經(jīng)驗的總結(jié)推廣,使這項惠民政策深入人心,使廣大群眾和社會各界真正理解,、支持并積極參與這項工作,。

 各地要注意研究試點過程中出現(xiàn)的新情況、新問題,積極探索解決的辦法,妥善處理改革,、發(fā)展與穩(wěn)定的關(guān)系,。重要情況及時向省部門聯(lián)席會議辦公室報告。



 二○○七年十月二十三日