• 【發(fā)布單位】汕頭市
• 【發(fā)布文號】汕府〔2008〕84號
• 【發(fā)布日期】2008-06-05
• 【生效日期】2008-06-15
• 【失效日期】--
• 【文件來源】汕頭市
• 【所屬類別】政策參考

印發(fā)《汕頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》的通知

印發(fā)《汕頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》的通知

(汕府〔2008〕84號)





 各區(qū)縣人民政府,，市政府各部門,、各直屬機構(gòu)：



 《汕頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》業(yè)經(jīng)2008年5月26日汕頭市人民政府第十二屆第25次常務會議審議通過，現(xiàn)予公布,，自2008年6月15日起施行,。



 汕頭市人民政府



 二○○八年六月五日



 汕頭市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定




第一條 為建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，減輕城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費用負擔,，促進社會和諧,，根據(jù)國家和省的有關規(guī)定，結(jié)合本市實際,，制定本規(guī)定,。




第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)療保險）工作，適用本規(guī)定,。




第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍以外具有本市城鎮(zhèn)戶籍的下列居民,，可以按照本規(guī)定參加居民醫(yī)療保險：



 （一）未成年人（未滿18周歲的居民）；



 （二）已滿18周歲的中學生,，未享受公費醫(yī)療的大中專及技工學校的全日制在校學生（以下簡稱在校學生）,；



 （三）已滿18周歲的無業(yè)居民；



 （四）征地后轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民的被征地農(nóng)民,。




第四條 居民醫(yī)療保險制度遵循家庭繳費與財政補助相結(jié)合,、權(quán)利和義務相對等、保障水平與社會發(fā)展水平相適應,、屬地管理等原則,。




第五條 市人民政府統(tǒng)一領導、協(xié)調(diào)居民醫(yī)療保險工作,。



 市勞動保障部門主管全市居民醫(yī)療保險工作,，組織實施本規(guī)定。市勞動保障部門設立的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責具體承辦居民基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱醫(yī)療保險基金）的籌集,、管理以及保險待遇的給付等居民醫(yī)療保險業(yè)務。



 發(fā)展改革,、財政,、衛(wèi)生、物價,、食品藥品監(jiān)督,、公安、審計,、民政,、教育,、殘聯(lián)等部門，按照各自職責做好居民醫(yī)療保險工作,。




第六條 居民醫(yī)療保險實行社會保險年度（以下簡稱社保年度）管理,，每年的7月1日至次年的6月30日為一個社保年度。




第七條 居民參加居民醫(yī)療保險時,，應當以家庭為參保單位,，持身份證（未辦理身份證的除外）、戶口簿和市勞動保障部門要求的其他材料,，向戶籍所在地的街道（鎮(zhèn)）勞動保障事務所辦理居民醫(yī)療保險參保手續(xù),，并按規(guī)定到指定的銀行繳納醫(yī)療保險費，憑繳費單據(jù)到街道（鎮(zhèn)）勞動保障事務所領取參保憑證,。



 按照本規(guī)定參加居民醫(yī)療保險的居民統(tǒng)稱參保人,。




第八條 居民參加居民醫(yī)療保險的，不得再參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或者城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險,。




第九條 參保人個人應當繳納的居民醫(yī)療保險費（以下簡稱保險費）的標準為：未成年人和在校學生每人每年48元,；其他參保人每人每年120元。




第十條 參保人屬低保對象,、重度殘疾的學生和兒童,、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭中年滿60周歲老年人的,，其個人應當繳納的保險費,，由財政和當?shù)爻青l(xiāng)醫(yī)療救助金給予全額資助。具體辦法由市民政部門會同市財政,、勞動和社會保障,、殘聯(lián)等部門另行制定。




第十一條 參保人于每年6月10日前一次性繳納下一社保年度保險費的,，自當年7月1日起享受居民醫(yī)療保險待遇,。



 參保人在社保年度中途繳納保險費的，應當一次性繳納本社保年度剩余月份的保險費,，并自繳費的次月1日起享受居民醫(yī)療保險待遇,。




第十二條 市、區(qū)（縣）政府在參保人繳納保險費和國家,、省給予定額補助的基礎上,，給予參保人每人每年25元的定額補助，其中,，金平,、龍湖和濠江區(qū)由市財政負擔15元，區(qū)財政負擔10元；澄海,、潮陽,、潮南區(qū)和南澳縣由市財政負擔5元，區(qū)（縣）財政負擔20元,。




第十三條 各級財政部門應當于每年8月30日前,，將定額補助資金和困難居民資助資金劃入醫(yī)療保險基金財政專戶；屬于本規(guī)定第十一條第二款規(guī)定情形的,，劃入時間可根據(jù)參保人繳納保險費的時間作相應調(diào)整,。




第十四條 用人單位可以對其職工供養(yǎng)的直系親屬個人應當繳納的保險費給予適當資助。




第十五條 本市設立醫(yī)療保險基金,，主要由保險費和政府的定額補助構(gòu)成,。醫(yī)療保險基金只設統(tǒng)籌帳戶，不設個人帳戶,。



 醫(yī)療保險基金及其利息免征稅費,。




第十六條 醫(yī)療保險基金按照以收定支、收支平衡,、略有積累的原則征集,，實行市級統(tǒng)籌，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一制度,、統(tǒng)一標準,、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用,。



 與醫(yī)療保險基金有關的其他管理事項,，參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的有關規(guī)定執(zhí)行。




第十七條 居民醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理,。



 參保人到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)必須持有參保憑證,。




第十八條 參保人住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定記賬,，屬于個人支付的,，由定點醫(yī)療機構(gòu)與個人結(jié)算；屬于醫(yī)療保險基金支付的,，由定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定與市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算,。特殊情況下不能記帳的，由參保人先墊付后再到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷,；參保人報銷費用的,，應當于出院之日起6個月內(nèi)到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)，逾期不予受理,。




第十九條 參保人異地定居或者常住異地（連續(xù)一年以上）的，可以在當?shù)氐幕踞t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一至三家作為本人的定點醫(yī)療機構(gòu)，并向本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù),。




第二十條 居民基本醫(yī)療保險的保障范圍：



 （一）因疾病,、意外事故以及符合計劃生育政策規(guī)定的生育或者終止妊娠住院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用；



 （二）在門（急）診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費用,；



 （三）因患門診特定病種（包括慢性腎功能衰竭,，惡性腫瘤，腎臟,、肝臟,、骨髓移植術后抗排異反應治療）就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用。




第二十一條 參保人因下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用,，不納入居民醫(yī)療保險的保障范圍：



 （一）因自殺,、自傷等故意行為導致傷病就醫(yī)的（參保人屬精神病患者的除外）；



 （二）因吸毒,、斗毆等違法違規(guī)行為導致傷病就醫(yī)的,；



 （三）交通事故、意外事故,、醫(yī)療事故等由第三方支付的,；



 （四）在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)就醫(yī)的,。




第二十二條 下列情況發(fā)生的醫(yī)療費用,，屬于居民醫(yī)療保險保障范圍和醫(yī)療保險基金支付范圍的，由醫(yī)療保險基金和參保人按照規(guī)定共同負擔：



 （一）參保人在我市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,；



 （二）參保人因急診搶救需要就近在我市非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,；



 （三）參保人在本規(guī)定第十九條規(guī)定的非本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的；



 （四）參保人符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)條件,，在辦理批準手續(xù)后轉(zhuǎn)到非本市醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,，或者因急診搶救需要就近在非本市醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的。




第二十三條 醫(yī)療保險基金按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定設立起付標準,；但參保人在門（急）診搶救無效死亡的,，不設立起付標準。




第二十四條 參保人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用中,，起付標準以下部分由參保人自負,；起付標準以上部分（以下簡稱共付段費用），由醫(yī)療保險基金和參保人按照比例共同支付,。



 參保人足額繳納整個社保年度的保險費的,，醫(yī)療保險基金在一個社保年度內(nèi)支付醫(yī)療費用的累計最高限額為三萬六千元；未足額繳納的,，累計最高限額根據(jù)參保人實際繳費情況按照比例計算,。




第二十五條 參保人住院就醫(yī)發(fā)生的共付段費用中,，屬于本規(guī)定第二十二條第（一）項至第（三）項規(guī)定情形的，醫(yī)療保險基金按照以下規(guī)定比例支付：



 （一）參保人參加居民醫(yī)療保險的首個社保年度內(nèi),，三級醫(yī)療機構(gòu)（含執(zhí)行同等級醫(yī)療機構(gòu)起付標準但未定等級的醫(yī)療機構(gòu),，下同）為50%，二級醫(yī)療機構(gòu)為55%,，一級以下醫(yī)療機構(gòu)為60%,；



 （二）參保人連續(xù)參加居民醫(yī)療保險的，從連續(xù)參保的第二個社保年度起,，三級醫(yī)療機構(gòu)為55%,，二級醫(yī)療機構(gòu)60%，一級以下醫(yī)療機構(gòu)為65%,。




第二十六條 參保人住院就醫(yī)發(fā)生的共付段費用中,，屬于本規(guī)定第二十二條第（四）項規(guī)定情形的，醫(yī)療保險基金按照以下規(guī)定比例支付：



 （一）參保人參加居民醫(yī)療保險的首個社保年度內(nèi)為45％,；



 （二）參保人連續(xù)參加居民醫(yī)療保險的,，從連續(xù)參保的第二個社保年度起為50％。




第二十七條 參保人因患門診特定病種就醫(yī)發(fā)生的共付段費用,，醫(yī)療保險基金按照50%的比例支付,。



 參保人在門（急）診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金按照50%的比例支付,。




第二十八條 參保人住院就醫(yī)的時間跨社保年度并已按規(guī)定繳納下一個社保年度保險費的,，其醫(yī)療保險待遇根據(jù)社保年度分段計算，下一個社保年度發(fā)生的醫(yī)療費用不計算起付標準,。



 參保人住院就醫(yī)的時間跨社保年度但未繳納下一個社保年度醫(yī)療保險費的,，其享受醫(yī)療保險待遇的截止時間為社保年度內(nèi)的最后一日。




第二十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)管理,、參保人就醫(yī)管理,、醫(yī)療保險基金支付范圍、醫(yī)療費用結(jié)算管理,、門診特定病種鑒定管理等,，參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定執(zhí)行。




第三十條 保險費繳納標準,、政府定額補助標準以及居民基本醫(yī)療保險待遇標準等需要調(diào)整時,，由市勞動保障部門會同市財政部門擬訂調(diào)整方案，經(jīng)省勞動保障廳,、財政廳審核并報市人民政府批準后公布執(zhí)行,。




第三十一條 本規(guī)定由市勞動保障部門負責解釋。市勞動保障部門可以根據(jù)本規(guī)定制定實施細則,。




第三十二條 本規(guī)定自2008年6月15日起施行,。