• 【發(fā)布單位】中國保險監(jiān)督管理委員
• 【發(fā)布文號】保監(jiān)發(fā)〔2009〕90號
• 【發(fā)布日期】2009-09-01
• 【生效日期】2009-08-18
• 【失效日期】--
• 【文件來源】保監(jiān)會
• 【所屬類別】政策參考

中國保險監(jiān)督管理委員會關于防范車險理賠環(huán)節(jié)風險的通知

中國保險監(jiān)督管理委員會關于防范車險理賠環(huán)節(jié)風險的通知 
 
(保監(jiān)發(fā)〔2009〕90號)





 各保監(jiān)局，各財產(chǎn)保險公司,，中國保險行業(yè)協(xié)會：



 為進一步規(guī)范車險市場秩序,，提高理賠服務質(zhì)量，打擊車險假賠案,，防范和化解車險理賠環(huán)節(jié)風險，切實保護被保險人和道路交通事故受害人的合法權益,，現(xiàn)就有關事項通知如下：



 一,、加強車險理賠管理制度建設



 各財產(chǎn)保險公司（以下簡稱“各公司”）要高度重視車險理賠環(huán)節(jié)的欺詐風險和資金支付風險，完善車險理賠各項管理制度,，加大車險接報案,、查勘、核損,、支付等各環(huán)節(jié)風險管控力度,，加強理賠隊伍建設，嚴格控制車險理賠的“跑,、冒,、滴,、漏”。



 各公司要采取有效措施,，嚴格執(zhí)行《中華人民共和國保險法》相關理賠時限規(guī)定,，加快理賠處理速度，做好大額案件的賠款預付工作,。各公司在加強理賠管理的同時,，要不斷提升理賠服務水平，落實理賠服務承諾,，不得以打擊車險騙賠等各種理由為名,，降低車險理賠服務質(zhì)量。



 二,、嚴格車險理賠權限管理



 各公司要加強核損,、核賠崗位建設，加強對理賠人員準入,、培訓,、考核和退出的管理，嚴格各級分支機構的理賠權限管理,，建立理賠崗位問責制,。



 各公司要加強對修理費用和修理質(zhì)量的審核，原則上不能將車險核損,、核賠權授予修理單位等非本公司系統(tǒng)內(nèi)的各類機構或人員,。



 各公司要完善理賠信息系統(tǒng)管理，逐步實現(xiàn)理賠系統(tǒng)全流程管控,，不斷壓縮理賠環(huán)節(jié)水分,。



 三、強化車險接報案環(huán)節(jié)管控



 各公司要將接報案統(tǒng)一集中至省級或以上機構管理,，要積極引導被保險人出險后撥打公司報案電話,。公司接到報案后，接報案人員或查勘人員要及時向被保險人詳細,、準確說明理賠處理流程和所需證明材料,。



 為加強理賠后續(xù)服務，進一步完善車險接報案管控制度,，自2009年11月1日起,，對凡由修理單位等機構或個人代被保險人報案的，各公司應要求其提供被保險人真實聯(lián)系方式,，并向被保險人進行核實,。



 四、嚴格管控代領保險賠款風險



 各公司對簽訂“直賠”協(xié)議（即被保險人不向修理單位直接支付修理費用,，而委托修理單位直接向保險公司索賠,，索賠所得賠款沖減被保險人應交的修車款）的修理單位,，保險公司要加強事故車賠付前的查勘定損，并經(jīng)詳細審核后憑修理單位提供的被保險人授權書,、維修清單及發(fā)票支付保險賠款,。對實行“直賠”協(xié)議支付保險賠款的，各公司要采用銀行轉賬方式,，嚴格將保險賠款劃入以承修事故車輛的修理單位為戶名的銀行賬戶,，并通過電話回訪或書面方式告知被保險人。



 對于不能提供被保險人真實聯(lián)系方式,、授權書的修理單位,，保險公司不應與其續(xù)簽“直賠”協(xié)議。



 各公司要明確各級分支機構簽訂“直賠”協(xié)議的修理單位的資格條件,、日常管理及檢查監(jiān)督規(guī)定等,，并將相關規(guī)定于2009年11月1日前報中國保監(jiān)會備案。



 有條件的地區(qū),，當?shù)乇ｋU行業(yè)協(xié)會可以探索采取適當方式,，建立行業(yè)直賠修理單位名錄和相應的考核管理體系，并向社會公布,。



 除上述情形以外,，自2009年11月1日起，交強險或商業(yè)車險賠款應支付給被保險人,、道路交通事故受害人等符合法律法規(guī)規(guī)定的單位和人員,。其他單位或人員代領車險賠款的要提供授權書（原件），各公司要及時與被保險人聯(lián)系核實,。



 五,、嚴格管控資金支付風險



 對于被保險人為單位的，各公司要嚴格按照有關支付結算規(guī)定,，對1000元以上的賠款要通過非現(xiàn)金方式支付,，且支付到與被保險人名稱一致的銀行賬戶。



 對于被保險人為個人的,，各公司應積極引導被保險人通過銀行轉賬方式領取賠款,。賠款金額超過一定金額的，自2009年11月1日起要通過非現(xiàn)金方式支付,，且支付到與被保險人,、道路交通事故受害人等符合法律法規(guī)規(guī)定的人員名稱相一致的銀行賬戶,。



 各地區(qū),、各公司可根據(jù)實際情況，在廣泛調(diào)查研究的基礎上,，制定非現(xiàn)金支付最低限額,，可進一步限定采取匯款,、網(wǎng)上銀行等無背書功能的轉賬支付方式。



 各公司要落實反洗錢的相關規(guī)定,。對于車險賠款金額超過人民幣1萬元以上的,，保險公司應當根據(jù)《金融機構客戶身份識別和客戶身份資料及交易記錄保存管理辦法》（中國人民銀行、中國銀監(jiān)會,、中國證監(jiān)會,、中國保監(jiān)會令〔2007〕第2號)的要求，核對被保險人有效身份證件或者其他身份證明文件,，并留存有效身份證件或者其他身份證明文件的復印件或者影印件,。



 六、建立車險理賠回訪和承保理賠信息社會查詢機制



 自2009年11月1日起,，各公司在車險賠款支付后15個工作日內(nèi)要對客戶進行理賠服務回訪,。對于一個保險年度內(nèi)多次出險或賠付金額較大的，保險機構可與被保險人本人進行當面回訪,。相關回訪錄音及記錄應妥善保存,，自保險合同終止之日起計算，保管期限不得少于五年,。



 各保險總公司要逐步建立車險承保,、理賠信息查詢系統(tǒng)，要通過網(wǎng)站或電話等方式實現(xiàn)由客戶自助查詢車險保單基本信息,、理賠進度,、理賠次數(shù)和賠款金額等，提高保險理賠工作的透明度和社會監(jiān)督力度,。



 對已經(jīng)建立車險聯(lián)合信息平臺的地區(qū),，當?shù)乇ｋU行業(yè)協(xié)會要逐步創(chuàng)造條件，建立集中統(tǒng)一的查詢平臺,。



 中國保險行業(yè)協(xié)會要集中行業(yè)力量,，逐步研究探索建立配件價格、修理工時,、工時費率行業(yè)標準,。



 七、加大聯(lián)合打擊假賠案力度



 各公司要加強對車險理賠的稽核監(jiān)督機制建設,，加大對內(nèi)外勾結騙取車險賠款等的查處力度,。



 各保監(jiān)局要根據(jù)《關于印發(fā)
<中國保監(jiān)會關于進一步規(guī)范財產(chǎn)保險市場秩序工作方案>
的通知》（保監(jiān)發(fā)〔2008〕70號）等規(guī)定對于編造未曾發(fā)生的保險事故、編造虛假的事故原因或者夸大損失程度等騙取賠款行為要嚴肅查處,，對涉嫌犯罪的要及時移交司法部門處理,。



 各保險行業(yè)協(xié)會要加大信息共享力度，逐步建立車險理賠人員和事故車修理單位資格標準和“黑名單”制度。



 各保監(jiān)局,、各保險行業(yè)協(xié)會,、各保險公司要加大協(xié)調(diào)力度，加強與公安,、司法等部門聯(lián)合打擊車險欺詐的力度,。



 八、嚴格落實各項管控措施



 各公司要抓緊對車險理賠風險狀況進行排查,，盡快完善車險理賠制度,、調(diào)整理賠流程、加強信息系統(tǒng)管控,，并將排查情況,、整改落實方案等于2009年11月1日前上報保監(jiān)會財產(chǎn)保險監(jiān)管部。



 各保監(jiān)局要督促轄區(qū)內(nèi)的保險機構認真貫徹執(zhí)行相關要求,，可組織對相關保險機構的落實情況進行督促檢查,，及時防范和化解車險理賠環(huán)節(jié)風險。



 各保監(jiān)局和各公司在本通知基礎上,，應結合實際進一步細化要求,，規(guī)范操作，保護被保險人合法權益,。



 中國保險監(jiān)督管理委員會

 二○○九年八月十八日