• 【發(fā)布單位】國務(wù)院
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】2009-12-01
• 【生效日期】2009-12-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】中國網(wǎng)
• 【所屬類別】政策參考

國務(wù)院關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知(全文)

國務(wù)院關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知(全文) 







 各省,、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保障（勞動(dòng)保障）廳（局）,，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)勞動(dòng)保障局：



 為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)［2009］6號(hào)),、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知》(國發(fā)［2009］12號(hào))精神，重點(diǎn)做好與加快醫(yī)療保障體系建設(shè),、初步建立國家基本藥物制度,、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制4方面政策的銜接，我部按照《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》（國辦函［2009］75號(hào)）的要求,，以及《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)［1999］15號(hào)）和《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,，經(jīng)過組織專家進(jìn)行藥品遴選，制定了《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2009年版）》（以下簡稱《藥品目錄》）,，現(xiàn)印發(fā)各地，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行,。



 一,、調(diào)整制定2009年版《藥品目錄》,，是貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件的重要舉措,，對(duì)于完善醫(yī)療,、工傷、生育保險(xiǎn)制度,，提高群眾的保障水平,，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，具有重要的意義,。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）人力資源社會(huì)保障部門要統(tǒng)一思想,，提高認(rèn)識(shí),，認(rèn)真做好《藥品目錄》的組織實(shí)施工作。



 二,、2009年版《藥品目錄》在保持參保人員用藥政策相對(duì)穩(wěn)定連續(xù)的基礎(chǔ)上,，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進(jìn)步與參保人員用藥需求變化，適當(dāng)擴(kuò)大了用藥范圍和提高了用藥水平,。本版《藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn),。



 三、《藥品目錄》分西藥,、中成藥和中藥飲片3部分,。其中，西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法,，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類,，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲,、乙類；中藥飲片部分用排除法,，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥,、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用,，具體給付標(biāo)準(zhǔn)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。



 四,、《國家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品已全部列入《藥品目錄》甲類藥品,。統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額給付,，不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例,。對(duì)于乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例,，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付,。對(duì)于國家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物,，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付,；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付,。



 五,、各地要分步做好《藥品目錄》的組織實(shí)施工作。甲類藥品,，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）不再進(jìn)行調(diào)整,，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)于今年12月份開始執(zhí)行使用,。乙類藥品，各?。ㄗ灾螀^(qū),、直轄市）可按規(guī)定進(jìn)行調(diào)整后，再由所轄統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行使用,。民族藥和中藥飲片部分,，各地按現(xiàn)有政策繼續(xù)執(zhí)行。各?。ㄗ灾螀^(qū),、直轄市）應(yīng)于2010年3月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄,，各統(tǒng)籌地區(qū)要在2010年6月30日前完成計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫的更新工作,。



 六、各?。ㄗ灾螀^(qū),、直轄市）調(diào)整乙類藥品時(shí)，不得要求企業(yè)申報(bào),，不得以任何名目向企業(yè)收取費(fèi)用,。對(duì)國家基本藥物和僅限工傷保險(xiǎn)的品種,，不得將其從目錄中調(diào)出。對(duì)《藥品目錄》規(guī)定的藥品限定支付范圍,，可以進(jìn)行調(diào)整但不得取消,。對(duì)藥品名稱不得使用或標(biāo)注商品名。各?。ㄗ灾螀^(qū),、直轄市）乙類藥品調(diào)整品種應(yīng)按規(guī)定報(bào)我部備案，調(diào)整品種總數(shù)（含調(diào)入,、調(diào)出和調(diào)整限定支付范圍的藥品品種）不得超過243個(gè),。



 七、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行本?。ㄗ灾螀^(qū),、直轄市）基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄,，并按照有關(guān)規(guī)定更新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基金支付范圍的醫(yī)院制劑清單,，但不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄》或另行制訂藥品目錄。要根據(jù)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥品使用情況,，做好《藥品目錄》內(nèi)藥品名稱的對(duì)應(yīng)工作,，及時(shí)更新信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫，有條件的?。ㄗ灾螀^(qū),、直轄市）可統(tǒng)一更新藥品數(shù)據(jù)庫。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費(fèi)用,，不得按商品名進(jìn)行限定,，不能以藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費(fèi)用。



 八,、各地要加強(qiáng)《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測(cè)與分析,。通過統(tǒng)一藥品代碼，完善分析指標(biāo),，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測(cè)分析體系,。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)參保人員各類藥品用量和各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析,，加強(qiáng)對(duì)用量大,、費(fèi)用支出多藥品的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，有重點(diǎn),、有針對(duì)性地采取監(jiān)管措施,，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。



 九,、各地要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理,。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥,，對(duì)于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用,。對(duì)按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥,、重復(fù)用藥和藥物濫用等,，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點(diǎn)協(xié)議管理。要采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類后乙類,、先口服制劑后注射制劑,、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品,。



 十,、各地要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范,、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等,，加強(qiáng)對(duì)臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，進(jìn)一步明確藥品限定支付范圍,，完善藥品費(fèi)用審核辦法,，嚴(yán)格藥品費(fèi)用支付管理。要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況,，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)服務(wù)考核范圍,，并進(jìn)一步完善管理考核指標(biāo)，加大監(jiān)督檢查力度,。



 十一,、各地要進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)用藥分類支付管理辦法。對(duì)于《藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品,，可探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn),。對(duì)乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個(gè)人自付比例,，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次,。對(duì)臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法,。對(duì)于《藥品目錄》內(nèi)可用于自我藥療的藥品,，原則上規(guī)定為，參保人員住院使用時(shí)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付,；門診使用時(shí)限個(gè)人帳戶支付,。對(duì)于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥（包括含藥大輸液），如果其價(jià)格不高于其所組成藥品價(jià)格之和的,，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付,，具體管理辦法由各地制訂,。



 十二、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理和費(fèi)用結(jié)算管理的銜接,。本版《藥品目錄》未列入的放射性同位素類藥物,，將納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍進(jìn)行管理，各地在具體辦法出臺(tái)前仍可按原有政策執(zhí)行,。對(duì)于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥,，要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，加強(qiáng)費(fèi)用的審核支付,。對(duì)實(shí)行按總額,、按病種、按定額等結(jié)算辦法的地區(qū),，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā),，探索完善相應(yīng)的考核管理措施，以確保在控制費(fèi)用,、強(qiáng)化管理和建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制的同時(shí),，保障參保人員的基本權(quán)益。



 十三,、本次發(fā)布的《藥品目錄》中未包括談判準(zhǔn)入的藥品,。我部將會(huì)同有關(guān)部門研究制訂藥品談判機(jī)制的有關(guān)規(guī)則，建立相應(yīng)的工作組織體系,，確定談判準(zhǔn)入的藥品類別,，組織社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)商，對(duì)臨床療效確切有重大創(chuàng)新價(jià)值但價(jià)格昂貴可能對(duì)基金產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的部分藥品品種及其費(fèi)用支付方式和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行談判,。具體辦法另行發(fā)布,。



 十四、各地在《藥品目錄》調(diào)整工作和組織實(shí)施過程中,，如有重大問題,，要及時(shí)報(bào)告。