• 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
• 【發(fā)布文號(hào)】衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕274號(hào)
• 【發(fā)布日期】2009-12-23
• 【生效日期】2009-12-23
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】衛(wèi)生部
• 【所屬類別】政策參考

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感防治指南（試行）》的通知

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感防治指南（試行）》的通知 

(衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕274號(hào))





 各省,、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：



 為做好孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感防治工作,，根據(jù)《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕188號(hào)）,，我部研究制定了《孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感防治指南（試行）》。現(xiàn)印發(fā)給你們,，供醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在甲型H1N1流感防治工作中使用,。



 附件：孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感防治指南（試行）.doc



 衛(wèi)生部辦公廳



 二○○九年十二月二十三日



 （信息公開(kāi)形式：主動(dòng)公開(kāi)）



 孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感防治指南（試行）



 孕產(chǎn)期婦女出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例,，特點(diǎn)是病程進(jìn)展快,、病情重，應(yīng)當(dāng)給予高度重視,。根據(jù)2009年10月12日衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》（以下簡(jiǎn)稱《診療方案》）,，特制定孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感防治指南，供參考,。



 一,、孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感的預(yù)防



 （一）對(duì)象。



 1．所有孕產(chǎn)期婦女均為重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象,。



 2．孕產(chǎn)期婦女有以下疾病或狀況者,，在患甲型H1N1流感后更易發(fā)展為重危病例，應(yīng)予以高度重視：



 （1）慢性呼吸系統(tǒng)疾病,、心血管系統(tǒng)疾病,、腎病、肝病,、血液系統(tǒng)疾病,、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)者,；



 （2）肥胖者（體重指數(shù)≥40危險(xiǎn)度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素）,。



 （二）預(yù)防措施,。



 1．健康教育和宣傳。



 利用電視,、廣播,、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙,、宣傳折頁(yè),、張貼畫(huà)、手機(jī)短信等方式,，加強(qiáng)對(duì)甲型H1N1流感防控知識(shí)及措施的宣傳,，提高孕產(chǎn)期婦女的防治意識(shí)。健康教育和宣傳的要點(diǎn)包括：



 （1）促進(jìn)健康行為,，保證充足的睡眠,，保持良好的精神心理狀態(tài),，飲用足夠的液體和食用有營(yíng)養(yǎng)的食物等。



 （2）盡量避免接觸流感樣病人,。



 （3）注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常使用肥皂和清水洗手,，尤其在咳嗽或打噴嚏后要洗手,。酒精類洗手液同樣有效。



 （4）盡量避免外出尤其是前往人群密集的場(chǎng)所,。流感流行地區(qū)的孕產(chǎn)期婦女必須外出時(shí)盡可能戴口罩,，且應(yīng)盡可能縮短在人群聚集場(chǎng)所停留的時(shí)間。



 （5）及時(shí)處理使用后的口罩,，避免重復(fù)使用口罩,。如為可重復(fù)使用的口罩，使用后必須嚴(yán)格消毒和烘干,。



 （6）咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻,，使用過(guò)的紙巾丟入垃圾箱。



 （7）盡量避免觸摸眼睛,、鼻或口,。



 （8）保持家庭和工作場(chǎng)所的良好通風(fēng)狀態(tài)。



 （9）如出現(xiàn)流感樣癥狀,，告知家人與其接觸時(shí)戴口罩,，同時(shí)盡快就診。



 2．孕前指導(dǎo),。



 準(zhǔn)備懷孕的婦女最好在甲型H1N1流感流行期間采取避孕措施,，推遲懷孕計(jì)劃。



 3．接種甲型H1N1流感疫苗的事項(xiàng),。



 孕產(chǎn)期婦女的家屬及看護(hù)人員,、從事孕產(chǎn)期保健的工作人員等應(yīng)優(yōu)先接種甲型H1N1流感疫苗。孕產(chǎn)期婦女有關(guān)接種甲型H1N1流感疫苗的事項(xiàng)按照我部的相關(guān)規(guī)定處理,。



 二,、孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感的臨床表現(xiàn)和輔助檢查



 甲型H1N1流感的臨床表現(xiàn)和輔助檢查參見(jiàn)《流感診療方案》。



 孕產(chǎn)期婦女感染甲型H1N1流感后更多表現(xiàn)為氣促,，更易發(fā)生肺炎等并發(fā)癥,。可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重,，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn),。病情嚴(yán)重者病情進(jìn)展迅速，甚至危及孕產(chǎn)婦生命,，死因多為肺炎及隨后出現(xiàn)的急性呼吸窘迫綜合征,。孕產(chǎn)期婦女感染甲型H1N1流感后可導(dǎo)致流產(chǎn),、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫,、胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局,。



 輔助檢查應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)期情況進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)項(xiàng)目檢查。



 孕婦行胸部影像學(xué)檢查時(shí)注意做好對(duì)胎兒的防護(hù),。



 三,、孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感的診斷



 甲型H1N1流感的診斷參見(jiàn)《流感診療方案》。



 四,、孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感的臨床分類,、處理原則和住院原則



 甲型H1N1流感的臨床分類、處理原則和住院原則參見(jiàn)《流感診療方案》,。



 孕婦感染甲型H1N1流感進(jìn)展較快,，較易發(fā)展為重癥病例,，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病情，必要時(shí)住院診治,，由包括產(chǎn)科專家在內(nèi)的多學(xué)科專家組會(huì)診，對(duì)孕產(chǎn)婦的全身狀況以及胎兒宮內(nèi)安危狀況進(jìn)行綜合評(píng)估,，并進(jìn)行相應(yīng)的處理,。



 如果孕婦在婦幼保健專科醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查,，建議轉(zhuǎn)診至綜合醫(yī)院處理,。接受孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感轉(zhuǎn)診病例的醫(yī)院必須具備救治危重新生兒的能力。



 五,、孕產(chǎn)期婦女甲型H1N1流感的治療



 （一）一般治療和抗病毒治療,。



 甲型H1N1流感的一般治療和抗病毒治療參見(jiàn)《流感診療方案》。



 孕產(chǎn)期婦女在出現(xiàn)流感樣癥狀之后,，即可盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧斯他韋（達(dá)菲）和扎那米韋（樂(lè)感清）進(jìn)行抗病毒治療,，同時(shí)進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)。發(fā)熱對(duì)孕婦和胎兒均有不利影響,，可用對(duì)乙酰氨基酚（泰諾?）退熱,。



 （二）產(chǎn)科處理。



 1．重癥病例和危重病例的處理,。



 孕期的甲型H1N1流感重癥病例,，應(yīng)結(jié)合病人的病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥和合并癥發(fā)生情況及病人和家屬的意愿等因素，充分綜合考慮終止妊娠的時(shí)機(jī)和分娩方式,。



 2．疑似病例和確診病例的處理,。



 （1）待產(chǎn)期的甲型H1N1流感病例應(yīng)在通風(fēng)良好的房間單獨(dú)隔離。



 （2）分娩期的甲型H1N1流感病例應(yīng)戴口罩,，防止新生兒感染甲型H1N1流感,。分娩過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，并使患者保持樂(lè)觀情緒,。與患者有接觸的醫(yī)務(wù)人員和其他人員均應(yīng)戴防護(hù)面罩和手套,，穿隔離衣。使用隔離分娩室或?qū)Ｓ檬中g(shù)間,，術(shù)后終末消毒,。



 （3）在產(chǎn)后立即隔離患甲型H1N1流感的產(chǎn)婦和新生兒,，可降低新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn),。新生兒應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至距離產(chǎn)婦2米外的輻射臺(tái)上，體溫穩(wěn)定后立即洗澡,。



 （4）患甲型H1N1流感的產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)與新生兒暫時(shí)隔離,，直至滿足以下全部條件：服用抗病毒藥物48小時(shí)后；在不使用退燒藥的情況下24小時(shí)沒(méi)有發(fā)熱癥狀,；無(wú)咳嗽,、咳痰。



 （5）滿足上述條件的產(chǎn)婦,，可直接進(jìn)行母乳喂養(yǎng),。在哺乳前應(yīng)先戴口罩，用清水和肥皂洗手,，并采取其他防止飛沫傳播的措施,。在發(fā)病后7天之內(nèi)，或癥狀好轉(zhuǎn)24小時(shí)內(nèi)都應(yīng)采取上述措施,。



 （6）鼓勵(lì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng),，母乳中的保護(hù)性抗體可幫助嬰兒抵抗感染。為避免母乳喂養(yǎng)過(guò)程中母嬰的密切接觸,，隔離期間可將母乳吸出,，由他人代為喂養(yǎng)。



 （7）甲型H1N1流感的患者分娩的新生兒屬于高暴露人群,，按高危兒處理,，注意觀察有無(wú)感染征象，并與其他新生兒隔離,。



 （三）出院指導(dǎo),。



 甲型H1N1流感的出院標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)《流感診療方案》。



 曾患甲型H1N1流感的產(chǎn)婦出院時(shí)，應(yīng)告知產(chǎn)婦,、親屬和其他看護(hù)人預(yù)防甲型H1N1流感和其他病毒感染的方法,，并指導(dǎo)如何監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及嬰兒的癥狀和體征。出院后加強(qiáng)產(chǎn)后訪視和新生兒訪視,，鼓勵(lì)產(chǎn)婦繼續(xù)母乳喂養(yǎng),。