• 【發(fā)布單位】中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)
• 【發(fā)布文號(hào)】保監(jiān)發(fā)〔2012〕15號(hào)
• 【發(fā)布日期】2012-02-21
• 【生效日期】2012-02-21
• 【失效日期】--
• 【文件來源】中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)
• 【所屬類別】政策參考

機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠管理指引

機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠管理指引
 
保監(jiān)發(fā)〔2012〕15號(hào)

各保監(jiān)局,、各財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司、中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì):
 為貫徹落實(shí)全國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)管工作會(huì)關(guān)于“抓服務(wù),、嚴(yán)監(jiān)管,、防風(fēng)險(xiǎn),、促發(fā)展”的總體要求和《中國(guó)保監(jiān)會(huì)關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)理賠服務(wù)質(zhì)量的意見》（保監(jiān)發(fā)〔2012〕5號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見》）的原則精神,，規(guī)范財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司車險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)行為,，切實(shí)保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者的合法權(quán)益，我會(huì)制定了《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠管理指引》（以下簡(jiǎn)稱《指引》）,，現(xiàn)印發(fā)你們,，并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
 一、保險(xiǎn)公司應(yīng)高度重視車險(xiǎn)理賠管理工作,，強(qiáng)化基礎(chǔ)管理,，提升理賠服務(wù)能力
 （一）加強(qiáng)車險(xiǎn)理賠管理制度建設(shè)，加大理賠資源配置力度,，夯實(shí)理賠服務(wù)基礎(chǔ),。
 1.公司應(yīng)建立完整統(tǒng)一的車險(xiǎn)理賠組織管理、賠案管理,、數(shù)據(jù)管理,、運(yùn)行保障等制度，加強(qiáng)理賠運(yùn)行管理,、資源配置,、流程管控、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)體系建設(shè),。
 2.公司應(yīng)根據(jù)理賠管理,、客戶服務(wù)和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，制定理賠資源配置方案及理賠服務(wù)方案,，明確理賠資源和其他業(yè)務(wù)資源配比,，確保理賠資源配備充足,。不能滿足上述要求的,，應(yīng)暫緩業(yè)務(wù)發(fā)展速度，控制業(yè)務(wù)規(guī)模,。鼓勵(lì)中小公司創(chuàng)新服務(wù)模式,。
 3.公司應(yīng)制定覆蓋車險(xiǎn)理賠全流程的管理制度和操作規(guī)范。按照精簡(jiǎn)高效的原則,，對(duì)接報(bào)案,、調(diào)度、查勘,、立案,、定損（估損）、人身傷亡跟蹤（調(diào)查）,、報(bào)核價(jià),、核損等各環(huán)節(jié)的工作流程和操作辦法進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范,，逐步實(shí)現(xiàn)理賠管理和客戶服務(wù)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。
 （二）加強(qiáng)信息化建設(shè),，充分運(yùn)用信息化手段實(shí)現(xiàn)車險(xiǎn)理賠集中統(tǒng)一管理,。
 1.公司應(yīng)按照車險(xiǎn)理賠集中統(tǒng)一管理原則，實(shí)現(xiàn)全國(guó)或區(qū)域接報(bào)案集中,，以及對(duì)核損,、核價(jià)、醫(yī)療審核,、核賠等理賠流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)的總公司集中管控,。
 2.公司理賠信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)建立在總公司?？偣静坏檬谟枋〖?jí)分公司程序修改權(quán)和數(shù)據(jù)修改權(quán),。所有程序及數(shù)據(jù)的修改應(yīng)保存審批及操作記錄，以確保數(shù)據(jù)真實(shí),、準(zhǔn)確,、規(guī)范。
 3.公司理賠信息系統(tǒng)應(yīng)與接報(bào)案系統(tǒng),、承保系統(tǒng),、再保險(xiǎn)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)集成管理,、無縫對(duì)接,，并實(shí)現(xiàn)對(duì)理賠全流程運(yùn)行的管控。
 （三）建立科學(xué)合理的理賠考核監(jiān)督機(jī)制,，加強(qiáng)對(duì)理賠服務(wù)質(zhì)量考核,。
 1.公司應(yīng)加強(qiáng)對(duì)理賠管理和客戶服務(wù)的監(jiān)督管理，加強(qiáng)對(duì)理賠案件處理的監(jiān)督考核,，嚴(yán)防人為操控導(dǎo)致的拖賠惜賠,、無理拒賠。
 2.公司應(yīng)健全完善科學(xué)有效的理賠管理和客戶服務(wù)考核監(jiān)督體系,，將理賠服務(wù)客戶滿意度納入考核體系中,。不得單純考核賠付率、變相壓低賠償金額而影響理賠服務(wù)質(zhì)量,、損害消費(fèi)者合法權(quán)益,。
 3.公司應(yīng)建立客戶回訪制度、信訪投訴處理機(jī)制及爭(zhēng)議調(diào)處機(jī)制,，向社會(huì)公布理賠投訴電話,，接受社會(huì)監(jiān)督。對(duì)理賠中出現(xiàn)的爭(zhēng)議要注重通過調(diào)解來解決。
 4.公司應(yīng)定期或不定期開展理賠質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)或非現(xiàn)場(chǎng)專項(xiàng)檢查,，包括對(duì)各級(jí)機(jī)構(gòu)理賠服務(wù)的規(guī)范性,、理賠服務(wù)效率、理賠關(guān)鍵舉措,、賠案質(zhì)量,、特殊案件處理、理賠費(fèi)用列支等進(jìn)行專項(xiàng)檢查或評(píng)估,。
 （四）提高服務(wù)質(zhì)量和水平,，強(qiáng)化服務(wù)創(chuàng)新意識(shí)，提升社會(huì)滿意度,。
 1.公司應(yīng)建立統(tǒng)一的理賠流程,，明確理賠時(shí)效和理賠服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，并通過網(wǎng)絡(luò)等多種形式向社會(huì)公開承諾,。要不斷提升理賠服務(wù)水平,，通過必要的手段和機(jī)制保證理賠服務(wù)承諾落到實(shí)處。要?jiǎng)?chuàng)新服務(wù)形式,，采取上門收取單證,、提供救援車輛等方式加強(qiáng)服務(wù)，并通過客戶服務(wù)回訪,、客戶滿意度調(diào)查等多種方式對(duì)理賠服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查,。
 2.公司應(yīng)確保客戶自由選擇維修單位的權(quán)利,，不得強(qiáng)制指定或變相強(qiáng)制指定車輛維修單位,。要監(jiān)督維修單位使用經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)證企業(yè)生產(chǎn)、符合原廠技術(shù)規(guī)范和配件性能標(biāo)準(zhǔn),、質(zhì)量合格的配件進(jìn)行維修,，協(xié)助客戶跟蹤維修質(zhì)量與進(jìn)度。
 3.公司應(yīng)建立異地理賠管理制度和考核獎(jiǎng)懲辦法,。按照“異地出險(xiǎn),，就地理賠”的原則，建立信息管理系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò),，搭建省間代查勘,、代定損,、代賠付操作平臺(tái),，確保全國(guó)理賠服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一。
 4.公司在加強(qiáng)理賠管理防范騙賠的同時(shí),，應(yīng)落實(shí)理賠服務(wù)承諾,，不得以打擊車險(xiǎn)騙賠等為由，降低車險(xiǎn)理賠服務(wù)質(zhì)量,。
 二,、保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)要統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，提升行業(yè)理賠服務(wù)水平
 （一）中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)要進(jìn)一步細(xì)化行業(yè)車險(xiǎn)理賠規(guī)范，積極探索理賠糾紛爭(zhēng)議調(diào)處機(jī)制,，通過自律公約,、制定行業(yè)理賠服務(wù)和客戶服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等形式提升行業(yè)車險(xiǎn)理賠服務(wù)質(zhì)量和水平。
 （二）中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)要加快推進(jìn)車險(xiǎn)信息平臺(tái)建設(shè),，利用信息化手段細(xì)化管理要求,，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)管控。要集中行業(yè)力量,，逐步研究探索建立配件價(jià)格,、修理工時(shí)、工時(shí)費(fèi)率行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),。
 （三）中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)要逐步探索實(shí)施行業(yè)統(tǒng)一的理賠人員從業(yè)資格,、培訓(xùn)考試、考核評(píng)級(jí)等制度,，建立理賠人員信息庫(kù),。
 （四）各地保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)在行業(yè)基礎(chǔ)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)本地區(qū)區(qū)域,、自然環(huán)境,、道路交通情況等因素確定各理賠環(huán)節(jié)的基本服務(wù)效率標(biāo)準(zhǔn)。
 （五）各地保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)就加強(qiáng)理賠服務(wù),，積極組織公司與相關(guān)的汽車修理企業(yè),、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、殘疾鑒定機(jī)構(gòu),、公估機(jī)構(gòu)等進(jìn)行溝通協(xié)調(diào),，加強(qiáng)行業(yè)間協(xié)作。
 三,、保險(xiǎn)監(jiān)管部門要加強(qiáng)監(jiān)管,，督促落實(shí)，切實(shí)維護(hù)消費(fèi)者合法權(quán)益
 （一）各保監(jiān)局應(yīng)指導(dǎo)監(jiān)督行業(yè)協(xié)會(huì)根據(jù)本地區(qū)區(qū)域,、自然環(huán)境,、道路交通情況等因素細(xì)化各理賠環(huán)節(jié)的基本服務(wù)效率標(biāo)準(zhǔn)。
 （二）各保監(jiān)局應(yīng)指導(dǎo)行業(yè)協(xié)會(huì)定期組織開展質(zhì)量評(píng)價(jià)和信息披露工作,，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)和信息披露工作的指導(dǎo)監(jiān)督,，通過加大信息披露力度，引導(dǎo)消費(fèi)者理性選擇保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),。
 （三）各保監(jiān)局在本通知基礎(chǔ)上,，應(yīng)結(jié)合本地區(qū)實(shí)際進(jìn)一步細(xì)化要求，規(guī)范操作，指導(dǎo)各地行業(yè)協(xié)會(huì)落實(shí)《指引》要求,，切實(shí)保護(hù)被保險(xiǎn)人合法權(quán)益,。
 （四）各保監(jiān)局要督促轄區(qū)內(nèi)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹執(zhí)行關(guān)于理賠管理和客戶服務(wù)的監(jiān)管政策和要求。對(duì)惡意拖賠,、惜賠,、無理拒賠和消費(fèi)者反映強(qiáng)烈的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，要依法加大查處力度,，加大信息披露力度,，將處罰情況定期向社會(huì)公布，切實(shí)保護(hù)保險(xiǎn)消費(fèi)者的利益,。
 各公司應(yīng)嚴(yán)格按照《指引》要求進(jìn)行自查,，結(jié)合《意見》精神盡快完善制度，并迅速向社會(huì)公開承諾理賠時(shí)效,、理賠服務(wù)質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn),，公布投訴電話及爭(zhēng)議調(diào)處機(jī)制。2012年5月底前將自查情況和整改落實(shí)方案（包括完成時(shí)限及責(zé)任人）,、理賠服務(wù)承諾和落實(shí)方案（包括責(zé)任人）上報(bào)保監(jiān)會(huì)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)監(jiān)管部,。
 我會(huì)將進(jìn)一步完善車險(xiǎn)理賠服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，統(tǒng)一評(píng)價(jià)指標(biāo),，規(guī)范評(píng)價(jià)口徑和標(biāo)準(zhǔn),，探索建立理賠服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)和信息披露的長(zhǎng)效機(jī)制。對(duì)總公司內(nèi)部管理薄弱,、理賠管理粗放,、嚴(yán)重侵犯消費(fèi)者權(quán)益的，我會(huì)將在依法從重處罰違法違規(guī)行為的基礎(chǔ)上,，進(jìn)一步采取對(duì)總公司下發(fā)監(jiān)管函,、將總公司列為重點(diǎn)監(jiān)管公司、限制批設(shè)分支機(jī)構(gòu)等措施,。
                    中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)
                      二〇一二年二月二十一日
 機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠管理指引 
 第一章 總 則 
 第一條 為維護(hù)被保險(xiǎn)人合法權(quán)益,，規(guī)范財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱“公司”）機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“車險(xiǎn)”）經(jīng)營(yíng)行為，控制經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),，提升行業(yè)理賠管理服務(wù)水平,，促進(jìn)行業(yè)誠(chéng)信建設(shè)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)制訂《機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠管理指引》（以下簡(jiǎn)稱《指引》）,。
 第二條 本《指引》所稱公司,，是指在中華人民共和國(guó)境內(nèi)依法經(jīng)營(yíng)車險(xiǎn)的財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司，包括中資保險(xiǎn)公司,、中外合資保險(xiǎn)公司,、外商獨(dú)資保險(xiǎn)公司以及外資保險(xiǎn)公司在華設(shè)立的分公司,。
 第三條 本《指引》中的車險(xiǎn)理賠是指公司收到被保險(xiǎn)人出險(xiǎn)通知后,，依據(jù)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同,，對(duì)有關(guān)事故損失事實(shí)調(diào)查核實(shí)，核定保險(xiǎn)責(zé)任并賠償保險(xiǎn)金的行為,，是保險(xiǎn)人履行保險(xiǎn)合同義務(wù)的體現(xiàn),。
 第四條 車險(xiǎn)理賠一般應(yīng)包括報(bào)案受理、調(diào)度,、查勘,、立案、定損（估損）,、人身傷亡跟蹤（調(diào)查）,、報(bào)核價(jià)、核損,、醫(yī)療審核,、資料收集、理算,、核賠,、結(jié)銷案、賠款支付,、追償及損余物資處理,、客戶回訪、投訴處理以及特殊案件處理等環(huán)節(jié),。
 第五條 公司應(yīng)制定完整統(tǒng)一的車險(xiǎn)理賠組織管理,、賠案管理、數(shù)據(jù)管理,、運(yùn)行保障管理等制度,，搭建與業(yè)務(wù)規(guī)模、風(fēng)險(xiǎn)控制,、客戶服務(wù)相適應(yīng)的理賠管理,、流程控制、運(yùn)行管理及服務(wù)體系,。
 第六條 公司車險(xiǎn)理賠管理及服務(wù)應(yīng)遵循以下原則：
 （一）強(qiáng)化總公司集中統(tǒng)一的管理,、控制和監(jiān)督；
 （二）逐步實(shí)現(xiàn)全過程流程化,、信息化,、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,、一致性的理賠管理服務(wù)模式,；
 （三）建立健全符合合規(guī)管理及風(fēng)險(xiǎn)防范控制措施的理賠管理,、風(fēng)險(xiǎn)控制、客戶服務(wù)信息管理系統(tǒng),；
 （四）確保各級(jí)理賠機(jī)構(gòu)人員合理分工,、職責(zé)明確、責(zé)任清晰,、監(jiān)督到位,、考核落實(shí)；
 （五）理賠資源配置要兼顧成本控制,、風(fēng)險(xiǎn)防范,、服務(wù)質(zhì)量和效率。
 第七條 本《指引》明確了公司在車險(xiǎn)理賠管理中應(yīng)達(dá)到的管理與服務(wù)的基本要求,。公司與客戶之間的權(quán)利義務(wù)關(guān)系應(yīng)以《保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同條款為準(zhǔn),。
 第八條 中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)及其派出機(jī)構(gòu)依法對(duì)公司車險(xiǎn)理賠實(shí)施監(jiān)督檢查，并可向社會(huì)公開《指引》的有關(guān)執(zhí)行情況,。
 第二章理賠管理
 第一節(jié) 組織管理和資源配置
 第九條 公司應(yīng)建立健全車險(xiǎn)理賠組織管理制度,。明確理賠管理架構(gòu)、管理機(jī)制,、工作流程及各環(huán)節(jié)操作規(guī)范,，明確各類理賠機(jī)構(gòu)和人員的工作職責(zé)及權(quán)限、考核指標(biāo),、標(biāo)準(zhǔn)及辦法,。明確理賠關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理機(jī)制、關(guān)鍵崗位人員管理方式,。明確理賠崗位各相關(guān)人員資格條件,，建立理賠人員培訓(xùn)考試及考核評(píng)級(jí)制度，制訂與業(yè)務(wù)規(guī)模,、理賠管理和客戶服務(wù)需要相適應(yīng)的理賠資源配置辦法等,。
 第十條 公司應(yīng)按照車險(xiǎn)理賠集中統(tǒng)一管理原則，建立完整合理的車險(xiǎn)理賠組織架構(gòu),，有效滿足業(yè)務(wù)發(fā)展,、理賠管理及客戶服務(wù)需要。
 （一）集中統(tǒng)一管理原則是指總公司統(tǒng)一制定理賠管理制度,、規(guī)范理賠服務(wù)流程及標(biāo)準(zhǔn),，完善監(jiān)督考核機(jī)制，應(yīng)實(shí)現(xiàn)全國(guó)或區(qū)域接報(bào)案集中,，以及對(duì)核損,、核價(jià)、醫(yī)療審核,、核賠等理賠流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵數(shù)據(jù)修改的總公司集中管控,。
 （二）完整合理的理賠組織架構(gòu),，應(yīng)將理賠管理職能、理賠操作職能以及客戶服務(wù)職能分開設(shè)置,，形成相互協(xié)作,、相互監(jiān)督的有效管理機(jī)制。
 鼓勵(lì)總公司對(duì)理賠線實(shí)行人,、財(cái),、物全部垂直化管理,。
 第十一條 公司應(yīng)制定嚴(yán)格管控措施和IT系統(tǒng)管控手段,，強(qiáng)化關(guān)鍵崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的集中統(tǒng)一管理、監(jiān)督和控制,。
 對(duì)核損,、核價(jià)、醫(yī)療審核,、核賠等關(guān)鍵崗位人員,，應(yīng)逐步實(shí)行總公司自上而下垂直管理，統(tǒng)一負(fù)責(zé)聘用,、下派,、任命、考核,、薪酬發(fā)放,、職務(wù)變動(dòng)以及理賠審核管理權(quán)限授予等。
 第十二條 對(duì)分支機(jī)構(gòu)實(shí)行分類授權(quán)理賠管理,，應(yīng)充分考慮公司業(yè)務(wù)規(guī)模,、經(jīng)營(yíng)效益、管理水平,、區(qū)域條件等,，可以選擇“從人授權(quán)”和“從機(jī)構(gòu)授權(quán)”方式。從機(jī)構(gòu)授權(quán)只限于總公司對(duì)省級(jí)分公司的授權(quán),。
 “從人授權(quán)”應(yīng)根據(jù)理賠人員專業(yè)技能,、考試評(píng)級(jí)結(jié)果授予不同金額、不同類型案件的審核權(quán)限,；“從機(jī)構(gòu)授權(quán)”應(yīng)根據(jù)分支機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理水平,、風(fēng)險(xiǎn)控制能力、經(jīng)營(yíng)效益以及服務(wù)需求授予不同理賠環(huán)節(jié)和內(nèi)容的管理權(quán)限,。
 鼓勵(lì)公司采取“從人授權(quán)”方式,，加強(qiáng)專業(yè)化管理。
 第十三條 公司應(yīng)針對(duì)不同理賠崗位風(fēng)險(xiǎn)特性,，制訂嚴(yán)格崗位互掣制度,。
 核保崗位不得與核損,、核價(jià)、核賠崗位兼任,。同一賠案中,，查勘、定損與核賠崗位,，核損與核賠崗位之間不得兼任,。在一定授權(quán)金額內(nèi)，查勘,、定損與核損崗位,，理算與核賠崗位可兼任，但應(yīng)制定嚴(yán)格有效的事中,、事后抽查監(jiān)督機(jī)制,。
 第十四條 公司應(yīng)根據(jù)理賠管理、客戶服務(wù)和業(yè)務(wù)發(fā)展需要,，充分考慮業(yè)務(wù)規(guī)模,、發(fā)展速度及地域特點(diǎn)，擬定理賠資源配置方案,，明確理賠資源和業(yè)務(wù)資源配比,。保證理賠服務(wù)場(chǎng)所、理賠服務(wù)工具,、理賠信息系統(tǒng),、理賠人員等資源配備充足。
 （一）在設(shè)有營(yíng)銷服務(wù)部以上經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)地區(qū)
 1.應(yīng)設(shè)立固定理賠服務(wù)場(chǎng)所或在營(yíng)業(yè)場(chǎng)所內(nèi)設(shè)立相對(duì)獨(dú)立理賠服務(wù)區(qū)域,，接受客戶上門查勘定損,、提交索賠材料。理賠服務(wù)場(chǎng)所數(shù)量應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)規(guī)模,、案件數(shù)量以及服務(wù)半徑合理設(shè)置,、科學(xué)布局。理賠服務(wù)場(chǎng)所應(yīng)保證交通便利,、標(biāo)識(shí)醒目,。公司應(yīng)對(duì)外公布理賠服務(wù)場(chǎng)所地址、電話,。
 2.各地保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)根據(jù)本地區(qū)地域,、自然環(huán)境、道路交通情況等因素確定各理賠環(huán)節(jié)的基本服務(wù)效率標(biāo)準(zhǔn),，各公司應(yīng)保證各崗位理賠人員,、理賠服務(wù)工具的配備滿足上述標(biāo)準(zhǔn)要求。
 （二）在未設(shè)分支機(jī)構(gòu)地區(qū)
 公司應(yīng)制定切實(shí)可行的理賠服務(wù)方案,，保證報(bào)案電話暢通,，采取委托第三方等便捷方式為客戶提供及時(shí)查勘,、定損和救援等服務(wù)。在承保時(shí),，應(yīng)向客戶明確說明上述情況,，并告知理賠服務(wù)流程。
 不能滿足上述要求的,，公司應(yīng)暫緩業(yè)務(wù)發(fā)展速度,，控制業(yè)務(wù)規(guī)模。
 第十五條 公司應(yīng)建立各理賠崗位職責(zé),、上崗條件,、培訓(xùn)、考核,、評(píng)級(jí),、監(jiān)督等管理制度和機(jī)制,，建立理賠人員技術(shù)培訓(xùn)檔案及服務(wù)投訴檔案,，如實(shí)記錄理賠人員技能等級(jí),、培訓(xùn)考核情況和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況,。
 鼓勵(lì)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)逐步探索實(shí)施行業(yè)統(tǒng)一的理賠人員從業(yè)資格、培訓(xùn)考試,、考核評(píng)級(jí)等制度,，建立理賠人員信息庫(kù),。
 第十六條 公司應(yīng)對(duì)理賠人員進(jìn)行崗前、崗中,、晉級(jí)培訓(xùn)并考試,。制定詳實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃和考核方案，保證基本培訓(xùn)時(shí)間,、質(zhì)量和效果,。
 （一）崗前培訓(xùn)：各崗位人員上崗前應(yīng)參加崗前培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)時(shí)間不應(yīng)少于60小時(shí),，考試合格后可上崗工作,；
 （二）崗中培訓(xùn)：公司應(yīng)通過集中面對(duì)面授課、視頻授課等形式,，對(duì)各崗位人員進(jìn)行培訓(xùn),。核損、核價(jià),、醫(yī)療審核,、核賠人員每年參加培訓(xùn)時(shí)間不應(yīng)少于100小時(shí)，其他崗位人員每年參加培訓(xùn)時(shí)間不應(yīng)少于50小時(shí),；
 （三）晉級(jí)培訓(xùn)：各崗位人員晉級(jí)或非核損,、核價(jià),、醫(yī)療審核、核賠崗位人員擬從事核損,、核價(jià),、醫(yī)療審核、核賠崗位的,，應(yīng)經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)和考試,，合格后可晉級(jí)。
 第二節(jié) 賠案管理
 第十七條 公司應(yīng)制定覆蓋車險(xiǎn)理賠全過程的管理制度和操作規(guī)范,。按照精簡(jiǎn)高效原則,，對(duì)接報(bào)案、調(diào)度,、查勘,、立案、定損（估損）,、人身傷亡跟蹤（調(diào)查）,、報(bào)核價(jià)、核損,、醫(yī)療審核,、資料收集、理算,、核賠,、結(jié)銷案、賠款支付,、追償及損余物資處理,、客戶回訪、投訴處理以及特殊案件處理等各環(huán)節(jié)的工作流程和操作辦法進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范,，逐步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化,、一致性的理賠管理和客戶服務(wù)。
 為防范風(fēng)險(xiǎn),，提高工作質(zhì)量和效率,，理賠處理各環(huán)節(jié)銜接點(diǎn)要嚴(yán)格規(guī)范，前后各環(huán)節(jié)間應(yīng)形成必要的相互監(jiān)督控制機(jī)制,。
 第十八條 公司應(yīng)建立嚴(yán)格的未決賠案管理制度,。規(guī)范未決賠案管理流程，準(zhǔn)確掌握未決賠案數(shù)量及處理進(jìn)度,；監(jiān)督促進(jìn)提升理賠處理時(shí)效,。根據(jù)未決賠案估損及估損調(diào)整管理規(guī)則確定估損金額，確保未決賠款準(zhǔn)備金準(zhǔn)確計(jì)提，真實(shí)反映負(fù)債和經(jīng)營(yíng)結(jié)果,。
 第十九條 公司應(yīng)制訂報(bào)核價(jià)管理制度,。建立或采用科學(xué)合理的汽車零配件價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，做好零配件價(jià)格信息維護(hù)和本地化工作,。
 行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)積極推動(dòng)保險(xiǎn)行業(yè)與汽車產(chǎn)業(yè)鏈相關(guān)行業(yè)共同研究建立科學(xué),、合理的維修配件和工時(shí)系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化體系。
 第二十條 公司應(yīng)建立特殊案件管理制度,。對(duì)案件注銷,、注銷恢復(fù)、重開賠案,、通融賠案,、拒賠案件、預(yù)付賠款,、規(guī)定范圍內(nèi)的訴訟案件,、追償賠案及其它特殊案件的審核和流程進(jìn)行規(guī)范，并將審批權(quán)限上收到總公司,。
 第二十一條 公司應(yīng)建立反欺詐管理制度,。總公司及分支機(jī)構(gòu)應(yīng)建立自上而下,、內(nèi)外部合作,、信息共享的反欺詐專職團(tuán)隊(duì)。對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域和環(huán)節(jié)通過在理賠信息系統(tǒng)中設(shè)立欺詐案件和可疑賠案篩查功能加大反欺詐預(yù)防查處力度,。建立投訴、舉報(bào),、信訪處理機(jī)制和反欺詐獎(jiǎng)勵(lì)制度,，向社會(huì)公布理賠投訴電話。
 有條件的地區(qū)應(yīng)建立本地區(qū)保險(xiǎn)行業(yè)內(nèi)聯(lián)合反欺詐處理（或信息共享）機(jī)制或保險(xiǎn)行業(yè)與當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)聯(lián)合反欺詐處理（或信息共享）機(jī)制,。
 第二十二條 公司應(yīng)建立異地理賠管理制度和考核獎(jiǎng)懲辦法,。按照“異地出險(xiǎn)，就地理賠”原則,，建立信息管理系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò),，搭建省間代查勘、代定損,、代賠付操作平臺(tái),，規(guī)范實(shí)務(wù)流程和操作規(guī)則，做好跨省間客戶投訴管理工作,，確保全國(guó)理賠服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范統(tǒng)一,。
 第三節(jié) 數(shù)據(jù)管理
 第二十三條 公司應(yīng)建立支撐車險(xiǎn)理賠管理、風(fēng)險(xiǎn)控制及客戶服務(wù)全流程化業(yè)務(wù)處理及信息管理系統(tǒng)。系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)無縫連接,，無人工干預(yù),，實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)傳送處理，避免數(shù)據(jù)漏失,、人工調(diào)整及時(shí)滯差異,。
 第二十四條 公司應(yīng)制定數(shù)據(jù)質(zhì)量管理制度。加強(qiáng)理賠與承保,、財(cái)務(wù)間數(shù)據(jù)規(guī)范性,、準(zhǔn)確性和及時(shí)性的管理監(jiān)督，使業(yè)務(wù),、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)歸集,、統(tǒng)計(jì)口徑保持一致。公司應(yīng)對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量定期監(jiān)控與考評(píng),，對(duì)疑問數(shù)據(jù)及時(shí)通報(bào),。
 第二十五條 公司應(yīng)規(guī)范理賠各環(huán)節(jié)間數(shù)據(jù)管理。明確數(shù)據(jù)間勾稽關(guān)系,，做到歷史數(shù)據(jù)可追溯,，對(duì)日常數(shù)據(jù)日清日結(jié)。應(yīng)確定數(shù)據(jù)維護(hù)流程,、使用性質(zhì)和查詢范圍,。應(yīng)制定數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化推行制度。對(duì)異常（風(fēng)險(xiǎn)）數(shù)據(jù)設(shè)立基礎(chǔ)考察觀測(cè)項(xiàng)目,，根據(jù)管理控制的重點(diǎn)適時(shí)調(diào)整考察觀測(cè)項(xiàng)目,。
 疑問數(shù)據(jù)修改應(yīng)依法合規(guī)，嚴(yán)格修改規(guī)范,。疑問數(shù)據(jù)應(yīng)及時(shí)整改,，整改時(shí)應(yīng)充分考慮整改方案是否合理以及是否會(huì)引發(fā)其它數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，嚴(yán)禁隨意修改,。
 第二十六條 公司應(yīng)建立內(nèi)部各部門,、各地區(qū)間必要的信息交流溝通機(jī)制。根據(jù)理賠數(shù)據(jù)管理情況,，實(shí)現(xiàn)理賠部門與產(chǎn)品,、承保、財(cái)務(wù),、精算,、法律和客戶服務(wù)等相關(guān)部門間溝通及信息反饋。
 建立信息平臺(tái)地區(qū),，公司應(yīng)及時(shí)向信息平臺(tái)上傳理賠信息,，確保上傳信息與核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息完整一致。
 第四節(jié) 運(yùn)行保障
 第二十七條 公司應(yīng)建立理賠費(fèi)用管理制度，嚴(yán)格按照會(huì)計(jì)制度規(guī)定,，規(guī)范直接理賠費(fèi)用和間接理賠費(fèi)用管理,。理賠費(fèi)用分?jǐn)倯?yīng)科學(xué)、合理并符合相關(guān)規(guī)定,。
 直接理賠費(fèi)用要嚴(yán)格按照列支項(xiàng)目和原始憑證,、材料，如實(shí)列支,，審批權(quán)應(yīng)集中到省級(jí)或以上機(jī)構(gòu),，并按照直接理賠費(fèi)用占賠款的一定比例監(jiān)控；間接理賠費(fèi)用要制定嚴(yán)格的間接理賠費(fèi)用預(yù)算管理,、計(jì)提標(biāo)準(zhǔn),、列支項(xiàng)目、列支審核以及執(zhí)行監(jiān)督制度,，間接理賠費(fèi)用的列支項(xiàng)目和單筆大額支出應(yīng)規(guī)定嚴(yán)格的審批流程等,。
 公司應(yīng)將理賠費(fèi)用納入考核政策，對(duì)各級(jí)機(jī)構(gòu)形成約束,。
 第二十八條 公司應(yīng)制定未決賠款準(zhǔn)備金管理制度,。根據(jù)未決賠款數(shù)據(jù)準(zhǔn)確估算未決賠款準(zhǔn)備金，建立理賠與精算的聯(lián)合估算規(guī)則,，要真實(shí),、準(zhǔn)確、及時(shí)反映車險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)狀況,，有效預(yù)警經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),，保證經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定。
 第二十九條 公司應(yīng)加強(qiáng)對(duì)合作單位管理,，包括合作修理廠,、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療評(píng)殘機(jī)構(gòu),、公估機(jī)構(gòu)以及其他保險(xiǎn)中介機(jī)構(gòu)的管理。
 （一）公司在選擇合作單位時(shí),，應(yīng)保證公正,、公平、公開原則,，維護(hù)被保險(xiǎn)人,、受害人以及保險(xiǎn)人的合法權(quán)益，依法選擇,，嚴(yán)格管理,，建立準(zhǔn)入、考核、監(jiān)督及退出機(jī)制,。
 （二）公司應(yīng)保證客戶自由選擇維修單位的權(quán)利,，不得強(qiáng)制指定或變相強(qiáng)制指定車輛維修單位。
 公司選擇合作修理廠,，應(yīng)與經(jīng)過規(guī)定程序產(chǎn)生的車輛維修單位簽訂維修合作協(xié)議,。承修方要保證維修質(zhì)量、維修時(shí)間達(dá)到客戶滿意,，保險(xiǎn)公司應(yīng)協(xié)助客戶跟蹤維修質(zhì)量與進(jìn)度,。
 保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)積極協(xié)調(diào)組織公司就保險(xiǎn)理賠服務(wù)有關(guān)工作與汽車修理廠、醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)療評(píng)殘機(jī)構(gòu),、公估機(jī)構(gòu)等相關(guān)單位溝通協(xié)調(diào)，加強(qiáng)行業(yè)間協(xié)作,。
 （三）嚴(yán)格理賠權(quán)限管理
 1.公司嚴(yán)禁將核損,、核價(jià)、醫(yī)療審核,、核賠等關(guān)鍵崗位理賠權(quán)限授予合作單位等非本公司系統(tǒng)內(nèi)的各類機(jī)構(gòu)或人員,。
 2.原則上不允許合作單位代客戶報(bào)案，代保險(xiǎn)公司查勘,、定損（專業(yè)公估機(jī)構(gòu)除外）,，代客戶領(lǐng)取賠款。
 第三十條 公司應(yīng)制定防災(zāi)防損制度,，包括控制保險(xiǎn)標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn),，抗御災(zāi)害及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件辦法，降低保險(xiǎn)事故發(fā)生頻率和減少事故損失程度技能,，增強(qiáng)為客戶服務(wù)能力,。
 第三十一條 公司應(yīng)建立客戶投訴管理制度。對(duì)客戶投訴渠道,、投訴信息,、投訴受理人、建議解決措施,、投訴結(jié)果反饋,、投訴結(jié)果歸檔、投訴處理的監(jiān)督考核等規(guī)范管理,。
 第三十二條 公司應(yīng)建立客戶回訪制度,，對(duì)出險(xiǎn)客戶回訪量、回訪類型,、回訪內(nèi)容,、問題處置流程,、解決問題比率、回訪統(tǒng)計(jì)分析與反饋,、回訪結(jié)果歸檔,，回訪質(zhì)量監(jiān)督考核辦法等進(jìn)行規(guī)范管理。
 第三十三條 公司應(yīng)建立績(jī)效考核機(jī)制,?？茖W(xué)設(shè)計(jì)理賠質(zhì)量指標(biāo)體系，制定績(jī)效考核管理辦法,。
 理賠質(zhì)量指標(biāo)體系應(yīng)包括客戶服務(wù)滿意度,、投訴率、投訴處理滿意度等客戶服務(wù)類指標(biāo),，案均結(jié)案時(shí)長(zhǎng),、結(jié)案率等理賠效率類指標(biāo)，估損偏差率,、限時(shí)立案率,、未決發(fā)展偏差率、服務(wù)質(zhì)量,、數(shù)據(jù)質(zhì)量等理賠管理類指標(biāo)以及賠付率,、案均賠款、理賠費(fèi)用等理賠成本類指標(biāo),。公司應(yīng)加強(qiáng)對(duì)理賠質(zhì)量整體考核監(jiān)管,，不得單純考核賠付率，不合理壓低賠償金額,，損害消費(fèi)者權(quán)益,，影響理賠服務(wù)質(zhì)量。
 第三十四條 公司應(yīng)定期或不定期開展理賠質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)或非現(xiàn)場(chǎng)專項(xiàng)檢查,，包括對(duì)理賠服務(wù),、理賠關(guān)鍵舉措、賠案質(zhì)量,、特殊案件處理,、理賠費(fèi)用列支等問題專項(xiàng)檢查或評(píng)估。在日常賠案管理中,，總公司應(yīng)加強(qiáng)對(duì)分支機(jī)構(gòu)理賠質(zhì)量的常規(guī)檢查和遠(yuǎn)程非現(xiàn)場(chǎng)檢查監(jiān)督,，必要時(shí)可進(jìn)行理賠效能專項(xiàng)檢查。
 第三十五條 公司應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī),，忠實(shí)履行保險(xiǎn)合同義務(wù)。誠(chéng)實(shí)守信,、合法經(jīng)營(yíng),，禁止下列行為：
 （一）理賠人員“吃,、拿、卡,、要”,、故意刁難客戶，或利用權(quán)力謀取個(gè)人私利,；
 （二）利用賠案強(qiáng)制被保險(xiǎn)人提前續(xù)保,；
 （三）冒用被保險(xiǎn)人名義繕制虛假賠案；
 （四）無正當(dāng)理由注銷賠案,；
 （五）錯(cuò)賠,、惜賠、拖賠,、濫賠,；
 （六）理賠人員與客戶內(nèi)外勾結(jié)采取人為擴(kuò)大損失等非法手段騙取賠款，損害公司利益的行為,；
 （七） 其他侵犯客戶合法權(quán)益的失信或違法違規(guī)行為,。
 第三章流程控制
 第一節(jié)理賠信息系統(tǒng)
 第三十六條 公司應(yīng)以支持公司理賠全過程、流程化,、規(guī)范化,、標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行管控為目標(biāo)，統(tǒng)一規(guī)劃,、開發(fā),、管理和維護(hù)理賠信息系統(tǒng)。
 第三十七條 理賠流程中關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的合規(guī)管控要求,，應(yīng)內(nèi)嵌入理賠信息系統(tǒng),，并通過信息系統(tǒng)控制得以實(shí)現(xiàn)。
 理賠信息系統(tǒng)操作應(yīng)與理賠實(shí)務(wù)相一致,，并嚴(yán)格規(guī)范指導(dǎo)實(shí)際操作,。
 第三十八條 公司應(yīng)保證所有理賠案件處理通過理賠信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全流程運(yùn)行管控,。嚴(yán)禁系統(tǒng)外處理賠案,。
 第三十九條 理賠信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)建立在總公司?？偣静坏檬跈?quán)省級(jí)分公司程序修改權(quán)和數(shù)據(jù)修改權(quán),。所有程序、數(shù)據(jù)的修改應(yīng)保存審批及操作記錄,。
 嚴(yán)禁將理賠信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)建立在省級(jí)及省級(jí)以下分支機(jī)構(gòu),。
 第四十條 公司理賠信息系統(tǒng)的功能設(shè)置應(yīng)滿足內(nèi)控制度各項(xiàng)要求，至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：
 （一）理賠信息系統(tǒng)應(yīng)與接報(bào)案系統(tǒng),、承保系統(tǒng),、再保險(xiǎn)系統(tǒng),、財(cái)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)集成管理，無縫對(duì)接,。通過公司行政審批系統(tǒng)審批的案件信息應(yīng)該自動(dòng)對(duì)接到理賠系統(tǒng),，如果不能自動(dòng)對(duì)接，應(yīng)將行政審批意見掃描并上傳至理賠系統(tǒng)中,。
 （二）理賠信息系統(tǒng)應(yīng)實(shí)現(xiàn)理賠全流程管控,，至少包括接報(bào)案、調(diào)度,、查勘,、立案、定損（估損）,、人身傷亡跟蹤（調(diào)查）,、報(bào)核價(jià)、核損,、醫(yī)療審核,、資料收集、理算,、核賠,、結(jié)銷案、賠款支付,、追償及損余物資處理,、客戶回訪、投訴處理以及特殊案件處理等必要環(huán)節(jié)及完整的業(yè)務(wù)處理信息,。理賠信息系統(tǒng)應(yīng)實(shí)時(shí)準(zhǔn)確反映各理賠環(huán)節(jié),、崗位的工作時(shí)效。
 （三）理賠信息系統(tǒng)應(yīng)能對(duì)核損,、報(bào)核價(jià),、醫(yī)療審核、核賠等重要環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)分級(jí)授權(quán)設(shè)置,，系統(tǒng)按照授權(quán)規(guī)則自動(dòng)提交上級(jí)審核,；未經(jīng)最終核損人審核同意，理賠系統(tǒng)不能打印損失確認(rèn)書,。未經(jīng)最終核賠人審核同意,，理賠系統(tǒng)不得核賠通過，財(cái)務(wù)系統(tǒng)不得支付賠款,。
 （四）理賠信息系統(tǒng)應(yīng)按法律法規(guī)及條款約定設(shè)定理算標(biāo)準(zhǔn)及公式,。
 （五）理賠信息系統(tǒng)中不得單方面強(qiáng)制設(shè)置保險(xiǎn)條款以外的責(zé)任免除、賠款扣除等內(nèi)容,。
 （六）理賠信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)應(yīng)保證完整,、真實(shí)并不能篡改,。
 （七）理賠信息系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置反欺詐識(shí)別提醒功能，對(duì)出險(xiǎn)時(shí)間與起?；蚪K止時(shí)間接近、保險(xiǎn)年度內(nèi)索賠次數(shù)異常等情況進(jìn)行提示,。
 （八）理賠信息系統(tǒng)可在各環(huán)節(jié)對(duì)采集到的客戶信息進(jìn)行補(bǔ)充修正,，確保客戶信息真實(shí),、準(zhǔn)確,、詳實(shí)。
 （九）理賠信息系統(tǒng)應(yīng)具備影像存儲(chǔ)傳輸功能,，逐步實(shí)現(xiàn)全程電子化單證,，推行無紙化操作；鼓勵(lì)公司使用遠(yuǎn)程視頻傳輸系統(tǒng)功能,。
 （十）理賠信息系統(tǒng)可對(duì)符合快速處理?xiàng)l件的賠案適當(dāng)簡(jiǎn)化流程,。
 （十一）理賠信息系統(tǒng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)一人多崗的監(jiān)控，嚴(yán)禁使用他人工號(hào),。
 第四十一條 公司應(yīng)制訂應(yīng)急處理機(jī)制,，保證系統(tǒng)故障時(shí)接報(bào)案等理賠服務(wù)工作及時(shí)有序進(jìn)行。
 第二節(jié) 接報(bào)案
 第四十二條 公司應(yīng)實(shí)行接報(bào)案全國(guó)或區(qū)域統(tǒng)一管理模式,，不得將接報(bào)案統(tǒng)一集中到省級(jí)或以下機(jī)構(gòu)管理,。所有車險(xiǎn)理賠案件必須通過系統(tǒng)接報(bào)案環(huán)節(jié)錄入并生成編號(hào)后方可繼續(xù)下一流程。
 第四十三條 公司應(yīng)建立有效報(bào)案甄別機(jī)制,，通過接報(bào)案人員采用標(biāo)準(zhǔn)話術(shù)詳細(xì)詢問,、接報(bào)案受理后及時(shí)回訪等方法，逐步減少無效報(bào)案,。
 第四十四條 報(bào)案時(shí)間超過出險(xiǎn)時(shí)間48小時(shí)的,，公司應(yīng)在理賠信息系統(tǒng)中設(shè)定警示標(biāo)志，并應(yīng)錄入具體原因,。公司應(yīng)對(duì)報(bào)案時(shí)間超過出險(xiǎn)時(shí)間15天的案件建立監(jiān)督審核機(jī)制,。
 第四十五條 接報(bào)案時(shí)，理賠信息系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)查詢并提示同一保單項(xiàng)下或同一車輛的以往報(bào)案記錄,，包括標(biāo)的車輛作為第三者車輛的案件記錄,。對(duì)30天內(nèi)多次報(bào)案的應(yīng)設(shè)警示標(biāo)志，防止重復(fù)報(bào)案并降低道德風(fēng)險(xiǎn),。
 第四十六條 公司應(yīng)積極引導(dǎo)被保險(xiǎn)人或肇事司機(jī)直接向保險(xiǎn)公司報(bào)案,。對(duì)由修理單位等機(jī)構(gòu)或個(gè)人代被保險(xiǎn)人報(bào)案的，公司應(yīng)要求其提供被保險(xiǎn)人真實(shí)聯(lián)系方式,，并向被保險(xiǎn)人核實(shí),。同時(shí),，公司應(yīng)在后續(xù)理賠環(huán)節(jié)中通過查驗(yàn)被保險(xiǎn)人有效身份證件或與被保險(xiǎn)人見面方式對(duì)案件進(jìn)行核實(shí)。
 第四十七條 公司接報(bào)案受理人員應(yīng)仔細(xì)詢問并記錄報(bào)案信息,，報(bào)案記錄應(yīng)盡可能詳盡,，至少應(yīng)包括以下內(nèi)容：保單信息、出險(xiǎn)車輛信息,、被保險(xiǎn)人信息,、報(bào)案人信息、駕駛員信息,、出險(xiǎn)情況,、損失情況、事故處理及施救等情況,。
 完成報(bào)案記錄后,，接報(bào)案人員或查勘人員要及時(shí)向報(bào)案人或被保險(xiǎn)人詳細(xì)明確說明理賠處理流程和所需證明材料等有關(guān)事項(xiàng)。
 為方便客戶了解賠償程序和索賠要領(lǐng),，公司應(yīng)向客戶提供多渠道,、多方式解釋說明。
 第三節(jié)調(diào)度
 第四十八條 公司應(yīng)建立完善,、科學(xué)的調(diào)度體系,，利用信息化手段準(zhǔn)確調(diào)度，提高效率,。
 第四十九條 公司應(yīng)通過調(diào)度系統(tǒng)實(shí)時(shí)掌握理賠人員,、理賠車輛、理賠任務(wù)的工作狀態(tài),。
 第四節(jié) 查勘
 第五十條 公司應(yīng)通過移動(dòng)終端,、遠(yuǎn)程控制或雙人查勘等方式確保現(xiàn)場(chǎng)查勘信息真實(shí),。對(duì)重大,、可疑賠案，應(yīng)雙人,、多人查勘,。
 公司應(yīng)加大對(duì)疑難重大案件復(fù)勘力度，并對(duì)第一現(xiàn)場(chǎng),、復(fù)勘現(xiàn)場(chǎng),、無現(xiàn)場(chǎng)查勘方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
 公司應(yīng)建立查勘應(yīng)急處理機(jī)制,，防范并妥善處理突發(fā)大案或案件高峰期可能出現(xiàn)的查勘資源配置不到位,。
 第五十一條 理賠案件查勘報(bào)告應(yīng)真實(shí)客觀反映查勘情況，查勘報(bào)告重要項(xiàng)目應(yīng)填寫完整規(guī)范。重要項(xiàng)目至少應(yīng)包括：出險(xiǎn)車輛信息,、駕駛員信息,、事故成因、經(jīng)過和性質(zhì),、查勘時(shí)間,、地點(diǎn)、內(nèi)容,、人員傷亡情況,、事故車輛損失部位、程度等情況,、查勘人員簽名等。
 現(xiàn)場(chǎng)照片應(yīng)清楚反映事故全貌和損失情況,。公司應(yīng)采取技術(shù)手段防止或識(shí)別數(shù)碼相片的修改,。
 查勘信息應(yīng)及時(shí)錄入理賠系統(tǒng)，超過規(guī)定時(shí)限的,，應(yīng)提交上級(jí)管理人員,，對(duì)查勘人員進(jìn)行考核處罰。
 第五十二條 查勘人員應(yīng)詳細(xì)記錄客戶信息,，了解事故情況,，進(jìn)行調(diào)查取證。
 查勘人員應(yīng)向客戶遞交書面“索賠須知”,，并進(jìn)行必要講解,，提示客戶及時(shí)提出索賠申請(qǐng)?！八髻r須知”至少應(yīng)包括：索賠程序指引,、索賠需提供的資料、理賠時(shí)效承諾,、理賠投訴電話,、理賠人員信息、理賠信息客戶自主查詢方式方法以及其他注意事項(xiàng)等,。
 第五十三條 公司查勘人員應(yīng)在查勘環(huán)節(jié)收集真實(shí)完整的客戶信息,，并在后續(xù)環(huán)節(jié)中不斷完善補(bǔ)充。
 第五十四條 公司應(yīng)對(duì)委托外部機(jī)構(gòu)查勘嚴(yán)格管理,。公司應(yīng)制定外部合作機(jī)構(gòu)資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn),，并與委托查勘機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議。分支機(jī)構(gòu)委托外部機(jī)構(gòu)查勘的,，應(yīng)經(jīng)總公司審批授權(quán),。
 第五十五條 鼓勵(lì)公司印制防偽易碎貼或防偽易碎封簽（標(biāo)簽），加貼于特定部位，防止損壞配件被惡意替換,，并加強(qiáng)配件殘值管理處置,。主要用于以下方面：
 （一）第一現(xiàn)場(chǎng)估損符合自動(dòng)核價(jià)條件的，對(duì)需要回收殘值的配件加貼,。
 （二）第一現(xiàn)場(chǎng)不能估損的案件,，對(duì)外表?yè)p壞配件加貼，對(duì)易產(chǎn)生替換和可能損壞的配件加貼,；對(duì)需監(jiān)督拆解車輛,，在拆解關(guān)鍵點(diǎn)加貼。
 （三）水損事故中對(duì)損失與否不能確認(rèn)的配件,，如電腦板等加貼,。
 第五十六條 公司應(yīng)嚴(yán)格按照《保險(xiǎn)法》及相關(guān)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同的約定，在法律規(guī)定時(shí)限內(nèi),，核定事故是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任。情形復(fù)雜的,，應(yīng)在30日內(nèi)作出核定,，但合同另有約定的除外。不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,，應(yīng)自作出核定之日起3日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒絕賠償通知書并說明理由,，將索賠單證掃描存入系統(tǒng)后，退還相關(guān)索賠單證,，并辦理簽收手續(xù),。
 第五節(jié) 立 案
 第五十七條 公司應(yīng)加強(qiáng)立案過程管理，確保立案時(shí)估損金額盡量準(zhǔn)確,。公司原則上應(yīng)實(shí)行報(bào)案即立案,。接到報(bào)案后應(yīng)及時(shí)在理賠信息系統(tǒng)中進(jìn)行立案處理。系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置超過3日尚未立案則強(qiáng)制自動(dòng)立案功能,。
 第五十八條 公司應(yīng)及時(shí)充足準(zhǔn)確錄入估損金額,，對(duì)自動(dòng)立案并通過理賠系統(tǒng)對(duì)案件進(jìn)行自動(dòng)估損賦值的，應(yīng)本著充分原則,，賦值金額參考?xì)v史同類案件的案均賠款或其他合理統(tǒng)計(jì)量確定,。公司應(yīng)根據(jù)險(xiǎn)別、有無人傷等不同情況明確賦值規(guī)則,。
 第六節(jié) 定損（估損）
 第五十九條 公司定損人員應(yīng)準(zhǔn)確記錄損失部位和項(xiàng)目,，提出修理、更換建議,，及時(shí)錄入理賠信息系統(tǒng),。并請(qǐng)客戶簽字確認(rèn)損失部位和項(xiàng)目,。
 第六十條 定損人員應(yīng)及時(shí)向客戶說明損失情況，并就定損項(xiàng)目,、修復(fù)方式,、配件類型、維修金額等向客戶耐心細(xì)致解釋,。核損通過后的損失確認(rèn)書,，應(yīng)由客戶簽字確認(rèn)。對(duì)客戶自行承擔(dān)的損失,，應(yīng)明確告知客戶并做好解釋說明,。
 定損項(xiàng)目和金額需要調(diào)整的，定損人員應(yīng)征得客戶同意并簽字確認(rèn),。
 第六十一條 公司應(yīng)對(duì)委托外部機(jī)構(gòu)定損嚴(yán)格管控,。
 第七節(jié) 報(bào)核價(jià)
 第六十二條 公司應(yīng)建立專業(yè)報(bào)核價(jià)隊(duì)伍，在理賠信息系統(tǒng)中設(shè)置報(bào)核價(jià)模塊,，逐步實(shí)現(xiàn)常用配件自動(dòng)報(bào)價(jià),。
 第六十三條 公司應(yīng)維護(hù)更新零部件價(jià)格信息，推行價(jià)格信息本地化,，保證價(jià)格信息與區(qū)域市場(chǎng)匹配。
 公司應(yīng)采用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門批準(zhǔn)和認(rèn)證的正規(guī)配件企業(yè)生產(chǎn),、符合原廠技術(shù)規(guī)范和配件性能標(biāo)準(zhǔn),、有合法商標(biāo)、質(zhì)量檢驗(yàn)合格的配件,。

 
 第八節(jié) 核 損
 第六十四條 公司應(yīng)高度重視核損環(huán)節(jié)管理,，加強(qiáng)核損隊(duì)伍建設(shè)，提高核損人員專業(yè)技能,。
 第六十五條 核損人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)查勘,、定損人員提交的事故現(xiàn)場(chǎng)查勘情況，與客戶填報(bào)的事故經(jīng)過是否一致,，確定事故真?zhèn)渭笆欠駥儆诒ｋU(xiǎn)責(zé)任,。
 鼓勵(lì)公司核損人員對(duì)擬提供給客戶的“索賠須知”內(nèi)容進(jìn)行審核，確保對(duì)需提供的索賠材料說明準(zhǔn)確,。
 第六十六條 核損人員應(yīng)對(duì)定損人員提交的標(biāo)的損失項(xiàng)目,、修復(fù)方式、估損金額,，根據(jù)報(bào)核價(jià)環(huán)節(jié)提供的配件價(jià)格信息進(jìn)行遠(yuǎn)程在線審核或現(xiàn)場(chǎng)審核,，并提出審核意見。
 第六十七條 理賠信息系統(tǒng)應(yīng)自動(dòng)按照核損通過數(shù)值調(diào)整未決賠款金額,。對(duì)于未決賠款金額波動(dòng)較大的,，應(yīng)在系統(tǒng)中設(shè)置提醒標(biāo)志,。
 第九節(jié) 人傷跟蹤和醫(yī)療審核
 第六十八條 總公司應(yīng)建立人身傷亡案件（以下簡(jiǎn)稱為“人傷”）審核專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)，省級(jí)及以下理賠部門設(shè)置專職人傷跟蹤（調(diào)查）和醫(yī)療審核團(tuán)隊(duì)或崗位,，參與人傷損失的事故查勘,、損傷調(diào)查、處理跟蹤,、協(xié)助合解,、參與訴訟、資料收集,、單證審核和費(fèi)用核定等工作,。公司應(yīng)制訂人傷跟蹤、審核實(shí)務(wù),，應(yīng)實(shí)現(xiàn)提前介入,、過程跟蹤、全程協(xié)助,、加強(qiáng)管控的目標(biāo),。
 公司原則上應(yīng)設(shè)置專線電話，安排人傷專業(yè)人員,，為被保險(xiǎn)人或受害人提供人傷處理全程咨詢服務(wù),。
 公司應(yīng)加大人傷調(diào)查力度，制訂人傷調(diào)查要求,、具體內(nèi)容和調(diào)查時(shí)效,。
 人傷審核人員應(yīng)主動(dòng)參與被保險(xiǎn)人與事故受害人之間的損害賠償合解工作，促成雙方達(dá)成滿意的合解結(jié)果,。
 在被保險(xiǎn)人與受害人之間發(fā)生訴訟糾紛時(shí),，公司應(yīng)積極主動(dòng)協(xié)助被保險(xiǎn)人做好訴訟案件處理工作。
 第六十九條 公司在人傷跟蹤過程中,，應(yīng)及時(shí)就診療方案,、用藥標(biāo)準(zhǔn)、后續(xù)治療費(fèi)用,、殘疾器具使用等問題向醫(yī)療單位,、被保險(xiǎn)人或受害人進(jìn)行了解，并及時(shí)修正未決賠案估損金額,。
 第七十條 公司應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和保險(xiǎn)合同,，按照以人為本和有利及時(shí)救治原則，進(jìn)行人傷費(fèi)用審核和支付,。
 第七十一條 公司對(duì)需進(jìn)行傷殘鑒定的人傷案件,，應(yīng)優(yōu)先推薦和引導(dǎo)傷者到當(dāng)?shù)毓帕^高的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)定，確保評(píng)殘公正,、客觀,。公司應(yīng)跟蹤評(píng)殘過程及鑒定結(jié)果,，發(fā)現(xiàn)疑義的應(yīng)及時(shí)向鑒定機(jī)構(gòu)反饋或要求復(fù)評(píng)。
 公司應(yīng)將“低殘高評(píng)”,、“疑義傷殘”等記錄在案,，向有關(guān)主管部門反饋。
 第十節(jié) 資料收集
 第七十二條 公司接收,、記錄客戶送達(dá)的索賠資料時(shí),，應(yīng)按照“索賠須知”當(dāng)場(chǎng)查驗(yàn)索賠資料是否齊全，及時(shí)出具接收回執(zhí),?；貓?zhí)上應(yīng)注明公司接收人、接收時(shí)間和公司咨詢電話,。
 第七十三條 公司認(rèn)為有關(guān)證明和資料不完整的,，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性書面通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供,。
 第十一節(jié) 理 算
 第七十四條 公司對(duì)索賠資料齊全,、無異議的案件，應(yīng)及時(shí)完成理算工作,。
 第十二節(jié) 核 賠
 第七十五條 公司理賠時(shí)效標(biāo)準(zhǔn)不得低于法律法規(guī)以及行業(yè)關(guān)于理賠時(shí)效的規(guī)定,。
 公司自收到索賠請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi),，對(duì)其賠償數(shù)額不能確定的,，應(yīng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付。最終確定賠償數(shù)額后,，支付相應(yīng)差額。
 第七十六條 公司應(yīng)對(duì)疑難案件會(huì)商,，在充分尊重事實(shí),，準(zhǔn)確適用法律，綜合評(píng)定各方利益,，并與客戶有效溝通后,，做出最終結(jié)論，并將結(jié)果及時(shí)反饋,。
 第十三節(jié) 結(jié)銷案
 第七十七條 公司應(yīng)當(dāng)在全部損失標(biāo)的核賠通過后自動(dòng)或人工結(jié)案,。結(jié)案后的重開賠案權(quán)限應(yīng)通過理賠信息系統(tǒng)上收至總公司。
 第七十八條 公司應(yīng)明確規(guī)定賠案注銷,、零結(jié)案和拒賠條件,，嚴(yán)格注銷案件、零結(jié)案和拒賠管理,。
 注銷恢復(fù)案件處理權(quán)限應(yīng)通過理賠信息系統(tǒng)上收至總公司,。
 第十四節(jié) 賠款支付
 第七十九條 公司應(yīng)在與客戶達(dá)成賠償協(xié)議后10日內(nèi)賠付,。公司應(yīng)及時(shí)通知客戶領(lǐng)取保險(xiǎn)賠款，定期清理已決未支付賠案,。不得通過預(yù)付賠款方式支付已達(dá)成協(xié)議的賠款,。
 鼓勵(lì)公司建立快速理賠機(jī)制。
 第八十條 公司應(yīng)在理賠信息系統(tǒng)中設(shè)定賠款收款人姓名,、賬號(hào)和開戶銀行名稱,，賠款支付時(shí)應(yīng)遵守反洗錢的相關(guān)規(guī)定。
 在賠款成功支付后,，公司應(yīng)通過電話,、短信或書面等方式告知客戶。
 鼓勵(lì)公司在客戶投保時(shí),，積極引導(dǎo)客戶約定賠款支付方式,、明確賠款支付對(duì)象、開戶行,、賬號(hào)等信息,。
 第八十一條 被保險(xiǎn)人為個(gè)人的，公司應(yīng)積極引導(dǎo)被保險(xiǎn)人通過銀行轉(zhuǎn)賬方式領(lǐng)取保險(xiǎn)賠款,。保險(xiǎn)賠款金額超過一定金額的,，要通過非現(xiàn)金方式支付，且支付到與被保險(xiǎn)人,、道路交通事故受害人等符合法律法規(guī)規(guī)定的人員名稱相一致的銀行賬戶,。
 各地區(qū)、各公司可根據(jù)實(shí)際情況,，制訂現(xiàn)金支付的最高限額,。
 第八十二條 被保險(xiǎn)人為單位的，公司應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)支付結(jié)算規(guī)定,，對(duì)1000元以上的保險(xiǎn)賠款要通過非現(xiàn)金方式支付,，且支付到與被保險(xiǎn)人、道路交通事故受害人等符合法律法規(guī)規(guī)定的人員名稱相一致的銀行賬戶,。
 各地區(qū),、各公司可根據(jù)實(shí)際情況，進(jìn)一步限定采取匯款,、網(wǎng)上銀行等無背書功能的轉(zhuǎn)賬支付方式,。
 鼓勵(lì)公司采取無現(xiàn)金支付方式支付賠款。
 第八十三條 公司應(yīng)嚴(yán)格管控代領(lǐng)保險(xiǎn)賠款風(fēng)險(xiǎn),。
 （一）嚴(yán)格“直賠”修理廠管理
 公司對(duì)簽訂“直賠”協(xié)議的修理單位（以下簡(jiǎn)稱“直賠廠”）,，必須嚴(yán)格管理監(jiān)督。
 1.不得將代報(bào)案,、代查勘權(quán)限授予直賠廠,。
 2.直賠廠在代客戶索賠時(shí),，應(yīng)提供維修發(fā)票、維修清單以及被保險(xiǎn)人出具的授權(quán)書原件,、身份證明等材料,。
 3.公司應(yīng)通過銀行采用無背書功能的轉(zhuǎn)賬支付方式將保險(xiǎn)賠款劃入以承修事故車輛的修理單位為戶名的銀行賬戶，并通過電話回訪或書面方式告知被保險(xiǎn)人,。
 4.對(duì)于不能提供被保險(xiǎn)人真實(shí)聯(lián)系方式,、授權(quán)書的修理單位，公司不應(yīng)與其簽訂或續(xù)簽“直賠”協(xié)議,。
 （二）嚴(yán)格管控其他單位或個(gè)人代領(lǐng)保險(xiǎn)賠款
 對(duì)于直賠廠之外的其他單位或個(gè)人代被保險(xiǎn)人或道路交通事故受害人領(lǐng)取保險(xiǎn)賠款的,，必須提供被保險(xiǎn)人或道路交通事故受害人有效身份證明原件、授權(quán)書原件以及代領(lǐng)賠款人身份證明原件,。
 賠款支付方式按照第八十一條和第八十二條的規(guī)定執(zhí)行,。
 第八十四條 被保險(xiǎn)人給第三者造成損害，被保險(xiǎn)人對(duì)第三者應(yīng)負(fù)的賠償責(zé)任確定的,，根據(jù)被保險(xiǎn)人的請(qǐng)求,，公司應(yīng)直接向該第三者賠償保險(xiǎn)金。被保險(xiǎn)人怠于請(qǐng)求的,，第三者有權(quán)就其應(yīng)獲賠償部分直接向公司請(qǐng)求賠償,，公司應(yīng)受理。
 第十五節(jié) 追償及損余物資處理
 第八十五條 公司應(yīng)加強(qiáng)代位追償案件管理,，制訂制度規(guī)范以及追償案件的業(yè)務(wù),、財(cái)務(wù)處理方式及流程。
 第八十六條 公司應(yīng)制訂損余物資管理辦法,。損余物資折歸被保險(xiǎn)人的,，應(yīng)與被保險(xiǎn)人協(xié)商同意，確保公平合理,。
 公司回收損余物資的,，應(yīng)在理賠信息系統(tǒng)中準(zhǔn)確錄入損余物資管理信息和處置情況，統(tǒng)計(jì)損余物資處置金額,。處理款項(xiàng)應(yīng)及時(shí)沖減賠款。
 對(duì)于盜搶險(xiǎn)追回車輛,、推定全損車輛的損余處理,，應(yīng)上收到省級(jí)或以上機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理。
 第四章 理賠服務(wù)
 第一節(jié) 服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
 第八十七條 理賠服務(wù)應(yīng)貫徹于理賠全過程,，包括風(fēng)險(xiǎn)管理,、客戶回訪、投訴處理等內(nèi)容,。
 第八十八條 公司應(yīng)制訂理賠服務(wù)規(guī)范,，確保流程控制中各環(huán)節(jié)理賠手續(xù)簡(jiǎn)便,、服務(wù)時(shí)效明確、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)一致,。
 第八十九條 公司應(yīng)建立“首問負(fù)責(zé)制”,，保證流程順暢，不互相推諉,。
 最先受理客戶咨詢,、投訴的人員作為首問責(zé)任人，負(fù)責(zé)處理或督促相關(guān)部門解決客戶提出的各類問題,，并跟蹤至問題解決,。
 第九十條 公司應(yīng)設(shè)立全國(guó)統(tǒng)一的服務(wù)電話號(hào)碼，并向社會(huì)公示,，24小時(shí)×365天接受報(bào)案和咨詢,。公司應(yīng)保證報(bào)案電話暢通，接通率不低于85%,。
 公司應(yīng)提供24小時(shí)×365天查勘定損服務(wù),。
 各地保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際情況，規(guī)定理賠人員到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)時(shí)限,，并向社會(huì)公布,。
 第九十一條 公司應(yīng)建立理賠服務(wù)指標(biāo)體系。理賠服務(wù)指標(biāo)至少應(yīng)包括：報(bào)案電話接通率,、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)長(zhǎng),、平均結(jié)案周期、小額賠案結(jié)案周期,、賠付時(shí)效,、客戶有效投訴率等。
 各地保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際情況,，制定理賠服務(wù)指標(biāo)參考標(biāo)準(zhǔn),，并向社會(huì)公布。
 第九十二條 公司應(yīng)統(tǒng)一查勘定損員服裝樣式,，統(tǒng)一制作并懸掛胸牌,，按照公司視覺識(shí)別標(biāo)識(shí)統(tǒng)一進(jìn)行查勘車輛的外觀噴涂和編號(hào)，便于各級(jí)理賠服務(wù)工作管理監(jiān)督,，提升理賠服務(wù)形象,。
 第九十三條 公司應(yīng)制訂理賠標(biāo)準(zhǔn)用語規(guī)范，涵蓋理賠全流程,。理賠人員在服務(wù)過程中應(yīng)體現(xiàn)出良好的保險(xiǎn)職業(yè)道德和精神風(fēng)貌,，主動(dòng)迅速準(zhǔn)確為客戶提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
 第九十四條 異地理賠服務(wù)、委托外部機(jī)構(gòu)理賠服務(wù)不得低于規(guī)定的理賠服務(wù)時(shí)效,、理賠標(biāo)準(zhǔn),。
 第二節(jié) 服務(wù)內(nèi)容
 第九十五條 公司應(yīng)高度重視車險(xiǎn)理賠服務(wù)工作，進(jìn)一步強(qiáng)化理賠服務(wù)意識(shí),、增強(qiáng)理賠服務(wù)能力,、提高理賠服務(wù)質(zhì)量。
 公司應(yīng)積極協(xié)助被保險(xiǎn)人向責(zé)任對(duì)方（責(zé)任對(duì)方是指在事故中對(duì)被保險(xiǎn)人負(fù)有賠償責(zé)任的當(dāng)事人）進(jìn)行索賠,；當(dāng)被保險(xiǎn)人選擇直接向投保保險(xiǎn)公司索賠,，并將向責(zé)任對(duì)方請(qǐng)求賠償?shù)臋?quán)利轉(zhuǎn)讓給保險(xiǎn)公司時(shí)，保險(xiǎn)公司應(yīng)該認(rèn)真履行賠付義務(wù),。
 各公司之間應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào),。對(duì)于涉及多家保險(xiǎn)公司的賠案，各公司均應(yīng)積極參與處理,，不得推諉,。
 為提高運(yùn)行效率，各省級(jí)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)逐步依托行業(yè)車險(xiǎn)信息平臺(tái)盡快實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)及時(shí)傳遞和共享,，應(yīng)組織保險(xiǎn)公司逐步建立行業(yè)間定損標(biāo)準(zhǔn),、賠付標(biāo)準(zhǔn)和追償實(shí)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，積極解決保險(xiǎn)理賠服務(wù)問題,，提高客戶滿意度,。
 第九十六條 公司應(yīng)根據(jù)賠案類型、客戶分類和賠付數(shù)據(jù)建立差異化理賠服務(wù)機(jī)制,。
 公司應(yīng)建立小額賠案理賠快速處理機(jī)制,，不斷提高小額案件理賠時(shí)效和服務(wù)質(zhì)量。小額賠案的標(biāo)準(zhǔn)和賠付時(shí)限由各省級(jí)行業(yè)協(xié)會(huì)根據(jù)情況確定,。
 第九十七條 公司可在合理成本范圍內(nèi)為客戶提供車輛救援,、風(fēng)險(xiǎn)管理等增值服務(wù)。
 第九十八條 公司應(yīng)提供多渠道的理賠信息反饋服務(wù),。公司應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定,，提供理賠信息自助查詢服務(wù)。公司應(yīng)在與理賠相關(guān)的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所或服務(wù)場(chǎng)所,，張貼統(tǒng)一印制的索賠指引或索賠流程圖,，在保險(xiǎn)憑證和保險(xiǎn)宣傳資料上明示服務(wù)電話，制訂并對(duì)外公布理賠服務(wù)承諾,。
 公司應(yīng)逐步實(shí)施電話,、短信通知提醒、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上傳資料等服務(wù)內(nèi)容,。
 第三節(jié) 服務(wù)保證
 第九十九條 公司應(yīng)建立客戶回訪制度，應(yīng)設(shè)專職人員在賠款支付15個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行客戶回訪,，各公司應(yīng)根據(jù)案件量確保一定回訪比例,。
 建立客戶回訪臺(tái)賬或留存回訪電話錄音,，內(nèi)容至少應(yīng)包括：案件情況真實(shí)性、理賠服務(wù)質(zhì)量,、賠款領(lǐng)取情況等,。回訪記錄應(yīng)妥善保存,，自保險(xiǎn)合同終止之日起計(jì)算,，保管期限不得少于5年。
 第一百條 公司應(yīng)建立投訴信訪處理機(jī)制,，設(shè)立客戶服務(wù)部門或者咨詢投訴崗位,，向社會(huì)公布理賠投訴電話，接受社會(huì)監(jiān)督,。
 （一）公司應(yīng)設(shè)專職人員負(fù)責(zé)受理客戶理賠投訴工作,。建立客戶投訴登記臺(tái)帳，臺(tái)帳內(nèi)容至少應(yīng)包括：投訴編號(hào),、投訴日期,、投訴人及聯(lián)系方式、被投訴人,、涉及保單或賠案號(hào),、投訴原因、投訴具體內(nèi)容,、處理結(jié)果,、答復(fù)客戶日期等。
 （二）對(duì)保險(xiǎn)監(jiān)管部門按照規(guī)定轉(zhuǎn)辦的涉及理賠服務(wù)方面的信訪事項(xiàng),，不得推諉,、敷衍、拖延,、弄虛作假,，由公司分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)并按照監(jiān)管部門要求報(bào)告受理情況和辦理結(jié)果。
 （三）上門投訴的客戶,，有專人負(fù)責(zé)接待,，盡最大努力即時(shí)解決。無法即時(shí)解決的,，明確答復(fù)時(shí)限,。其他形式（如電話、傳真,、信訪和電子郵件等）的一般性投訴,，承辦部門應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)答復(fù)；重大、疑難類投訴,，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)答復(fù),。
 對(duì)信訪投訴情況定期分析，并采取改進(jìn)措施,。
 第一百零一條 公司應(yīng)建立并不斷完善重大突發(fā)性事件,、群體性投訴和媒體曝光事件的應(yīng)急機(jī)制。
 第一百零二條 公司應(yīng)建立對(duì)理賠服務(wù)的內(nèi)部稽核檢查機(jī)制,。
 公司應(yīng)通過客戶服務(wù)暗訪,、客戶滿意度調(diào)查制度等多種方式對(duì)理賠服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督檢查，確保理賠服務(wù)水平,。
 第一百零三條 公司在加強(qiáng)理賠管理的同時(shí),，應(yīng)不斷提升理賠服務(wù)水平，落實(shí)理賠服務(wù)承諾,，不得以打擊車險(xiǎn)騙賠等各種理由為名,，降低車險(xiǎn)理賠服務(wù)質(zhì)量。
 第五章附則
 第一百零四條 車險(xiǎn)電銷專用產(chǎn)品業(yè)務(wù)的理賠及后續(xù)管理等原則上在保險(xiǎn)標(biāo)的所在地進(jìn)行,，并實(shí)行屬地管理,。
 第一百零五條 交強(qiáng)險(xiǎn)案件的理賠，應(yīng)嚴(yán)格遵照監(jiān)管部門及行業(yè)協(xié)會(huì)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。
 第一百零六條 公司在與保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)建立業(yè)務(wù)合作關(guān)系時(shí),，雙方簽訂的合作協(xié)議中應(yīng)明確規(guī)定保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)提供的相關(guān)服務(wù)不低于本《指引》要求的管理與服務(wù)質(zhì)量水平。
 第一百零七條 本《指引》自下發(fā)之日起實(shí)施,。