• 【發(fā)布單位】國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 國家發(fā)展和改革委員會 教育部等
• 【發(fā)布文號】國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2016〕53號
• 【發(fā)布日期】2016-10-14
• 【生效日期】2016-10-14
• 【失效日期】--
• 【文件來源】國家衛(wèi)生和計劃生育委員會
• 【所屬類別】政策參考

關(guān)于加強生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)的若干意見

關(guān)于加強生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)的若干意見
 國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2016〕53號
 
各省、自治區(qū),、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局）,、發(fā)展改革委、教育廳（局）,、財政（務(wù)）廳（局）,、人力資源社會保障廳（局）： 
        為貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于實施全面兩孩政策改革完善計劃生育服務(wù)管理的決定》（中發(fā)〔2015〕40號）和“十三五”時期國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃綱要精神，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，加強生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù),，提升婦女兒童健康水平，保障全面兩孩政策順利實施,，現(xiàn)提出以下意見,。 
        一、優(yōu)化婦幼健康服務(wù)資源配置 
        （一）盡快調(diào)整擴增婦幼健康服務(wù)資源,。省,、地市、縣各級要迅速摸清區(qū)域內(nèi)現(xiàn)有產(chǎn)科服務(wù)資源底數(shù),，預(yù)估新增生育峰值,，合理測算需求缺口。根據(jù)全面兩孩政策實施后群眾新增需求,，以“調(diào)整存量,、做優(yōu)增量、補齊短板,、提升能力”為原則,，爭取達到每千分娩量產(chǎn)科床位數(shù)17張。充分利用各級各類醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有資源,，通過科室間,、科室內(nèi)床位調(diào)整等方式，盡快擴增產(chǎn)科床位,，緩解部分地區(qū)“一床難求”的突出問題,。生育服務(wù)需求大的重點地區(qū)可探索分級建檔制度，合理分流,，引導(dǎo)孕婦根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果合理選擇建檔機構(gòu),；設(shè)立孕婦建檔服務(wù)中心，協(xié)調(diào)解決孕婦建檔問題,，讓每位孕婦都能得到及時,、安全、有效的孕產(chǎn)期保健服務(wù),。加快實施婦幼健康和計劃生育服務(wù)保障工程,，加強省,、地市、縣三級婦幼保健機構(gòu)建設(shè),，在縣級醫(yī)院建設(shè)項目中著力提高產(chǎn)科服務(wù)能力,，新增產(chǎn)科床位8.9萬張，力爭在“十三五”前期解決婦幼健康服務(wù)資源總體不足和結(jié)構(gòu)性短缺的供需矛盾,。 
        （二）積極推進優(yōu)質(zhì)婦幼健康服務(wù)資源下沉,。通過組建婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體、遠程醫(yī)療,、對口支援等方式,，促進優(yōu)質(zhì)婦幼健康服務(wù)資源下沉，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力,。鼓勵提供婦幼健康服務(wù)的省,、地市級醫(yī)療機構(gòu)與縣級醫(yī)療機構(gòu)、縣級醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療機構(gòu)縱向聯(lián)合,，聯(lián)合體內(nèi)部可通過項目合作,、聯(lián)合病房、學(xué)科幫扶,、遠程會診等形式加強合作,，形成分工協(xié)作、上下聯(lián)動的工作機制,，共建共享,提升整體服務(wù)能力和效能,。引導(dǎo)區(qū)域間提供婦幼健康服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)圍繞學(xué)科建設(shè)互幫互助、優(yōu)勢互補,，促進區(qū)域間婦幼健康服務(wù)能力均衡發(fā)展,。 
        （三）著力提升孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治能力。省,、地市,、縣要依托產(chǎn)科兒科實力突出和綜合救治能力較強的醫(yī)療機構(gòu)，加快孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥救治能力建設(shè),。完善服務(wù)設(shè)施，加強人員配備,，健全運行機制,，暢通危急重癥救治綠色通道，確保2018年底前建成分級負責(zé),、上下聯(lián)動,、應(yīng)對有序、運轉(zhuǎn)高效的孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥急救,、會診,、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò),。 
        （四）全面加強急需緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)使用。加快產(chǎn)科醫(yī)師,、助產(chǎn)士人才培養(yǎng),，力爭“十三五”時期增加產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士14萬名。在有條件的高校探索開設(shè)大學(xué)本科助產(chǎn)相關(guān)專業(yè),，加強招生培養(yǎng)工作,。實施助產(chǎn)士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計劃，加強助產(chǎn)士專業(yè)方向的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,，完善助產(chǎn)士評價標準,。在基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)中加強婦幼健康服務(wù)知識技能培訓(xùn)。組織符合條件的婦幼保健機構(gòu)積極承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作任務(wù),，加強婦幼保健專業(yè)內(nèi)容培訓(xùn),，打造一支臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)扎實、公共衛(wèi)生視角寬廣的復(fù)合型人才隊伍,。完善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價和人才激勵機制,，在績效工資內(nèi)部分配等方面對產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士,、護士等給予傾斜,，改善醫(yī)護人員待遇，增加崗位吸引力,。 
        二,、加強生育全程優(yōu)質(zhì)服務(wù) 
        （五）關(guān)口前移，加強生育前咨詢與服務(wù),。開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱助產(chǎn)機構(gòu)）要積極設(shè)立生育服務(wù)咨詢室,，為有生育需求的夫婦提供有針對性的綜合服務(wù)，做好孕前優(yōu)生健康檢查,，加強健康咨詢服務(wù),，規(guī)范提供生育力評估及科學(xué)備孕指導(dǎo)、妊娠風(fēng)險提示等服務(wù),。幫助再生育夫婦終止長效避孕措施,，向生育困難的夫婦規(guī)范提供中醫(yī)藥調(diào)理、藥物治療,、婦產(chǎn)科常規(guī)手術(shù),、人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)等不孕癥綜合治療。 
        （六）系統(tǒng)整合,，做好生育全程服務(wù),。在總結(jié)試點經(jīng)驗基礎(chǔ)上，在全國推廣使用統(tǒng)一的母子健康手冊，整合孕前保健,、孕期保健,、住院分娩、兒童保健,、兒童預(yù)防接種和計劃生育服務(wù)內(nèi)容,，為婦女兒童提供系統(tǒng)、規(guī)范的優(yōu)生優(yōu)育全程服務(wù),，打造“一條龍”服務(wù)鏈,。開展生育全程醫(yī)療保健服務(wù)，涵蓋婚前,、孕前,、孕產(chǎn)、產(chǎn)后,、兒童等5個時期,，主要包括婚前保健、孕前保健,、早孕建冊,、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前篩查與診斷,、住院分娩,、產(chǎn)后訪視、預(yù)防疾病母嬰傳播,、新生兒疾病篩查,、兒童健康管理、兒童營養(yǎng)改善,、預(yù)防接種,、計劃生育技術(shù)服務(wù)等13項服務(wù)。落實生育登記服務(wù)制度,。做好流動孕產(chǎn)婦和兒童跨地區(qū)利用服務(wù)的接續(xù),。 
        （七）抓住關(guān)鍵，強化妊娠風(fēng)險評估管理,。引導(dǎo)孕產(chǎn)婦就近,、有序接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員要認真詢問既往生育史,、難產(chǎn)史,、避孕史，詳細進行體格檢查,。在監(jiān)測評估基礎(chǔ)上，引導(dǎo)高齡孕產(chǎn)婦到二級及以上醫(yī)療機構(gòu)進行孕產(chǎn)期保健和分娩。要對孕產(chǎn)婦尤其是高齡孕產(chǎn)婦進行妊娠風(fēng)險評估,，篩查危險因素,，識別高危孕產(chǎn)婦，嚴格實行高危孕產(chǎn)婦專案管理,，密切監(jiān)測,、治療妊娠合并癥和并發(fā)癥。完善孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥轉(zhuǎn)診,、救治網(wǎng)絡(luò),，保障危重孕產(chǎn)婦和新生兒及時轉(zhuǎn)運救治，確保有效銜接和綠色通道暢通,。 
        （八）突出重點,，推進出生缺陷綜合防治。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民,，涵蓋孕前,、孕期、新生兒各階段的出生缺陷防治服務(wù)制度,。推廣出生缺陷一級防治措施,，加強宣傳和健康教育，倡導(dǎo)婚前醫(yī)學(xué)檢查,，推進免費孕前優(yōu)生健康檢查,，為孕前及孕早期婦女增補葉酸。落實出生缺陷二級防治措施,，不斷擴大產(chǎn)前篩查人群覆蓋面,，做好后續(xù)產(chǎn)前診斷服務(wù)，提高孕期出生缺陷發(fā)現(xiàn)率和干預(yù)率,。加強出生缺陷三級防治措施,，提高新生兒疾病篩查率，擴大新生兒疾病篩查病種,，促進患兒早診早治,。完善基因檢測技術(shù)臨床應(yīng)用管理，推進基因檢測技術(shù)應(yīng)用示范中心建設(shè),，推動基因檢測技術(shù)在出生缺陷綜合防治中的科學(xué)應(yīng)用,。做好唐氏綜合征、耳聾,、地中海貧血,、先天性心臟病等疾病的出生缺陷綜合防控工作，努力減少出生缺陷發(fā)生,，提高出生人口素質(zhì),。 
        （九）中西醫(yī)并重,，促進婦幼保健與中醫(yī)藥融合服務(wù)。在提供婦幼健康服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)積極推廣應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)和方法,，開展中成藥合理使用培訓(xùn),。加強婦幼保健機構(gòu)中醫(yī)科室建設(shè)，提升婦幼保健機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力,。加強婦女兒童疾病診療中西醫(yī)臨床協(xié)作,，提高疑難病、危急重癥診療水平,。充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢,，擴大中醫(yī)藥在孕育調(diào)養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù),、兒童保健等方面應(yīng)用,，努力減少妊娠并發(fā)癥以及兒童常見病、多發(fā)病的發(fā)生,。 
        三,、完善婦幼健康服務(wù)模式 
        （十）推進防治結(jié)合服務(wù)模式。以保健為中心,，保健與臨床相結(jié)合，面向婦女兒童提供防治結(jié)合的健康管理服務(wù),。建立有利于防治結(jié)合的婦幼保健機構(gòu)運行新機制,，為婦女兒童提供預(yù)防保健服務(wù)和常見病診療服務(wù)。鼓勵有條件的婦幼保健機構(gòu)擴展強化產(chǎn)科,、兒科等服務(wù)功能,，在轄區(qū)婦幼健康服務(wù)體系中發(fā)揮骨干作用。以婦女兒童健康為中心,，以婦幼保健機構(gòu)評審為抓手,，推動婦幼保健機構(gòu)內(nèi)部改革,，規(guī)范設(shè)置業(yè)務(wù)部門,，實現(xiàn)保健與臨床業(yè)務(wù)實質(zhì)融合。推進以婦幼保健機構(gòu)為主體,，與公立婦產(chǎn)醫(yī)院,、兒童醫(yī)院有機結(jié)合,，建立區(qū)域內(nèi)防治結(jié)合的婦女兒童健康綜合服務(wù)模式,。 
        （十一）促進惠民政策有效銜接,。促進生育過程中基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目、基本醫(yī)療保險,、生育保險等相關(guān)政策措施有效銜接,，創(chuàng)新工作機制，提高服務(wù)效能,，增強群眾獲得感,。完善公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施模式,，對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中的孕產(chǎn)婦健康管理推廣實施政府購買服務(wù),，提高服務(wù)質(zhì)量和資金使用效率,。加大對產(chǎn)前篩查等薄弱環(huán)節(jié)的支持力度,，多渠道提供生育全過程的基本醫(yī)療保健服務(wù),。 
        （十二）推廣便民利民服務(wù)舉措,。圍繞婦女兒童醫(yī)療保健服務(wù)需求,，優(yōu)化診室布局及診療流程,，營造環(huán)境溫馨、干凈整潔,、安全舒適的就診環(huán)境,。完善自助服務(wù)設(shè)備,，提供便民服務(wù)設(shè)施,，在兒科和兒童保健門診積極設(shè)立母乳喂養(yǎng)室,。全面開展孕產(chǎn)婦,、兒童預(yù)約診療服務(wù)，逐步推廣預(yù)約住院分娩,。積極推行“互聯(lián)網(wǎng)+婦幼健康”服務(wù)模式,，主動公布助產(chǎn)機構(gòu)名單,，有條件的地區(qū)要動態(tài)公布產(chǎn)科床位預(yù)約情況，引導(dǎo)群眾有序就診。廣泛提供在線預(yù)約診療,、候診提醒,、繳費支付,、診療報告查詢等便捷服務(wù),，切實改善群眾就診體驗。 
        （十三）推動科技創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化,。發(fā)揮科技創(chuàng)新在婦幼健康服務(wù)中的引領(lǐng)作用，打造婦幼健康高新技術(shù)平臺,，針對主要健康危險因素開展重大科技攻關(guān),。加強基礎(chǔ)研究和科技創(chuàng)新，開發(fā)推廣婦幼保健,、生殖健康,、避孕節(jié)育和優(yōu)生優(yōu)育新技術(shù)新產(chǎn)品,，促進成果轉(zhuǎn)化和技術(shù)進步。加強婦產(chǎn)科學(xué),、兒科學(xué)、婦幼保健學(xué),、遺傳學(xué),、生殖醫(yī)學(xué)等重點學(xué)科和國家級重點研究基地建設(shè),，加快適宜技術(shù)推廣,，使科技創(chuàng)新助力婦幼健康事業(yè)發(fā)展,。創(chuàng)新母嬰保健技術(shù)評估機制,，規(guī)范新技術(shù)向臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化,。 
        四、落實政策保障措施 
        （十四）健全婦幼健康服務(wù)體系。進一步完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ),，婦幼保健機構(gòu),、計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)及婦女兒童專科醫(yī)院為主體,，大中型綜合醫(yī)院,、相關(guān)科研教學(xué)機構(gòu)為技術(shù)支撐,，民營醫(yī)院為補充的婦幼健康服務(wù)體系,。推進婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)深度整合,，省,、地市、縣均設(shè)置1所政府舉辦,、標準化的婦幼保健機構(gòu)。加強各級綜合醫(yī)院產(chǎn)科?？平ㄔO(shè)，提高產(chǎn)科疑難病癥診治能力,。開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)婦幼保健和計劃生育服務(wù)科室的規(guī)范化建設(shè),，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在基本婦幼健康服務(wù)中的作用。鼓勵和引導(dǎo)社會力量舉辦高水平,、規(guī)?；姆菭I利性婦女兒童醫(yī)院，滿足人民群眾多層次,、多樣化醫(yī)療服務(wù)需求,。 
        在推進改革過程中，要保持婦幼保健機構(gòu)穩(wěn)定,，堅守婦幼健康公益性服務(wù)的主陣地,，設(shè)區(qū)的地（市）和縣（區(qū)）級婦幼保健機構(gòu)的變動應(yīng)征求省級衛(wèi)生計生行政部門的意見。不得以租賃,、買賣等形式改變婦幼保健機構(gòu)所有權(quán)性質(zhì),；對造成國有資產(chǎn)流失的，依法追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任,。
        （十五）完善運行機制,。結(jié)合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制,，合理調(diào)整產(chǎn)科,、兒科醫(yī)療服務(wù)價格，重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)價格,，加快新增醫(yī)療服務(wù)價格項目受理審核,。鼓勵婦幼保健機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)的預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)獲得合理收入，建立科學(xué)合理的績效考核和激勵機制。 
        （十六）強化監(jiān)督管理,。強化母嬰保健技術(shù)監(jiān)督執(zhí)法,，嚴格機構(gòu)、人員準入,，規(guī)范與婦幼健康相關(guān)的醫(yī)療保健服務(wù),。以產(chǎn)前診斷技術(shù)、助產(chǎn)技術(shù)和人類輔助生殖技術(shù)為重點,，建立隨機抽查制度,。督促醫(yī)療機構(gòu)落實醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系,，嚴格規(guī)范診療服務(wù)行為,。嚴格控制剖宮產(chǎn)率，積極倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng),，嚴格禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠,。將婦幼健康信息系統(tǒng)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生計生信息規(guī)劃，加強信息化建設(shè)與管理,，加強婦幼健康信息安全保護,。做好重點地區(qū)婦幼健康服務(wù)監(jiān)測，建立母嬰安全數(shù)據(jù)定期報送制度,，加強工作指導(dǎo)針對性,。 
        （十七）加強宣傳與社會動員。做好政策解讀與宣傳,，及時回應(yīng)社會關(guān)注的熱點問題,，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，提高人民群眾對惠民政策的知曉率,，提高群眾自我保健意識和技能,。大力宣傳扎根基層、情系百姓的婦幼健康工作者,，激勵隊伍,、鼓舞士氣,，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性和能動性,。廣泛動員相關(guān)社會組織共同做好婦幼健康工作,，重視發(fā)揮協(xié)會,、學(xué)會作用,，積極開展學(xué)術(shù)交流活動,，協(xié)助做好宣傳教育、咨詢服務(wù),、優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)等工作,。 
        各地要高度重視,，強化落實責(zé)任,，將加強生育全程基本醫(yī)療保健服務(wù)擺在突出位置，納入健康中國建設(shè)和實施全面兩孩政策的總體部署,，精心組織實施,，強化督導(dǎo)檢查,，確保各項措施全面落實到位,。
 
國家衛(wèi)生計生委
國家發(fā)展改革委 
教 育 部 財 政 部 
人力資源社會保障部
2016年10月14日