• 【發(fā)布單位】寧夏回族自治區(qū)固原市
• 【發(fā)布文號(hào)】固原市人民政府令第15號(hào)
• 【發(fā)布日期】2007-04-25
• 【生效日期】2007-06-01
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】固原市
• 【所屬類別】地方法規(guī)

固原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定

固原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定

(固原市人民政府令第15號(hào))





 《固原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》,，已經(jīng)2007年4月18日固原市人民政府第61次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)予發(fā)布,，自2007年6月1日起施行,。



固原市市長(zhǎng)：馬夫

二○○七年四月二十五日





固原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定




第一章 總 則




第一條 為了建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，保障職工、退休人員和個(gè)人繳費(fèi)參保人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）基本醫(yī)療需求,，根據(jù)國(guó)家,、自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際,，制定本規(guī)定,。




第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理。凡本市境內(nèi)所有用人單位,包括各級(jí)國(guó)家機(jī)關(guān),、事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體,、各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及其在職職工,、退休人員和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員均須按照本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),。個(gè)人繳費(fèi)參保人員采取自愿方式按照本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),。個(gè)人繳費(fèi)參保人員年齡須在男60周歲,、女55周歲以下,。



 原州區(qū)境內(nèi)的上述用人單位和個(gè)人參加市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)；各縣的參加所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn),；駐固的中央和自治區(qū)屬單位參加所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn),。




第三條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局（以下簡(jiǎn)稱勞動(dòng)保障行政部門）是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門,，市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù),。




第四條 本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的方式進(jìn)行管理,，暫實(shí)行“3+1”和“6+2”兩種統(tǒng)籌方式供參保單位和參保人員選擇,。




第五條 在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,，建立大額醫(yī)療保險(xiǎn),、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，逐步實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn),。




第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集




第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：



 （一）單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),；



 （二）個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；



 （三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)利息,；



 （四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滯納金,；



 （五）依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他資金。




第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入按規(guī)定分別計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶基金,。




第八條 單位參保繳費(fèi)方式：



 （一）選擇“3+1”統(tǒng)籌方式的,用人單位每月按繳費(fèi)基數(shù)總額的3%繳納,，個(gè)人每月按本人繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納；



 （二）選擇“6+2”統(tǒng)籌方式的,，用人單位每月按繳費(fèi)基數(shù)總額的6%繳納,，個(gè)人每月按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納；



 （三）退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。



 1,、醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施前退休的，單位按每人1500元的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)金后,，退休人員終身享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。



 2,、醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后至本規(guī)定實(shí)施前辦理退休手續(xù)的，必須達(dá)到5年的實(shí)際繳費(fèi)年限,；實(shí)際繳費(fèi)不滿5年的,，由用人單位和個(gè)人按辦理退休手續(xù)時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)足相差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后終身享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。



 3,、本規(guī)定實(shí)施后,，符合國(guó)家規(guī)定退休條件的，在辦理退休手續(xù)時(shí),，繳費(fèi)年限須達(dá)到男25年,、女20年。達(dá)到繳費(fèi)年限的,，退休后終身享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,；達(dá)不到上述繳費(fèi)年限的，按辦理退休手續(xù)時(shí)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)足相差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或按本市平均壽命計(jì)算的余命年數(shù),、以本市上年度職工社會(huì)平均工資為基數(shù)補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后終身享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。在國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位,、社會(huì)團(tuán)體,、國(guó)有（集體）企業(yè)的工齡視同繳費(fèi)年限。



 （四）單位參保是指用人單位在職職工和退休人員整體參保,。單位中斷繳費(fèi)時(shí),，本單位的在職職工和退休人員同時(shí)停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇。




第九條 繳費(fèi)基數(shù)按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的職工工資總額統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)算,。職工工資高于自治區(qū)上年度職工平均工資300%的,，按300%核定；低于60%的按60%核定,。



 繳費(fèi)基數(shù)核定后當(dāng)年不做調(diào)整,。



 復(fù)員、轉(zhuǎn)業(yè)等退伍軍人,、初次參加工作和失業(yè)后再就業(yè)無(wú)法核定當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的人員,，繳費(fèi)基數(shù)以本人工作第一個(gè)月工資為當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)。




第十條 個(gè)人參保繳費(fèi)方式：



 （一）個(gè)人參保繳費(fèi)人員可選擇“3+1”或“6+2”統(tǒng)籌方式,，每月按本人繳費(fèi)基數(shù)的4％或8％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。



 （二）個(gè)人繳費(fèi)參保的，實(shí)際繳費(fèi)年限須達(dá)到男25年,、女20年,。年齡達(dá)到國(guó)家法定退休年齡的，實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到男25年,、女20年的個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，終身享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。達(dá)到國(guó)家法定退休年齡，實(shí)際繳費(fèi)年限在15年以上但達(dá)不到男25年,、女20年的,，按達(dá)到退休年齡之年的本市上年度職工社會(huì)平均工資為繳費(fèi)基數(shù)補(bǔ)繳相差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后可終身享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；實(shí)際繳費(fèi)在15年以下的,，按本市平均壽命計(jì)算的余命年數(shù),，以達(dá)到退休年齡時(shí)的本市上年度職工社會(huì)平均工資為基數(shù)補(bǔ)繳后終身享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。



 國(guó)有企業(yè)（單位）失業(yè)人員再就業(yè)或個(gè)人繳費(fèi)參保的,，在原國(guó)有企業(yè)（單位）工齡視同繳費(fèi)年限,。達(dá)到國(guó)家法定退休年齡，實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到15年以上的,，可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,；實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)不到15年的，以本市上年度職工社會(huì)平均工資為基數(shù)補(bǔ)繳到滿15年,。




第十一條 單位參保和個(gè)人參保繳費(fèi)以月,、季、6個(gè)月或12個(gè)月為繳費(fèi)結(jié)算期,，并在繳費(fèi)結(jié)算期初10日前向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。參保單位按時(shí)足額繳費(fèi)后，從繳費(fèi)次月起劃撥上月個(gè)人帳戶資金,，并享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇,。個(gè)人繳費(fèi)并首次參保的，按時(shí)足額繳費(fèi)后,，從繳費(fèi)次月起劃撥上月個(gè)人帳戶資金,，連續(xù)繳費(fèi)滿一年后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇。中斷繳費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，統(tǒng)籌基金不予支付，但個(gè)人帳戶原有資金可繼續(xù)使用,。中斷繳費(fèi)后續(xù)保且補(bǔ)繳中斷期間應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算；未補(bǔ)繳的,，扣除中斷時(shí)間,，按中斷前后實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算。




第十二條 用人單位和個(gè)人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),，須持相關(guān)證明材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)登記手續(xù),。登記事項(xiàng)發(fā)生變更或人員變動(dòng)的，應(yīng)在當(dāng)月到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更,、變動(dòng)登記手續(xù),。




第十三條 用人單位合并,、分立、轉(zhuǎn)讓,、租賃,、兼并、承包時(shí),，由接收或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者承擔(dān)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,，且當(dāng)月辦理變更登記手續(xù)。



 企業(yè)改制,、破產(chǎn),、拍賣、撤銷清算時(shí),，必須優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。勞動(dòng)合同未滿且距離退休年齡不足5年的，可按退休人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。退休人員按照自治區(qū)上年度職工社會(huì)平均工資8％和本市平均壽命計(jì)算的余命年數(shù)一次性向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費(fèi)參保后,，終身享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但已繳至本市平均壽命的不再補(bǔ)繳,。




第十四條 參保人員的勞動(dòng)關(guān)系被解除或發(fā)生變更的,，應(yīng)在10日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的注銷或轉(zhuǎn)移手續(xù)。




第十五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道是：行政機(jī)關(guān),、社會(huì)團(tuán)體和全額預(yù)算管理的事業(yè)單位由市,、區(qū)財(cái)政列入預(yù)算，并在醫(yī)療衛(wèi)生支出中列支,；差額預(yù)算管理的事業(yè)單位及自收自支預(yù)算管理的事業(yè)單位,從事業(yè)費(fèi)中列支,企業(yè)從職工福利費(fèi)中列支。個(gè)人繳費(fèi)參保的由本人全額承擔(dān),。




第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和使用




第十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行財(cái)政專戶、收支兩條線管理,?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶基金分開(kāi)建帳,，單獨(dú)核算，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用或用于平衡財(cái)政預(yù)算。




第十七條 參保單位和個(gè)人按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,，按月配置醫(yī)療個(gè)人帳戶資金,。個(gè)人帳戶實(shí)行IC卡管理，本金及利息定期結(jié)算并歸個(gè)人所有,，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用或依法繼承,，不得挪作他用。




第十八條 個(gè)人帳戶資金的配置辦法:



 （一）實(shí)行“3+1”統(tǒng)籌方式的，在職職工和未達(dá)到國(guó)家法定退休年齡的參保人員,，個(gè)人帳戶配置比例為本人繳費(fèi)基數(shù)的1.3%,；退休人員個(gè)人帳戶配置比例為本人退休金的1.3％,；達(dá)到國(guó)家法定退休年齡的個(gè)人參保繳費(fèi)人員,，個(gè)人帳戶配置比例為本市上年度職工社會(huì)平均工資的1.3％。



 實(shí)行“6+2”統(tǒng)籌方式的,，在職人員個(gè)人帳戶配置比例為本人繳費(fèi)基數(shù)的3.3%,；退休人員個(gè)人帳戶配置比例為本人退休金的3.3%,；達(dá)到國(guó)家法定退休年齡的個(gè)人繳費(fèi)參保人員,，個(gè)人帳戶配置比例為本市上年度職工社會(huì)平均工資的3.3％,。



 退休人員退休金低于本市上年度職工社會(huì)平均工資的,，以本市上年度職工社會(huì)平均工資為基數(shù)配置，高于本市上年度職工社會(huì)平均工資300％的,，按300％為基數(shù)配置。



 對(duì)選擇“3+1”統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為“6+2”統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)的參保人員,，退休或達(dá)到退休年齡后按“6+2”統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)支付,，但“6+2”統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際繳費(fèi)年限須滿10年；不滿10年的,，按退休或達(dá)到退休年齡時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)補(bǔ)足相差年限費(fèi)用后,，方可按“6+2”統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)支付,。



 （二）參保人員的年齡以上年度12月31日的實(shí)足年齡一次核定，當(dāng)年內(nèi)不做變動(dòng),。




第十九條 個(gè)人帳戶資金只能用于參保人員的基本醫(yī)療,，超支自付，不得提取現(xiàn)金,，其支付范圍為：



 （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用；



 （二）定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保藥品費(fèi)用；



 （三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人自付的住院醫(yī)療費(fèi)用。




第二十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入銀行的利息按照中國(guó)人民銀行規(guī)定的優(yōu)惠利率計(jì)息,，所得利息并入本基金,。




第二十一條 參保人員因患慢性病需長(zhǎng)期門診治療和符合住院條件又不便住院治療的，可設(shè)立門診特定病種和家庭病床,，具體辦法由勞動(dòng)保障行政部門另行制定,，報(bào)市人民政府備案。




第二十二條 參保人員因患病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治發(fā)生屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用,，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下先由個(gè)人自付,，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的進(jìn)入共付段，由參保人員和統(tǒng)籌基金共同負(fù)擔(dān),。




第二十三條 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別是：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元,，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為300元。在同一醫(yī)療年度內(nèi)住院兩次以上的起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低10%，但一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最多只降低兩次。轉(zhuǎn)往市外住院治療的,，住院起付標(biāo)準(zhǔn)均執(zhí)行三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn),。




第二十四條 參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，甲類藥品、診療項(xiàng)目和準(zhǔn)予支付的服務(wù)設(shè)施費(fèi)用全額進(jìn)入統(tǒng)籌基金共付段；乙類藥品和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目費(fèi)用,，先由個(gè)人自付18％后剩余費(fèi)用進(jìn)入統(tǒng)籌基金共付段,，其中對(duì)單價(jià)在3000元以上的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用,，合資,、進(jìn)口的分別由個(gè)人自付23％,、30％后剩余費(fèi)用進(jìn)入統(tǒng)籌基金共付段,；自費(fèi)藥品、不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目和不予支付費(fèi)用的服務(wù)設(shè)施費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付,。統(tǒng)籌基金按在職和退休人員,、以“分段計(jì)算,，累加支付”的辦法支付，具體支付比例見(jiàn)下表:（略）




第二十五條 參保人員因病確需轉(zhuǎn)往市外治療的,，須填寫(xiě)《固原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》,，經(jīng)本市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院建議,，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后方可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。




第二十六條 駐外一年以上的參保人員,，應(yīng)事先約定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案,。因病需住院治療的,，須在住院三日內(nèi)電話告知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。



 參保人員外出或在法定假期,、探親期內(nèi)在異地急診急救需住院治療的,，須在住院三日內(nèi)告知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。




第二十七條 統(tǒng)籌基金一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2萬(wàn)元。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,通過(guò)大額醫(yī)療保險(xiǎn),、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及商業(yè)保險(xiǎn)等途徑解決,。




第二十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和參保人員要嚴(yán)格遵守《寧夏回族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》,、《寧夏回族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》,、《寧夏回族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》以及有關(guān)規(guī)定，不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付,。




第二十九條 參保人員因工傷,、生育、打架斗毆,、酗酒鬧事,、自殘、自殺,、他人故意傷害及其他違法犯罪行為所引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付,；因交通事故、醫(yī)療事故等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按國(guó)家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定辦理,。




第三十條 若遇自然災(zāi)害、突發(fā)性疾病流行和其他不可抗拒因素造成的大范圍危,、急,、重病患者住院，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金無(wú)力支付時(shí),，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn),，市財(cái)政予以補(bǔ)貼。




第四章 醫(yī)療服務(wù)管理和基本醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算




第三十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理,，具體管理辦法由勞動(dòng)保障行政部門制定,，報(bào)市人民政府備案。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格由勞動(dòng)保障行政部門審批并向社會(huì)公布,。




第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持因病施治,，合理檢查，梯次用藥,，合理治療的原則,，嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)為參保人員提供高質(zhì)量,、低成本的醫(yī)療服務(wù),。每日的治療費(fèi)用要及時(shí)清算并告知患者，由患者或患者家屬簽字確認(rèn),。嚴(yán)禁濫開(kāi)藥,，濫用大型物理檢查、開(kāi)大處方、人情方,、暗箱操作等加大醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象出現(xiàn),，杜絕隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)和重癥監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)而加重患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的行為發(fā)生。




第三十三條 參保人員可持《醫(yī)療保險(xiǎn)證》,、IC卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就診購(gòu)藥,。購(gòu)處方藥須持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的專用處方，既可到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥,，也可在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥,。接診或購(gòu)藥時(shí)，接診醫(yī)生及藥店工作人員必須查驗(yàn)核實(shí)《醫(yī)療保險(xiǎn)證》及IC卡,。




第三十四條 參保人員就診時(shí),，接診大夫應(yīng)認(rèn)真檢查，需填寫(xiě)《固原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院審批表》（一式兩份）,，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診科室審核,、醫(yī)保科室審批后,，診治科室和醫(yī)?？剖腋髁舸嬉环荩⑹褂肐C卡在診治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛帳,，費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,；對(duì)不能掛帳和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員因病需住院的，填寫(xiě)《固原市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院審批表》,，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生加注意見(jiàn),、醫(yī)保科室審核后,，報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案,。轉(zhuǎn)往市外診治的，住院醫(yī)療費(fèi)用先由參保人員用現(xiàn)金墊付,，出院后持有關(guān)證明材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷,。不按上述規(guī)定辦理的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予報(bào)銷,。




第三十五條 勞動(dòng)保障行政部門每年應(yīng)組織有關(guān)人員及醫(yī)療專家按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店考核辦法，對(duì)其醫(yī)療,、用藥及經(jīng)營(yíng)行為進(jìn)行考核,，根據(jù)考核情況兌現(xiàn)10％考核保證金。




第五章 組織管理和監(jiān)督




第三十六條 勞動(dòng)保障行政部門職責(zé)是：



 （一）貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的法律,、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定,；



 （二）組織實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度；



 （三）研究制定醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定；



 （四）指導(dǎo)全市醫(yī)療保險(xiǎn)工作,；



 （五）監(jiān)督檢查醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付,；



 （六）監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定情況。




第三十七條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)是：



 （一）按照規(guī)定負(fù)責(zé)原州區(qū)境內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳,、支付和管理工作,；



 （二）按照規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議,，審核支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行監(jiān)督,、檢查和指導(dǎo),；



 （三）提供個(gè)人醫(yī)療帳戶查詢和醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢服務(wù)；



 （四）國(guó)家,、自治區(qū)和本市規(guī)定的其他職責(zé),。




第三十八條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)列入市財(cái)政預(yù)算，由財(cái)政撥付,。




第三十九條 財(cái)政,、衛(wèi)生、人事,、編辦,、藥監(jiān)、工會(huì),、物價(jià)等部門應(yīng)齊心協(xié)力，配合勞動(dòng)保障行政部門做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施工作,。




第四十條 財(cái)政,、審計(jì)部門依法負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況和管理情況進(jìn)行監(jiān)督。




第六章 法律責(zé)任




第四十一條 參保單位不按規(guī)定繳納或截留挪用醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期繳納,。逾期不繳納的，除補(bǔ)繳所欠數(shù)額外,，從欠繳之日起,，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金,。無(wú)故逾期三個(gè)月未繳納的,，可申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制劃撥。個(gè)人繳費(fèi)參保中斷繳費(fèi)6個(gè)月以上的,，續(xù)保后保險(xiǎn)生效時(shí)間相應(yīng)推遲12個(gè)月,。




第四十二條 參保單位有下列行為之一的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，視情節(jié)輕重,，給予通報(bào)批評(píng),，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。



 （一）將非參保人員列入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,，冒名支取醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的,；



 （二）不如實(shí)填報(bào)參保職工基本情況，少報(bào),、瞞報(bào)職工工資的,；



 （三）不按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理手續(xù)，引起醫(yī)療保險(xiǎn)糾紛的,；



 （四）向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供虛假憑證,、造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；



 （五）其它違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為,。




第四十三條 參保人員有下列行為之一的,，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。已報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用除追回外,，視情節(jié)輕重,，給予通報(bào)批評(píng)，并由勞動(dòng)保障行政部門建議參保單位給予行政處分,。情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的,，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。



 （一）將本人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》,、IC卡轉(zhuǎn)借他人就診購(gòu)藥的,；



 （二）持他人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、IC卡冒名就診購(gòu)藥的,；



 （三）開(kāi)虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù),、處方冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；



 （四）用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)藥店開(kāi)出藥品進(jìn)行非法倒賣的,；



 （五）其它違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。




第四十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一,，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的,，應(yīng)賠償損失，并由勞動(dòng)保障行政部門視情節(jié)輕重,，予以通報(bào)批評(píng),、取消定點(diǎn)資格或給予一定處罰。



 （一）將非基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用列入支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的,；



 （二）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范,，推諉病人,，隨意就診，隨意曲解定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),，放寬出,、入院指征，造成病人二次返院,，濫用大型物理檢查,，重復(fù)檢查的；



 （三）不嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策,、規(guī)定,，采取分解門診人次或住院人次，套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成損失的,；



 （四）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定,，開(kāi)人情處方、大處方,、不按規(guī)定限量開(kāi)藥,，利用工作之便搭車開(kāi)藥的；



 （五）未征得患者本人或家屬同意簽名而使用自費(fèi)藥品,，進(jìn)行特殊檢查,、特殊治療的；



 （六）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的,。




第四十五條 定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一,，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，應(yīng)賠償損失,，并由勞動(dòng)保障行政部門視情節(jié)輕重,，予以通報(bào)批評(píng)、取消定點(diǎn)資格或給予一定處罰,。



 （一）不按外配處方出售藥品的,；



 （二）不按基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄出售藥品的；



 （三）售藥人員不驗(yàn)證售藥,、搭車售藥,、向參保人員出售保健品及生活用品的,；



 （四）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的,。




第四十六條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視情節(jié)輕重,，給予行政處分,，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,。



 （一）在審核,、支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)徇私舞弊,、謀取私利的；



 （二）利用職權(quán)和工作之便索賄受賄,、以權(quán)謀私的,；



 （三）玩忽職守或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；



 （四）貪污,、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,；



 （五）有其他違法違紀(jì)行為的。




第四十七條 當(dāng)事人對(duì)行政處罰不服的,，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟,。逾期不申請(qǐng)行政復(fù)議，也不提起行政訴訟,，又不執(zhí)行處罰決定的,，勞動(dòng)保障行政部門可申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。




第七章 附 則




第四十八條 勞動(dòng)保障行政部門可根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況,，適時(shí)對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn),、收支比例、封頂線,、參保繳費(fèi)年限等進(jìn)行調(diào)整,，并報(bào)市人民政府備案。




第四十九條 離休干部,、建國(guó)前參加革命工作老工人,、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人和二等乙級(jí)以上傷殘人民警察不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療待遇不變,，所需資金仍按原渠道解決,。




第五十條 本規(guī)定由固原市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。




第五十一條 本規(guī)定自2007年6月1日起實(shí)施,，本規(guī)定實(shí)施后,，其他有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定同時(shí)廢止。