• 【發(fā)布單位】寧夏回族自治區(qū)固原市
• 【發(fā)布文號】固原市人民政府令第15號
• 【發(fā)布日期】2007-04-25
• 【生效日期】2007-06-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】固原市
• 【所屬類別】地方法規(guī)

固原市基本醫(yī)療保險規(guī)定

固原市基本醫(yī)療保險規(guī)定

(固原市人民政府令第15號)





 《固原市基本醫(yī)療保險規(guī)定》,，已經(jīng)2007年4月18日固原市人民政府第61次常務(wù)會議討論通過,，現(xiàn)予發(fā)布，自2007年6月1日起施行,。



固原市市長：馬夫

二○○七年四月二十五日





固原市基本醫(yī)療保險規(guī)定




第一章 總 則




第一條 為了建立與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的基本醫(yī)療保險制度,，保障職工、退休人員和個人繳費(fèi)參保人員（以下簡稱參保人員）基本醫(yī)療需求,，根據(jù)國家,、自治區(qū)基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定,，結(jié)合本市實(shí)際，制定本規(guī)定,。




第二條 基本醫(yī)療保險實(shí)行屬地管理,。凡本市境內(nèi)所有用人單位,包括各級國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位,、社會團(tuán)體,、各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及其在職職工,、退休人員和個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員均須按照本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險,。個人繳費(fèi)參保人員采取自愿方式按照本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險。個人繳費(fèi)參保人員年齡須在男60周歲,、女55周歲以下。



 原州區(qū)境內(nèi)的上述用人單位和個人參加市本級基本醫(yī)療保險,；各縣的參加所在地基本醫(yī)療保險,；駐固的中央和自治區(qū)屬單位參加所在地基本醫(yī)療保險。




第三條 市勞動和社會保障局（以下簡稱勞動保障行政部門）是基本醫(yī)療保險的行政主管部門,，市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦醫(yī)療保險業(yè)務(wù),。




第四條 本市基本醫(yī)療保險實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的方式進(jìn)行管理，暫實(shí)行“3+1”和“6+2”兩種統(tǒng)籌方式供參保單位和參保人員選擇,。




第五條 在實(shí)行基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,，建立大額醫(yī)療保險、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險,，逐步實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助保險,。




第二章 基本醫(yī)療保險基金籌集




第六條 基本醫(yī)療保險基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：



 （一）單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)；



 （二）個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi),；



 （三）基本醫(yī)療保險費(fèi)利息,；



 （四）基本醫(yī)療保險費(fèi)滯納金；



 （五）依法納入基本醫(yī)療保險基金的其他資金,。




第七條 基本醫(yī)療保險基金收入按規(guī)定分別計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和醫(yī)療保險個人帳戶基金,。




第八條 單位參保繳費(fèi)方式：



 （一）選擇“3+1”統(tǒng)籌方式的,用人單位每月按繳費(fèi)基數(shù)總額的3%繳納，個人每月按本人繳費(fèi)基數(shù)的1%繳納,；



 （二）選擇“6+2”統(tǒng)籌方式的,，用人單位每月按繳費(fèi)基數(shù)總額的6%繳納，個人每月按本人繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納,；



 （三）退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),。



 1、醫(yī)療保險制度實(shí)施前退休的,，單位按每人1500元的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納醫(yī)療保險風(fēng)險金后,，退休人員終身享受基本醫(yī)療保險待遇,。



 2、醫(yī)療保險制度實(shí)施后至本規(guī)定實(shí)施前辦理退休手續(xù)的,，必須達(dá)到5年的實(shí)際繳費(fèi)年限,；實(shí)際繳費(fèi)不滿5年的，由用人單位和個人按辦理退休手續(xù)時的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)足相差年限的基本醫(yī)療保險費(fèi)后終身享受基本醫(yī)療保險待遇,。



 3,、本規(guī)定實(shí)施后，符合國家規(guī)定退休條件的,，在辦理退休手續(xù)時,，繳費(fèi)年限須達(dá)到男25年、女20年,。達(dá)到繳費(fèi)年限的,，退休后終身享受基本醫(yī)療保險待遇；達(dá)不到上述繳費(fèi)年限的,，按辦理退休手續(xù)時的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性補(bǔ)足相差年限的基本醫(yī)療保險費(fèi)或按本市平均壽命計算的余命年數(shù),、以本市上年度職工社會平均工資為基數(shù)補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險費(fèi)后終身享受基本醫(yī)療保險待遇。在國家機(jī)關(guān),、事業(yè)單位,、社會團(tuán)體、國有（集體）企業(yè)的工齡視同繳費(fèi)年限,。



 （四）單位參保是指用人單位在職職工和退休人員整體參保,。單位中斷繳費(fèi)時，本單位的在職職工和退休人員同時停止享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇,。




第九條 繳費(fèi)基數(shù)按照國家統(tǒng)計局規(guī)定的職工工資總額統(tǒng)計數(shù)據(jù)計算,。職工工資高于自治區(qū)上年度職工平均工資300%的，按300%核定,；低于60%的按60%核定,。



 繳費(fèi)基數(shù)核定后當(dāng)年不做調(diào)整。



 復(fù)員,、轉(zhuǎn)業(yè)等退伍軍人,、初次參加工作和失業(yè)后再就業(yè)無法核定當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的人員，繳費(fèi)基數(shù)以本人工作第一個月工資為當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù),。




第十條 個人參保繳費(fèi)方式：



 （一）個人參保繳費(fèi)人員可選擇“3+1”或“6+2”統(tǒng)籌方式,，每月按本人繳費(fèi)基數(shù)的4％或8％繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。



 （二）個人繳費(fèi)參保的,，實(shí)際繳費(fèi)年限須達(dá)到男25年,、女20年。年齡達(dá)到國家法定退休年齡的,，實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到男25年,、女20年的個人不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),，終身享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。達(dá)到國家法定退休年齡,，實(shí)際繳費(fèi)年限在15年以上但達(dá)不到男25年,、女20年的，按達(dá)到退休年齡之年的本市上年度職工社會平均工資為繳費(fèi)基數(shù)補(bǔ)繳相差年限的基本醫(yī)療保險費(fèi)后可終身享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇,；實(shí)際繳費(fèi)在15年以下的,，按本市平均壽命計算的余命年數(shù)，以達(dá)到退休年齡時的本市上年度職工社會平均工資為基數(shù)補(bǔ)繳后終身享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇,。



 國有企業(yè)（單位）失業(yè)人員再就業(yè)或個人繳費(fèi)參保的,，在原國有企業(yè)（單位）工齡視同繳費(fèi)年限。達(dá)到國家法定退休年齡,，實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)到15年以上的,，可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇；實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)不到15年的,，以本市上年度職工社會平均工資為基數(shù)補(bǔ)繳到滿15年,。




第十一條 單位參保和個人參保繳費(fèi)以月、季,、6個月或12個月為繳費(fèi)結(jié)算期，并在繳費(fèi)結(jié)算期初10日前向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi),。參保單位按時足額繳費(fèi)后,，從繳費(fèi)次月起劃撥上月個人帳戶資金,，并享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付待遇。個人繳費(fèi)并首次參保的,，按時足額繳費(fèi)后，從繳費(fèi)次月起劃撥上月個人帳戶資金,，連續(xù)繳費(fèi)滿一年后享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付待遇,。中斷繳費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付,，但個人帳戶原有資金可繼續(xù)使用,。中斷繳費(fèi)后續(xù)保且補(bǔ)繳中斷期間應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費(fèi)的，實(shí)際繳費(fèi)年限合并計算,；未補(bǔ)繳的,，扣除中斷時間，按中斷前后實(shí)際繳費(fèi)年限合并計算,。




第十二條 用人單位和個人參加基本醫(yī)療保險時,，須持相關(guān)證明材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)登記手續(xù)。登記事項(xiàng)發(fā)生變更或人員變動的,，應(yīng)在當(dāng)月到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更,、變動登記手續(xù),。




第十三條 用人單位合并、分立,、轉(zhuǎn)讓,、租賃、兼并,、承包時,，由接收或繼續(xù)經(jīng)營者承擔(dān)其基本醫(yī)療保險費(fèi)用，且當(dāng)月辦理變更登記手續(xù),。



 企業(yè)改制,、破產(chǎn)、拍賣,、撤銷清算時,，必須優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)。勞動合同未滿且距離退休年齡不足5年的,，可按退休人員享受醫(yī)療保險待遇,。退休人員按照自治區(qū)上年度職工社會平均工資8％和本市平均壽命計算的余命年數(shù)一次性向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費(fèi)參保后，終身享受基本醫(yī)療保險待遇,，但已繳至本市平均壽命的不再補(bǔ)繳,。




第十四條 參保人員的勞動關(guān)系被解除或發(fā)生變更的，應(yīng)在10日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險的注銷或轉(zhuǎn)移手續(xù),。




第十五條 基本醫(yī)療保險費(fèi)的列支渠道是：行政機(jī)關(guān),、社會團(tuán)體和全額預(yù)算管理的事業(yè)單位由市、區(qū)財政列入預(yù)算,，并在醫(yī)療衛(wèi)生支出中列支,；差額預(yù)算管理的事業(yè)單位及自收自支預(yù)算管理的事業(yè)單位,從事業(yè)費(fèi)中列支,企業(yè)從職工福利費(fèi)中列支。個人繳費(fèi)參保的由本人全額承擔(dān),。




第三章 基本醫(yī)療保險基金的管理和使用




第十六條 基本醫(yī)療保險基金實(shí)行財政專戶,、收支兩條線管理?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶基金分開建帳,，單獨(dú)核算，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用或用于平衡財政預(yù)算。




第十七條 參保單位和個人按時足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)后,，按月配置醫(yī)療個人帳戶資金,。個人帳戶實(shí)行IC卡管理，本金及利息定期結(jié)算并歸個人所有,，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用或依法繼承,，不得挪作他用,。




第十八條 個人帳戶資金的配置辦法:



 （一）實(shí)行“3+1”統(tǒng)籌方式的，在職職工和未達(dá)到國家法定退休年齡的參保人員,，個人帳戶配置比例為本人繳費(fèi)基數(shù)的1.3%,；退休人員個人帳戶配置比例為本人退休金的1.3％,；達(dá)到國家法定退休年齡的個人參保繳費(fèi)人員,，個人帳戶配置比例為本市上年度職工社會平均工資的1.3％。



 實(shí)行“6+2”統(tǒng)籌方式的,，在職人員個人帳戶配置比例為本人繳費(fèi)基數(shù)的3.3%,；退休人員個人帳戶配置比例為本人退休金的3.3%；達(dá)到國家法定退休年齡的個人繳費(fèi)參保人員,，個人帳戶配置比例為本市上年度職工社會平均工資的3.3％,。



 退休人員退休金低于本市上年度職工社會平均工資的，以本市上年度職工社會平均工資為基數(shù)配置,，高于本市上年度職工社會平均工資300％的,，按300％為基數(shù)配置。



 對選擇“3+1”統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為“6+2”統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)的參保人員,，退休或達(dá)到退休年齡后按“6+2”統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)支付,，但“6+2”統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際繳費(fèi)年限須滿10年；不滿10年的,，按退休或達(dá)到退休年齡時的繳費(fèi)基數(shù)補(bǔ)足相差年限費(fèi)用后,，方可按“6+2”統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)支付。



 （二）參保人員的年齡以上年度12月31日的實(shí)足年齡一次核定,，當(dāng)年內(nèi)不做變動,。




第十九條 個人帳戶資金只能用于參保人員的基本醫(yī)療,，超支自付,，不得提取現(xiàn)金，其支付范圍為：



 （一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用,；



 （二）定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保藥品費(fèi)用,；



 （三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個人自付的住院醫(yī)療費(fèi)用。




第二十條 基本醫(yī)療保險基金存入銀行的利息按照中國人民銀行規(guī)定的優(yōu)惠利率計息,，所得利息并入本基金,。




第二十一條 參保人員因患慢性病需長期門診治療和符合住院條件又不便住院治療的，可設(shè)立門診特定病種和家庭病床,，具體辦法由勞動保障行政部門另行制定,，報市人民政府備案。




第二十二條 參保人員因患病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治發(fā)生屬基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用,，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下先由個人自付,，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的進(jìn)入共付段,，由參保人員和統(tǒng)籌基金共同負(fù)擔(dān)。




第二十三條 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別是：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元,，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元,，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為300元,。在同一醫(yī)療年度內(nèi)住院兩次以上的起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低10%,，但一個醫(yī)療年度內(nèi)最多只降低兩次。轉(zhuǎn)往市外住院治療的,，住院起付標(biāo)準(zhǔn)均執(zhí)行三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn),。




第二十四條 參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲類藥品,、診療項(xiàng)目和準(zhǔn)予支付的服務(wù)設(shè)施費(fèi)用全額進(jìn)入統(tǒng)籌基金共付段,；乙類藥品和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目費(fèi)用，先由個人自付18％后剩余費(fèi)用進(jìn)入統(tǒng)籌基金共付段,，其中對單價在3000元以上的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用,，合資、進(jìn)口的分別由個人自付23％,、30％后剩余費(fèi)用進(jìn)入統(tǒng)籌基金共付段,；自費(fèi)藥品、不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目和不予支付費(fèi)用的服務(wù)設(shè)施費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付,。統(tǒng)籌基金按在職和退休人員,、以“分段計算，累加支付”的辦法支付,，具體支付比例見下表:（略）




第二十五條 參保人員因病確需轉(zhuǎn)往市外治療的,，須填寫《固原市基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)本市二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院建議,，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案后方可轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,。




第二十六條 駐外一年以上的參保人員，應(yīng)事先約定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案,。因病需住院治療的，須在住院三日內(nèi)電話告知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。



 參保人員外出或在法定假期,、探親期內(nèi)在異地急診急救需住院治療的，須在住院三日內(nèi)告知醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。




第二十七條 統(tǒng)籌基金一個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為2萬元,。超出最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,通過大額醫(yī)療保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險及商業(yè)保險等途徑解決。




第二十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店和參保人員要嚴(yán)格遵守《寧夏回族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》,、《寧夏回族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目目錄》、《寧夏回族自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》以及有關(guān)規(guī)定,，不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付,。




第二十九條 參保人員因工傷、生育,、打架斗毆,、酗酒鬧事、自殘,、自殺,、他人故意傷害及其他違法犯罪行為所引發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付；因交通事故,、醫(yī)療事故等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按國家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定辦理,。




第三十條 若遇自然災(zāi)害、突發(fā)性疾病流行和其他不可抗拒因素造成的大范圍危,、急,、重病患者住院，造成基本醫(yī)療保險基金無力支付時,，經(jīng)市人民政府批準(zhǔn),，市財政予以補(bǔ)貼。




第四章 醫(yī)療服務(wù)管理和基本醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算




第三十一條 基本醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理,，具體管理辦法由勞動保障行政部門制定,，報市人民政府備案。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格由勞動保障行政部門審批并向社會公布,。




第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅持因病施治,，合理檢查，梯次用藥,，合理治療的原則,，嚴(yán)格執(zhí)行物價部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)為參保人員提供高質(zhì)量,、低成本的醫(yī)療服務(wù),。每日的治療費(fèi)用要及時清算并告知患者,，由患者或患者家屬簽字確認(rèn),。嚴(yán)禁濫開藥，濫用大型物理檢查,、開大處方,、人情方、暗箱操作等加大醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象出現(xiàn)，杜絕隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)和重癥監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)而加重患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的行為發(fā)生,。




第三十三條 參保人員可持《醫(yī)療保險證》,、IC卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就診購藥。購處方藥須持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的專用處方,，既可到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥,，也可在定點(diǎn)零售藥店購藥。接診或購藥時,，接診醫(yī)生及藥店工作人員必須查驗(yàn)核實(shí)《醫(yī)療保險證》及IC卡,。




第三十四條 參保人員就診時，接診大夫應(yīng)認(rèn)真檢查,，需填寫《固原市基本醫(yī)療保險參保人員住院審批表》（一式兩份）,，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診科室審核、醫(yī)?？剖覍徟?，診治科室和醫(yī)保科室各留存一份,，并使用IC卡在診治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛帳,，費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；對不能掛帳和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員因病需住院的,，填寫《固原市基本醫(yī)療保險參保人員住院審批表》,，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生加注意見、醫(yī)?？剖覍徍撕?，報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。轉(zhuǎn)往市外診治的,，住院醫(yī)療費(fèi)用先由參保人員用現(xiàn)金墊付,，出院后持有關(guān)證明材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。不按上述規(guī)定辦理的,，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予報銷,。




第三十五條 勞動保障行政部門每年應(yīng)組織有關(guān)人員及醫(yī)療專家按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店考核辦法,，對其醫(yī)療,、用藥及經(jīng)營行為進(jìn)行考核，根據(jù)考核情況兌現(xiàn)10％考核保證金,。




第五章 組織管理和監(jiān)督




第三十六條 勞動保障行政部門職責(zé)是：



 （一）貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險的法律,、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定；



 （二）組織實(shí)施醫(yī)療保險制度,；



 （三）研究制定醫(yī)療保險政策規(guī)定,；



 （四）指導(dǎo)全市醫(yī)療保險工作,；



 （五）監(jiān)督檢查醫(yī)療保險費(fèi)的征繳和醫(yī)療保險基金的支付；



 （六）監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險規(guī)定情況,。




第三十七條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)是：



 （一）按照規(guī)定負(fù)責(zé)原州區(qū)境內(nèi)基本醫(yī)療保險費(fèi)的征繳,、支付和管理工作；



 （二）按照規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議,，審核支付醫(yī)療保險費(fèi)用，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療保險工作進(jìn)行監(jiān)督,、檢查和指導(dǎo)；



 （三）提供個人醫(yī)療帳戶查詢和醫(yī)療保險政策咨詢服務(wù),；



 （四）國家,、自治區(qū)和本市規(guī)定的其他職責(zé)。




第三十八條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需經(jīng)費(fèi)列入市財政預(yù)算,，由財政撥付,。




第三十九條 財政、衛(wèi)生,、人事,、編辦、藥監(jiān),、工會,、物價等部門應(yīng)齊心協(xié)力，配合勞動保障行政部門做好基本醫(yī)療保險制度的實(shí)施工作,。




第四十條 財政,、審計部門依法負(fù)責(zé)對醫(yī)療保險基金收支情況和管理情況進(jìn)行監(jiān)督。




第六章 法律責(zé)任




第四十一條 參保單位不按規(guī)定繳納或截留挪用醫(yī)療保險費(fèi)的,，由勞動保障行政部門責(zé)令限期繳納,。逾期不繳納的，除補(bǔ)繳所欠數(shù)額外,，從欠繳之日起,，按日加收2‰的滯納金，滯納金并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金,。無故逾期三個月未繳納的,，可申請人民法院強(qiáng)制劃撥。個人繳費(fèi)參保中斷繳費(fèi)6個月以上的,，續(xù)保后保險生效時間相應(yīng)推遲12個月,。




第四十二條 參保單位有下列行為之一的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療保險費(fèi)外,，視情節(jié)輕重,，給予通報批評，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,。



 （一）將非參保人員列入醫(yī)療保險范圍,，冒名支取醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的；



 （二）不如實(shí)填報參保職工基本情況,，少報,、瞞報職工工資的；



 （三）不按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險管理手續(xù),，引起醫(yī)療保險糾紛的,；



 （四）向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供虛假憑證、造成基本醫(yī)療保險基金損失的,；



 （五）其它違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為,。




第四十三條 參保人員有下列行為之一的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷,。已報銷的醫(yī)療費(fèi)用除追回外,，視情節(jié)輕重，給予通報批評,，并由勞動保障行政部門建議參保單位給予行政處分,。情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任,。



 （一）將本人《醫(yī)療保險證》,、IC卡轉(zhuǎn)借他人就診購藥的；



 （二）持他人《醫(yī)療保險證》,、IC卡冒名就診購藥的,；



 （三）開虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險基金的,；



 （四）用基本醫(yī)療保險基金在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點(diǎn)藥店開出藥品進(jìn)行非法倒賣的；



 （五）其它違反基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為,。




第四十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一,，造成醫(yī)療保險基金損失的，應(yīng)賠償損失,，并由勞動保障行政部門視情節(jié)輕重,，予以通報批評、取消定點(diǎn)資格或給予一定處罰,。



 （一）將非基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用列入支付范圍和不按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的,；



 （二）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，推諉病人,，隨意就診,，隨意曲解定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),，放寬出、入院指征,，造成病人二次返院,，濫用大型物理檢查，重復(fù)檢查的,；



 （三）不嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關(guān)政策,、規(guī)定，采取分解門診人次或住院人次,，套取基本醫(yī)療保險基金造成損失的,；



 （四）違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定，開人情處方,、大處方,、不按規(guī)定限量開藥，利用工作之便搭車開藥的,；



 （五）未征得患者本人或家屬同意簽名而使用自費(fèi)藥品,，進(jìn)行特殊檢查、特殊治療的,；



 （六）其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定行為的,。




第四十五條 定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一，造成醫(yī)療保險基金損失的,，應(yīng)賠償損失,，并由勞動保障行政部門視情節(jié)輕重，予以通報批評,、取消定點(diǎn)資格或給予一定處罰,。



 （一）不按外配處方出售藥品的；



 （二）不按基本醫(yī)療保險用藥目錄出售藥品的,；



 （三）售藥人員不驗(yàn)證售藥,、搭車售藥、向參保人員出售保健品及生活用品的,；



 （四）其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定行為的,。




第四十六條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視情節(jié)輕重,，給予行政處分,，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,。



 （一）在審核,、支付基本醫(yī)療保險費(fèi)時徇私舞弊、謀取私利的,；



 （二）利用職權(quán)和工作之便索賄受賄,、以權(quán)謀私的,；



 （三）玩忽職守或違反財經(jīng)紀(jì)律造成基本醫(yī)療保險基金損失的；



 （四）貪污,、挪用醫(yī)療保險基金的,；



 （五）有其他違法違紀(jì)行為的。




第四十七條 當(dāng)事人對行政處罰不服的,，可依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟,。逾期不申請行政復(fù)議,，也不提起行政訴訟,，又不執(zhí)行處罰決定的，勞動保障行政部門可申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行,。




第七章 附 則




第四十八條 勞動保障行政部門可根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基本醫(yī)療保險運(yùn)行情況,，適時對起付標(biāo)準(zhǔn)、收支比例,、封頂線,、參保繳費(fèi)年限等進(jìn)行調(diào)整，并報市人民政府備案,。




第四十九條 離休干部,、建國前參加革命工作老工人、二等乙級以上革命傷殘軍人和二等乙級以上傷殘人民警察不參加基本醫(yī)療保險,，其醫(yī)療待遇不變,，所需資金仍按原渠道解決。




第五十條 本規(guī)定由固原市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋,。




第五十一條 本規(guī)定自2007年6月1日起實(shí)施,，本規(guī)定實(shí)施后，其他有關(guān)基本醫(yī)療保險規(guī)定同時廢止,。