上海市城鎮(zhèn)企業(yè)職工門診急診部分項目醫(yī)療保險暫行辦法

 上海市城鎮(zhèn)企業(yè)職工門診急診部分項目醫(yī)療保險暫行辦法
 
（1997年4月19日上海市人民政府批準）

 第一條 （目的和依據(jù)）

 為了保障企業(yè)職工的基本醫(yī)療需求,，逐步完善本市醫(yī)療保險制度,，根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革方案》，制定本辦法,。



 第二條 （適用范圍）

 本辦法適用于參加本市住院醫(yī)療保險,，并按本辦法規(guī)定繳納醫(yī)療保險費的城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。

 本辦法所稱的職工,，包括在職人員和退休人員,。



 第三條 （醫(yī)療保險的項目）

 本辦法所稱的門診急診部分項目醫(yī)療保險（以下簡稱部分項目醫(yī)療保險），包括下列項目：

 （一）職工因病情需要,，在二,、三級醫(yī)療機構(gòu)急診觀察室留院觀察進行的醫(yī)療；

 （二）職工因病情需要,，在約定的本市一級醫(yī)療機構(gòu)開設的家庭病床進行的醫(yī)療,；

 （三）職工在本市約定醫(yī)療機構(gòu)門診，進行惡性腫瘤化學治療,、放射治療和重癥尿毒癥透析的治療,。



 第四條 （部分項目醫(yī)療保險費的繳納比例）

 部分項目醫(yī)療保險費的籌集,，按下列規(guī)定辦理：

 （一）企業(yè)按其上一個月全部在職人員工資總額1％的比例，在繳納住院醫(yī)療保險費時一并繳納,；

 （二）在養(yǎng)老保險費中提取企業(yè)上一個月全部在職人員工資總額的1％,，統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)為醫(yī)療保險費。

 部分項目醫(yī)療保險籌集的資金,，納入醫(yī)療保險基金統(tǒng)一管理,。



 第五條 （部分項目醫(yī)療保險費的列支渠道）

 企業(yè)按其上一個月全部在職人員工資總額的1％繳納的醫(yī)療保險費，其中0．5％部分從“應付福利費”中列支,，0．5％部分從“管理費用”中列支,；少數(shù)困難企業(yè)經(jīng)批準，可以全部從“管理費用”中列支,，具體審批辦法由有關部門另行規(guī)定,。



 第六條 （部分項目醫(yī)療費用的支付）

 職工每次在醫(yī)療機構(gòu)急診觀察室就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用，超過以下標準的,，超過部分的費用由醫(yī)療保險基金支付85％：

 （一）在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),，醫(yī)療費用超過2500元；

 （二）在二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),，醫(yī)療費用超過2000元,。

 職工每次在約定醫(yī)療機構(gòu)門診進行部分病種治療或者在約定醫(yī)療機構(gòu)開設的家庭病床治療所發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金支付70％,。

 職工因部分項目在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,，除由醫(yī)療保險基金支付的部分外，其余部分由企業(yè)和就醫(yī)職工合理分擔,。



 第七條 （醫(yī)療保險憑證的交至）

 職工患急病需至就近醫(yī)療機構(gòu)急診觀察室就醫(yī)的,，應在進入急診觀察室治療之日起3日內(nèi)，到所在企業(yè)領取住院醫(yī)療保險憑證,，并交至就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu),。

 職工患病需建立家庭病床的，應憑約定醫(yī)療機構(gòu)出具的家庭病床建床通知,，到所在企業(yè)領取部分項目醫(yī)療保險憑證,，并交至就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)。

 職工患部分病種需就醫(yī)的,，應憑負責治療的約定醫(yī)療機構(gòu)出具的有關疾病診斷證明,，到所在企業(yè)領取部分項目醫(yī)療保險憑證，并交至出具疾病診斷證明的約定醫(yī)療機構(gòu),。



 第八條 （醫(yī)療保險憑證的核驗）

 職工應當向就醫(yī)的約定醫(yī)療機構(gòu)出具醫(yī)療保險憑證,，約定醫(yī)療機構(gòu)應當予以核驗。



 第九條 （約定醫(yī)療機構(gòu)提供服務的原則）

 醫(yī)療機構(gòu)應當遵守醫(yī)療保險范圍和項目以及有關診療規(guī)范的規(guī)定，根據(jù)就醫(yī)職工的病情,，按照合理治療,、合理檢查、合理用藥和合理收費的原則,，提供相應的醫(yī)療服務,。



 第十條 （部分項目醫(yī)療的病史管理）

 約定醫(yī)療機構(gòu)應當按照有關規(guī)定，負責對就醫(yī)職工病史的管理工作,。



 第十一條 （部分項目醫(yī)療費用的結(jié)算,、審核和撥付）

 約定醫(yī)療機構(gòu)對職工部分病種、家庭病床的醫(yī)療費用,，以及在入醫(yī)療機構(gòu)急診觀察室醫(yī)療并出具有關醫(yī)療保險憑證的醫(yī)療費用,，凡應由醫(yī)療保險基金支付的部分，可向醫(yī)療保險管理機構(gòu)申請結(jié)算,；其他費用,，應當向企業(yè)或者就醫(yī)職工收取。

 職工因病情需要,，由醫(yī)療機構(gòu)急診觀察室直接轉(zhuǎn)入同一醫(yī)療機構(gòu)住院的,，其醫(yī)療費用的結(jié)算按照《上海市城鎮(zhèn)企業(yè)職工住院醫(yī)療保險暫行辦法》的有關規(guī)定辦理。



 第十二條 （其他管理事項）

 本辦法未及的其他有關醫(yī)療保險的管理事項,，按照《上海市城鎮(zhèn)企業(yè)職工住院醫(yī)療保險暫行辦法》的有關規(guī)定執(zhí)行,。



 第十三條 （應用解釋部門）

 本辦法的具體應用問題由市醫(yī)療保險局負責解釋。



 第十四條 （施行日期）

 本辦法自1997年5月1日起施行,。

“好律師網(wǎng)”提供的法律法規(guī)及相關資料僅供您參考,。您在使用相關資料時應自行判斷其正確、可靠,、完整,、有效和及時性,；您須自行承擔因使用前述資料信息服務而產(chǎn)生的風險及責任,。

上海市城鎮(zhèn)企業(yè)職工門診急診部分項目醫(yī)療保險暫行辦法

最新法律法規(guī)

相關法律法規(guī)