• 【發(fā)布單位】82102
• 【發(fā)布文號】川府發(fā)[1999]30號
• 【發(fā)布日期】1999-05-18
• 【生效日期】1999-05-18
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

四川省人民政府關于印發(fā)《四川省貫徹〈國務院 關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的意見》的通知

 四川省人民政府關于印發(fā)《四川省貫徹〈國務院
 關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的意見》的通知
 
（一九九九年五月十八日川府發(fā)〔1999〕30號）
 現將《四川省貫徹〈
國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的意見》印發(fā)你們,，請結合實際,，認真貫徹執(zhí)行,。



 四川省貫徹《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工

 基本醫(yī)療保險制度的決定》的意見





 為認真貫徹落實《
國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號），完善社會保障制度,，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求,，促進社會經濟發(fā)展，特提出我省貫徹意見,。



 一,、指導思想、主要任務和原則

 醫(yī)療保險制度改革的指導思想和主要任務是：以黨的十五大精神為指導,，堅持解放思想,、實事求是的原則，按照國務院決定的要求,，從我省生產力發(fā)展水平較低,、社會經濟承受能力有限的實際情況出發(fā)，堅持分類指導,、分步實施、穩(wěn)步推進的工作方針,，精心組織,，周密部署,，扎實工作，用一年的時間在我省基本建立適應社會主義市場經濟體制，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險水平要與我省社會經濟發(fā)展水平相適應；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險,，實行屬地管理,；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔,；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結合,。



 二、覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次

 我省行政區(qū)域內所有城鎮(zhèn)用人單位,，包括企業(yè)（含國有企業(yè)、集體企業(yè),、股份制企業(yè),、外商投資企業(yè),、私營企業(yè)等）,、機關、事業(yè)單位,、社會團體,、民辦非企業(yè)單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)居民中的個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員應逐步納入基本醫(yī)療保險,。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工可本著積極穩(wěn)妥、區(qū)別對待,、自愿的原則,，逐步納入基本醫(yī)療保險。

 基本醫(yī)療保險原則上以市,、地,、州為單位實行統(tǒng)籌,；縣際經濟發(fā)展水平和職工平均工資水平差異過大,，以及管理跨度過大的，經市,、地,、州政府（行署）報省政府批準后，也可以縣為單位實行統(tǒng)籌,；設區(qū)的城市在市區(qū)范圍內原則上以市為單位實行統(tǒng)籌（以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)）,。

 所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一政策,，實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集,、使用和管理。個別特殊情況參加當地統(tǒng)籌有困難,，確需相對集中管理的,，需報經省政府批準。鐵路,、電力等行業(yè)中跨地區(qū),、生產流動性大的企業(yè)及其職工，可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險,。郵電,、金融系統(tǒng)及其他實行條條管理為主的單位，以其分支機構或下屬單位參加所在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險,。

 生產流動性大的企業(yè)及其職工可視情況參加所在地或法人所在地基本醫(yī)療保險,。常駐外地機構及其職工參加當地的基本醫(yī)療保險。



 三,、基本醫(yī)療保險基金的籌集

 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納,。職工繳費率為本人工資收入的2％，由所在單位代扣代繳,。用人單位繳費率控制在職工工資總額的6％左右,，具體比例由各系統(tǒng)地區(qū)根據實際測算值確定。實際測算小于6％的統(tǒng)籌地區(qū),，按實際測算值繳納,；實際測算繳費率大于6％的，報省政府嚴格審批,。

 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費,，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務中心按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的60％為基數繳納,。

 城鎮(zhèn)居民中的個體經濟組織業(yè)主及從業(yè)人員參加當地基本醫(yī)療保險的,，單位及個人繳費均以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資為基數。新建單位繳費以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資為基數,。

 企業(yè)撤銷或依法宣告破產時,，必須先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費,，并按本地退休人員人均醫(yī)療費實際支出，為退休人員一次性繳納10年的基本醫(yī)療保險費,。

 基本醫(yī)療保險費的征繳按照《
社會保險費征繳暫行條例》和我省有關辦法執(zhí)行,。



 四、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶

 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成,。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶,。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金,，一部分劃入個人賬戶,。劃入個人賬戶的比例一般為統(tǒng)籌地區(qū)所有用人單位繳費總額的30％左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定,。

 統(tǒng)籌基金和個人賬戶要劃定各自的支付范圍,，分別核算，不得相互擠占,。統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付范圍的具體劃分方式由各統(tǒng)籌地區(qū)根據本地實際情況確定,。可采用個人賬戶支付門診醫(yī)療費用,，統(tǒng)籌基金主要支付住院醫(yī)療費用的劃分辦法,。少數需長期門診治療的特殊疾病，個人賬戶支付不足部分可由統(tǒng)籌基金部分支付,，具體病種和支付辦法由統(tǒng)籌地區(qū)確定,。

 要確定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額,。起付標準以上最高支付限額以下部分主要由統(tǒng)籌基金支付,，個人也要支付一定比例。起付標準一般為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的10％左右,，不同等級醫(yī)院可有所不同,。采用個人賬戶支付門診費用，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費用的,，起付標準應按次計算,。一年內多次住院的，起付標準應逐次降低,。統(tǒng)籌基金的最高支付限額,，即一個職工一個年度內統(tǒng)籌基金應支付的醫(yī)療費用的最高限額，一般為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資的4倍左右,。統(tǒng)籌基金的起付標準,、最高支付限額和起付標準以上最高支付限額以下部分的個人負擔比例，由統(tǒng)籌地區(qū)按照以收定支,、收支平衡和引導不同醫(yī)療需求,、合理利用醫(yī)療資源的原則確定,。個人賬戶只能用醫(yī)療費支出，其本金和利息歸個人所有,，可以結轉使用和繼承,。職工調動工作時，其個人賬戶隨之轉移,。個人賬戶實行超支自理,。

 工傷、生育所需醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險支付范圍,。已參加工傷保險,、生育保險的，其醫(yī)療費用按工傷保險,、生育保險的有關規(guī)定支付,。沒有參加工傷保險、生育保險的,，其醫(yī)療費用按原渠道列支,。

 用人單位中斷繳納基本醫(yī)療保險費的，統(tǒng)籌基金停止支付其醫(yī)療費用,。



 五,、基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督

 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。具體管理辦法由省財政部門會同勞動保障,、審計,、銀行等部門制定。

 社會保險經辦機構負責基本醫(yī)療保險基金的籌集,、管理和支付,。社會保險經辦機構要建立健全預決算制度、財務會計制度和內部審計制度,，確?；鸬陌踩\營；要嚴格審查醫(yī)療費開支,，在確認其符合有關規(guī)定的情況下應及時支付醫(yī)藥費用,。社會保險經辦機構經辦基本醫(yī)療保險所需的事業(yè)經費由各級財政預算解決，不得從基金中提取,。

 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法按國務院有關規(guī)定執(zhí)行：當年籌集的部分按活期存款利率計算,；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取存款計息,；存入社會保障財政專戶的沉淀資金,，比照3年期零存整取存款利率計息,，并不低于該檔次利率水平。利息并入醫(yī)療保險基金,。利息結算辦法由統(tǒng)籌地區(qū)與相關銀行商定,。

 各級勞動保障和財政部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對社會保險經辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計,。各統(tǒng)籌地區(qū)應設立由政府有關部門代表,、用人單位代表、醫(yī)療機構代表,、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織,，加強基金的社會監(jiān)督。



 六,、加強醫(yī)療服務管理

 省勞動保障部門會同衛(wèi)生,、財政等有關部門，根據國家規(guī)定的基本醫(yī)療服務范圍,、標準和醫(yī)藥費用結算辦法,，基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目,、醫(yī)療服務設施標準及相應的管理辦法,，結合我省實際，制定相應的實施標準和辦法,。

 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點藥店管理,。基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院應按照中西醫(yī)并舉,，基層,、專科和綜合醫(yī)療機構兼顧,，方便職工就近就醫(yī)的原則,，主要在非營利性醫(yī)療機構中選擇確定,。省勞動保障部門會同有關部門,，根據國家有關部門制定的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點藥店管理辦法制定實施辦法。統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門根據國家和省有關規(guī)定,，會同同級衛(wèi)生等部門審定本地區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點藥店,。社會保險經辦機構與定點醫(yī)療機構和定點藥店簽定合同，明確各自的責任,、權利和義務,。在確定定點醫(yī)療機構和定點藥店時，要引進競爭機制,，職工可選擇若干定點醫(yī)療機構就醫(yī),、購藥,，也可持處方在若干定點藥店購藥。

 要積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，比較少的經費投入,，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,。要建立醫(yī)藥分開核算,、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務和藥品流通的競爭機制,，加強基本醫(yī)療用藥價格管理,，合理控制醫(yī)藥費用水平；要加強醫(yī)療機構和藥店內部管理,，規(guī)范醫(yī)藥服務行為,，減員增效，降低醫(yī)藥成本,；要理順醫(yī)療服務價格,，在實行醫(yī)藥分開核算、分別管理,，降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎上,，合理提高醫(yī)療技術勞務價格；要加強業(yè)務技術培訓和職業(yè)道德教育,，提高醫(yī)藥服務人員的素質和服務質量,；要合理調整醫(yī)療機構布局，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,，將社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍。省衛(wèi)生,、藥品監(jiān)督,、經貿、物價,、財政和勞動保障部門要各司其職,，積極配合，做好工作,。



 七,、有關人員的醫(yī)療待遇政策

 （一）離休人員、老紅軍,。

 離休人員,、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療服務由各級衛(wèi)生行政部門負責,。醫(yī)療費用按原資金渠道解決,。原由財政支付的機關事業(yè)單位的離休人員、老紅軍的醫(yī)療費用仍由各級衛(wèi)生行政部門管理,；原由企業(yè)及其他單位支付的離休人員,、老紅軍的醫(yī)療費用仍由所在單位負責管理，支付確有困難的,，由同級政府幫助解決,。在切實保障離休人員、老紅軍醫(yī)療待遇不變和搞好醫(yī)療服務的前提下,，要加強醫(yī)療費用管理,。具體辦法由省衛(wèi)生行政部門會同財政、勞動保障和老干部主管部門制定,。

 （二）二等乙級以上革命傷殘軍人,。

 二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費用按原資金渠道解決,，由社會保險經辦機構單獨列賬管理，醫(yī)療費支付不足部分,，由當地政府幫助解決,。二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療管理辦法，由省勞動保障部門會同省財政,、民政,、衛(wèi)生部門制定。

 （三）國家公務員,。

 國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上,，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法待國家有關規(guī)定出臺后,，由省勞動保障部門會同財政等部門另行制定,。

 （四）退休人員

 退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費,。退休人員的個人賬戶計入金額應高于在職職工個人賬戶的平均水平,，起付標準以上最高支付限額以下的個人負擔比例應低于在職職工，具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定,。



 八,、逐步建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系

 為解決基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的特殊醫(yī)療需求，化解部分職工高額醫(yī)療風險,，在建立完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基礎上，社會保險經辦機構要積極開展補充醫(yī)療保險,，支持和促進商業(yè)保險機構開展商業(yè)醫(yī)療保險,，積極研究和探索社會醫(yī)療救助,，逐步建立基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險,、商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療救助等多層次的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系,。有條件的用人單位可建立補充醫(yī)療保險，其費用在工資總額4％以內部分,，經同級財政,、勞動保障部門核準，可從職工福利費中列支,。對一些特定行業(yè),，福利費不足部分，經同級財政部門核準后列入成本,。



 九,、精心組織，加強領導

 我省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的工作從1999年初開始,，年底基本完成,。5月份各統(tǒng)籌地區(qū)按照本實施意見的要求，制定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案初稿,，征求有關部門和社會各方面的意見,。綿陽、瀘州兩市實施方案5月底前報省政府審批,，部分有條件的統(tǒng)籌地區(qū)的實施方案力爭7月底前報省政府審批,，其余統(tǒng)籌地區(qū)都要在9月底前將實施方案報省政府審批。除少數統(tǒng)籌地區(qū)報經省政府特別批準外,，各地都要在年底前逐步啟動運行,。

 醫(yī)療保險制度改革政策性強，涉及廣大職工的切身利益,，關系到國民經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定,。各地要切實加強領導，統(tǒng)一思想,，精心組織,，周密部署，把醫(yī)療保險制度改革作為一項重要任務抓緊抓好,。一把手要親自抓,，明確一位領導負責具體抓。要加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作機構和經辦機構的隊伍建設,，為社會保險經辦機構開展基本醫(yī)療保險配備必要的人員,，保證必要的經費投入。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險職能歸并工作應在6月底前完成。省勞動保障部門統(tǒng)一承擔醫(yī)療保險管理職能,，負責全省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的指導,、協(xié)調和組織實施工作。各市,、地,、州、縣（市,、區(qū)）勞動保障部門具體負責本地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的實施工作,。財政、衛(wèi)生,、藥品監(jiān)督,、經貿、物價等有關部門要積極參與,，密切配合,，齊心協(xié)力，共同做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革工作,。

 醫(yī)療保險制度改革需要廣大職工群眾的理解和支持,。要全面、準確,、廣泛,、深入地開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的宣傳教育工作，采取各種形式廣泛宣傳城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的任務,、原則和政策措施,，動員和組織所有用人單位和廣大職工積極支持和參與這項改革，為建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度創(chuàng)造良好的社會氛圍,。

 各地在建立基本醫(yī)療保險制度的同時,，要注意做好原公費、勞保醫(yī)療制度向新制度過渡的銜接工作,。原實行“統(tǒng)賬結合”和實行“大病統(tǒng)籌”試點的地區(qū),，要按國務院《決定》精神，對原方案進行修改完善,。在新方案實施前,，職工享受的醫(yī)療待遇和管理辦法不變，拖欠的職工醫(yī)療費在新方案實施后仍由原單位,、原渠道解決,。