• 【發(fā)布單位】80402
• 【發(fā)布文號】晉政發(fā)[1999]43號
• 【發(fā)布日期】1999-08-28
• 【生效日期】1999-08-28
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

山西省人民政府貫徹《國務(wù)院關(guān)于建立 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的實(shí)施意見

山西省人民政府貫徹《國務(wù)院關(guān)于建立
 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的實(shí)施意見
 
（晉政發(fā)〔1999〕43號一九九九年八月二十八日）
各地區(qū)行政公署,，各市,、縣人民政府，省直各委,、辦,、廳、局,，各大中型企業(yè)：

 為貫徹落實(shí)《
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,，根據(jù)我省財(cái)政、企業(yè)和個人的承受能力,，為建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，現(xiàn)制定如下實(shí)施意見：



 一、基本原則

 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與我省生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng),；二是城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),，實(shí)行屬地管理；三是基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān),；四是基金醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合,。



 二、覆蓋范圍

 在我省境內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位,，包括各類所有制企業(yè),、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位,、社會團(tuán)體,、民辦非企業(yè)單位及其職工,，以及城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員（不含在城鎮(zhèn)從業(yè)的農(nóng)民）都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,，積極參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則以地級行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，地級統(tǒng)籌有困難的,，也可以縣（市）級統(tǒng)籌起步,，用三年左右的時間過渡到地級統(tǒng)籌。

 所有單位及其職工,，原則上都應(yīng)參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn),，執(zhí)行統(tǒng)一政策，基金統(tǒng)一籌集,、使用和管理,。



 三、繳費(fèi)辦法

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納,。用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6％左右,，具體比例，各統(tǒng)籌地區(qū)要實(shí)際測算,，合理確定,。實(shí)際測算在6％以內(nèi)的，按實(shí)測數(shù)確定,；確需超過6％的,，要從嚴(yán)控制，須報(bào)經(jīng)省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)組批準(zhǔn),。職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2％,。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整,。個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員,，繳費(fèi)基數(shù)為統(tǒng)籌地區(qū)的職工平均工資。

 所有用人單位和職工必須按時足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。用人單位繳費(fèi),，黨政機(jī)關(guān)和財(cái)政供給的社會團(tuán)體、事業(yè)單位由財(cái)政部門統(tǒng)一撥付,；其它事業(yè)單位和企業(yè)由開戶銀行按月代為扣繳,。職工個人繳費(fèi)，由用人單位從本人工資中按月代為扣繳,。其他從業(yè)人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，由統(tǒng)籌地區(qū)制定繳費(fèi)辦法。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國家法定保險(xiǎn)，各地,、各部門,、各單位必須采取強(qiáng)有力的措施，切實(shí)保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的足額征繳和正常調(diào)劑,。對不按規(guī)定參加或繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，工商部門不予年檢換照,；稅務(wù)部門不發(fā)給稅票,；控辦不予批準(zhǔn)購買控購商品；黨委和政府不予評優(yōu)和表彰,；企業(yè)不得計(jì)提效益工資,；勞動,、審計(jì)部門要列入勞動監(jiān)察和審計(jì)重點(diǎn),。

 繳費(fèi)單位合并、兼并,、轉(zhuǎn)讓,、租賃、承包時,，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)原繳費(fèi)單位職工和退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任,，按規(guī)定繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。破產(chǎn)企業(yè)應(yīng)按照《
企業(yè)破產(chǎn)法》及有關(guān)規(guī)定,，優(yōu)先償付欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，并為退休人員一次性繳足以后所需的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（計(jì)算辦法是：從企業(yè)破產(chǎn)之日起，以全部退休人員的實(shí)際年齡分別推算到75周歲止的總月數(shù),，乘以企業(yè)破產(chǎn)前一年所在統(tǒng)籌地區(qū)的企業(yè)退休人員人均月醫(yī)療費(fèi)）,。



 四、統(tǒng)帳結(jié)合

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成,。職工個人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，全部計(jì)入個人帳戶。用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分,，一部分用于建立統(tǒng)籌基金,，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30％左右,。具體到每個用人單位,，應(yīng)以職工本人工資為基數(shù)，并按職工不同年齡段（一般可按45周歲以下,、46周歲以上和退休人員三檔劃分）確定劃入個人帳戶的比例,，年齡越大劃入個人帳戶的比例越高。劃入退休人員個人帳戶的金額,，不應(yīng)低于在職職工個人帳戶（單位繳費(fèi)劃入部分與個人繳之和）的平均水平,。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際測算確定,。



 五、支付辦法

 個人帳戶和統(tǒng)籌基金要劃定各自的支付范圍,，分別核算,，不得互相擠占。個人帳戶和統(tǒng)籌基金支付范圍,，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況確定,，大體可分為三種方式：第一種方式是按發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額劃分，個人帳戶支付小額醫(yī)療費(fèi)用,，統(tǒng)籌基金支付大額醫(yī)療費(fèi)用,；第二種方式是按門診和住院劃分，個人帳戶支付門診醫(yī)療費(fèi)用,，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用；第三方式是按病種劃分,，個人帳戶支付小病醫(yī)療費(fèi)用,，統(tǒng)籌基金支付大病醫(yī)療費(fèi)用。

 統(tǒng)籌基金的年起付標(biāo)準(zhǔn),，原則上控制在統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資的10％左右,，年最高支付限額原則上控制在統(tǒng)籌地區(qū)年平均工資的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,，從個人帳戶中支付或由個人自付,。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,，主要從統(tǒng)籌基金中支付（一般可采取“分段計(jì)算,，累加支付”的辦法），個人也要負(fù)擔(dān)一定比例,。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用,，可以通過參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會募捐及其它途徑解決。勞動保障部門與有關(guān)部門,，要認(rèn)真研究建立超限額部分的救助機(jī)制,，化解大額醫(yī)療費(fèi)用人員的特殊困難?；踞t(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn),、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)用的個人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)“以收定支,、收支平衡”的原則確定,。

 對于勞動保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，逾期仍不繳納的，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再從統(tǒng)籌基金中為其職工支付醫(yī)療費(fèi)用,。



 六,、基金管理

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，?？顚Ｓ?，任何單位和個人都不得擠占挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算,。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集,、管理和支付，由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),。社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)集中管理個人帳戶確有困難的，在確保個人帳戶基金安全的前提下,，也可暫由用人單位或金融部門代管,。但不論采取何種方式，個人帳戶基金均不得發(fā)給職工本人,。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法,，按國務(wù)院規(guī)定執(zhí)行，由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其開戶銀行結(jié)算,。個人帳戶的本金和利息歸個人所有,，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動時,，個人帳戶基金要隨同轉(zhuǎn)移,。農(nóng)民合同制職工在終止或解除勞動合同后，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以將基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人帳戶儲存額一次性發(fā)給本人,。

 各級勞動保障和財(cái)政部門,，要加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門要定期對社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì),。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表,、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表,、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織,，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會監(jiān)督。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全預(yù)決算制度,，財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度,。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由各級財(cái)政預(yù)算解決,。



 七,、醫(yī)療管理

 省勞動保障行政部門要會同省衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理、財(cái)政等有關(guān)部門,，按照國家制定的基本保險(xiǎn)藥品目錄,、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法,，制定我省相應(yīng)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和辦法,。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)院）和定點(diǎn)藥店管理。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)中西醫(yī)并舉,，基層,、專科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧,，方便職工就醫(yī)的原則,，負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并與之簽訂合同,，明確各自的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時,，要引進(jìn)競爭機(jī)制,，職工可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥,，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥,。違反規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和用藥，其費(fèi)用不能在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支,。

 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店要規(guī)范醫(yī)藥行為,，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證醫(yī)療服務(wù)和藥品質(zhì)量,。凡違反國家規(guī)定和合同內(nèi)容的,，要追究有關(guān)人員的責(zé)任。

 各地要積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,，以較少的經(jīng)費(fèi)投入,，使職工群眾得到良好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,。當(dāng)前,，重點(diǎn)要建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度,，加強(qiáng)內(nèi)部管理,，降低醫(yī)藥成本，控制醫(yī)藥費(fèi)用水平,；要理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，降低藥品收入占醫(yī)療總收入的比重,，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格；要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育,，提高醫(yī)藥服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量,，并積極創(chuàng)造條件，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)延伸,。省衛(wèi)生廳,、省經(jīng)貿(mào)委要會同有關(guān)部門，根據(jù)國家政策積極推進(jìn)這項(xiàng)改革,。



 八,、有關(guān)人員醫(yī)療待遇

 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決,，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決,。離休人員,、老紅軍的醫(yī)療管理仍按現(xiàn)行辦法執(zhí)行。

 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變,，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列帳管理,。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分,，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

 退休人員（含符合國發(fā)〔1978〕104號文規(guī)定的退職人員）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),，個人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。對退休人員在統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例，要給予適當(dāng)照顧,。

 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，包括單位繳費(fèi)和個人繳費(fèi)，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納,。

 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策。具體辦法按國家和省的規(guī)定執(zhí)行,。

 為了不降低一些特定行業(yè)職工和有特殊需要（即有毒,、有害和艱苦崗位）職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),。經(jīng)省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)組批準(zhǔn)頒布的行業(yè)和崗位，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)占工資總額4％以內(nèi)的部分,，從職工福利費(fèi)中列支,，福利費(fèi)不足列支的部分,，經(jīng)同級財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。

 職工因公（工）負(fù)傷,、女職工生育和普通高等院校在校學(xué)生以及職工供養(yǎng)直系親屬不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn),，其醫(yī)療費(fèi)用仍按現(xiàn)行規(guī)定從原渠道解決。

 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，是一項(xiàng)政策性強(qiáng),、涉及面廣、關(guān)系到廣大職工切身利益和國民經(jīng)濟(jì)的大事,，必須積極穩(wěn)妥地進(jìn)行,。各級人民政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想,，提高認(rèn)識,，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項(xiàng)改革,，保證新舊制度平穩(wěn)過渡,。省人民政府成立山西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)組，由省長任組長,，主管副省長任副組長,，勞動、財(cái)政,、衛(wèi)生,、藥品監(jiān)督管理、經(jīng)貿(mào),、體改等部門負(fù)責(zé)人為成員共同組成,，領(lǐng)導(dǎo)組辦公室設(shè)在省勞動廳，具體負(fù)責(zé)對建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的指導(dǎo)和檢查,。各地（市）也要成立相應(yīng)機(jī)構(gòu),，確保醫(yī)改工作的順利進(jìn)行。

 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作從1999年初開始啟動,，1990年底基本完成,。省人民政府要求，陽泉,、晉城兩個原國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)城市,，要根據(jù)國務(wù)院《
關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和我省的《實(shí)施意見》調(diào)整充實(shí)醫(yī)改方案，經(jīng)省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組批準(zhǔn)后先行起步,。太原,、大同、長治,、朔州四個市和運(yùn)城地區(qū)要早測算,、早動手,，實(shí)施方案報(bào)省批準(zhǔn)后，于9月底前正式實(shí)施,。其它地區(qū)要在調(diào)查測算的基礎(chǔ)上,，積極制定方案，經(jīng)省批準(zhǔn)后于1999年底前正式實(shí)施,。