• 【發(fā)布單位】82505
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】1999-09-22
• 【生效日期】1999-09-22
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理考核暫行辦法

 西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理考核暫行辦法
 
（1999年9月22日）

 第一條 為健全我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,，加強(qiáng)和完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的管理，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理利用包括醫(yī)療保險基金在內(nèi)的衛(wèi)生資源,，為職工提供低成本,、高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)，特制定本辦法,。



 第二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的經(jīng)核定的醫(yī)療費(fèi)用總額,，扣除應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分后，剩余由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月支付95％,；其余5％與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤,，半年和年終根據(jù)考核結(jié)果分兩次進(jìn)行結(jié)算。



 第三條 考核時間：定期考核與不定期檢查相結(jié)合,，半年和年終考核打分,。



 第四條 考核辦法（見附表）。



 第五條 考核評分與支付費(fèi)用掛鉤

 （一）75分以上（含75分）：將與本辦法掛鉤的5％的醫(yī)療費(fèi)用全部支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),；

 （二）74－60分：酌情扣除與本辦法掛鉤的5％的醫(yī)療費(fèi)用,；

 （三）59分以下（含59分）：完全扣除與本辦法掛鉤的5％的醫(yī)療費(fèi)用；

 （四）因嚴(yán)重違反醫(yī)療保險規(guī)定,，在全市范圍內(nèi)被通報批評的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不參加當(dāng)年考核,，根據(jù)情節(jié)扣除與本辦法掛鉤的5％的醫(yī)療費(fèi)用。

 附表（略）

 備注：

 無病床的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核內(nèi)容不含第1,、2,、3、4,、9項,，第6、10項標(biāo)準(zhǔn)分均為25分,，第7項標(biāo)準(zhǔn)分為20分,，第8、12項標(biāo)準(zhǔn)分為10分,。