西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶管理暫行辦法

 西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶管理暫行辦法
 
（1999年9月22日）

 第一條 為規(guī)范個(gè)人帳戶的管理工作,，保障廣大參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》,，制定本辦法,。



 第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶兩部分組成。個(gè)人帳戶是以參保人員名義建立的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用帳戶,，屬個(gè)人所有,，由個(gè)人按《暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定支配和使用。



 第三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)用人單位報(bào)送的有關(guān)資料為每位職工建立個(gè)人帳戶,，設(shè)立終身醫(yī)療保險(xiǎn)代碼,。個(gè)人帳戶采用ＩＣ卡形式管理。ＩＣ卡用于記載職工醫(yī)療保險(xiǎn)檔案資料,、個(gè)人帳戶費(fèi)用收入支出節(jié)余的情況,。



 第四條 個(gè)人帳戶內(nèi)容主要包括：姓名、性別,、出生年月,、醫(yī)療保險(xiǎn)代碼、職工身份,、個(gè)人始繳費(fèi)時(shí)間,、月繳費(fèi)工資基數(shù)、以前年度累計(jì)儲(chǔ)存額,、當(dāng)年記入費(fèi)用,、當(dāng)年記帳利息、當(dāng)年繳費(fèi)累計(jì),、累計(jì)費(fèi)用及利息等,。



 第五條 個(gè)人帳戶的構(gòu)成及計(jì)入

 （一）個(gè)人帳戶的構(gòu)成：

 1．職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

 2．用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30％,；

 3．基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息,。

 （二）職工個(gè)人帳戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照不同年齡段,，以本人繳費(fèi)工資總額的下列比例計(jì)入：

 40歲以下的,，按2．7％計(jì)入；

 41歲-50歲的,，按3．0％計(jì)入,；

 51歲以上的，按3．6％計(jì)入；

 退休人員按本人養(yǎng)老金的5％計(jì)入,。



 第六條 個(gè)人帳戶支付范圍：

 （一）門診治療期間的各項(xiàng)費(fèi)用,；

 （二）在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；

 （三）住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)病種目錄的疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱住院）或門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由個(gè)人自付部分的費(fèi)用,；

 （四）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用；

 （五）門診定期治療的特殊慢性?。ㄈ缒I透析,，腫瘤放化療等）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)由個(gè)人支付部分；

 （六）門診或住院期間進(jìn)行特殊檢查,、特殊治療應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,。



 第七條 就醫(yī)時(shí)憑《醫(yī)療保險(xiǎn)證》和ＩＣ卡辦理結(jié)算手續(xù)。職工個(gè)人帳戶費(fèi)用,，超出不補(bǔ),，結(jié)余滾存。



 第八條 職工個(gè)人帳戶應(yīng)記入的資金,，每月由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記入職工名下,。



 第九條 個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承,。但不得提取現(xiàn)金,，不得挪作他用。職工流動(dòng)時(shí),，個(gè)人帳戶隨同轉(zhuǎn)移,。



 第十條 個(gè)人帳戶費(fèi)用按下列規(guī)定計(jì)息：

 （一）當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計(jì)息；

 （二）上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息,；

 （三）存入財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息,，并不低于該檔次利率水平,。



 第十一條 職工到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥,，屬于個(gè)人帳戶支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用,，開支又在本年度個(gè)人帳戶資金額度內(nèi)或累計(jì)節(jié)余額內(nèi)，均由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店直接在本人個(gè)人帳戶資金內(nèi)結(jié)算,。



 第十二條 職工個(gè)人帳戶資金不足或用完的情況下需要繼續(xù)就診購(gòu)藥,，且仍屬于個(gè)人帳戶資金開支范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由職工自付,。



 第十三條 職工對(duì)個(gè)人帳戶使用有疑問者,，可持ＩＣ卡到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢本人個(gè)人帳戶、醫(yī)療費(fèi)開支及個(gè)人帳戶資金記息情況,。



 第十四條 對(duì)欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位,，其全體參保人員在欠繳期內(nèi)暫停記載個(gè)人帳戶。補(bǔ)繳時(shí)采用滾動(dòng)分配法記帳,，即先補(bǔ)繳以前欠繳費(fèi)用及利息后,，剩余部分作為當(dāng)月繳費(fèi)。



 第十五條 職工因下列情況就醫(yī)或購(gòu)藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，不能由個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌基金支付：

 1．購(gòu)買未列入國(guó)家和省上制定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品,；

 2．接受未列入《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和目錄管理暫行辦法》的其他治療項(xiàng)目；

 3．不符合《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)管理暫行辦法》規(guī)定的費(fèi)用,；

 4．在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)和購(gòu)藥；

 5．未經(jīng)批準(zhǔn)到外地就醫(yī),；

 6．自殺,、自傷、自殘,、酗酒,、斗毆、吸毒,；

 7．交通事故,；

 8．醫(yī)療事故。



 第十六條 職工調(diào)入或調(diào)出本市時(shí),，用人單位應(yīng)同時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理個(gè)人帳戶及ＩＣ卡的申辦或注銷手續(xù),，其個(gè)人帳戶的節(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)移。



 第十七條 職工與用人單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí),，用人單位應(yīng)在勞動(dòng)關(guān)系終止后5日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理個(gè)人帳戶及ＩＣ卡終止結(jié)算手續(xù),，其個(gè)人帳戶節(jié)余資金不得提取現(xiàn)金，可繼續(xù)用于支付本人醫(yī)療費(fèi)用,，直至用完為止,。從解除勞動(dòng)關(guān)系之月起，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)停止由統(tǒng)籌基金向個(gè)人帳戶劃轉(zhuǎn)費(fèi)用,。



 第十八條 職工死亡時(shí),，其個(gè)人帳戶和ＩＣ卡注銷，節(jié)余資金劃入其合法繼承人的個(gè)人帳戶,。繼承人未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的,，節(jié)余資金可用于其醫(yī)療費(fèi)的支出，直至用完為止,；沒有合法繼承人和直系親屬的,，節(jié)余資金劃入統(tǒng)籌基金。



 第十九條 本辦法自2000年1月1日起施行。

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