青島市二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇管理辦法

 青島市二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇管理辦法
 
（2000年6月8日青政發(fā)〔2000〕100號(hào)）

 第一條 為做好二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療保障工作,，根據(jù)國(guó)家,、省有關(guān)規(guī)定,，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法,。



 第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇,，適用本辦法。



 第三條 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi),，市南區(qū),、市北區(qū)、四方區(qū),、李滄區(qū),、嶗山區(qū)、黃島區(qū)暫按每人每年4000元標(biāo)準(zhǔn)籌集,，其他區(qū)（市）暫按每人每年3000元標(biāo)準(zhǔn)籌集,，以后每年按照12％的比例調(diào)增。



 第四條 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療費(fèi),，機(jī)關(guān)和財(cái)政撥款的事業(yè)單位,，由同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)；非財(cái)政撥款事業(yè)單位和企業(yè),，由單位負(fù)擔(dān),，單位負(fù)擔(dān)確有困難的，由同級(jí)財(cái)政幫助解決,；無(wú)工作單位的二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療費(fèi),，由所在區(qū)（市）財(cái)政負(fù)擔(dān)。

 各單位應(yīng)當(dāng)于每年1月20日前將醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定數(shù)額一次性繳當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。



 第五條 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)納入財(cái)政專(zhuān)戶,，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列賬管理，專(zhuān)款專(zhuān)用,。



 第六條 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶,，將人均醫(yī)療費(fèi)總額的40％劃入個(gè)人賬戶，60％作為統(tǒng)籌醫(yī)療基金,。

 個(gè)人賬戶資金年底有結(jié)余的,，可將結(jié)余部分的50％發(fā)給個(gè)人，其余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用,。



 第七條 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人自選一所縣級(jí)以上綜合性醫(yī)院,，作為住院治療和個(gè)人賬戶資金用完后門(mén)診治療的定點(diǎn)醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院每年可以變換一次,。



 第八條 市內(nèi)四區(qū)二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人門(mén)診治療可持個(gè)人賬戶專(zhuān)用卡到市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)確定的任何一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。



 第九條 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，醫(yī)療費(fèi)先從個(gè)人賬戶支付,，個(gè)人賬戶資金不足使用時(shí),，由統(tǒng)籌基金支付,，但必須限定在個(gè)人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就診、記賬,。



 第十條 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)院撥付醫(yī)療費(fèi)用時(shí),，采取總額預(yù)付、質(zhì)量掛鉤,、年終結(jié)算的方式,，即：

 （一）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)的二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人數(shù)量，按統(tǒng)籌醫(yī)療基金的85％核定各定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)年度預(yù)付總額,，并分解到各個(gè)季度,，其余15％作為調(diào)劑金；

 （二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度初,，將該季度預(yù)付總額的90％一次性劃撥給定點(diǎn)醫(yī)院控制使用,；其余10％根據(jù)年終考核結(jié)果兌付；

 （三）定點(diǎn)醫(yī)院在年度預(yù)付總額內(nèi)有結(jié)余的,，結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用,；超支的，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,，屬于合理超支部分,，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付；屬不合理超支部分,，由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān),。



 第十一條 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人轉(zhuǎn)診及外地發(fā)生醫(yī)療的費(fèi)用，按以下辦法結(jié)算：

 （一）市內(nèi)轉(zhuǎn)診的,，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院同意并開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明,，轉(zhuǎn)診費(fèi)用由原定點(diǎn)醫(yī)院審核結(jié)算；

 （二）市外轉(zhuǎn)診的,，由定點(diǎn)醫(yī)院提出申請(qǐng),，并經(jīng)有管轄權(quán)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，其發(fā)生費(fèi)用先由個(gè)人墊付,，返回后到原定點(diǎn)醫(yī)院審核報(bào)銷(xiāo),；

 （三）因公外出或赴外地探親期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，先由個(gè)人墊付,，返回后從個(gè)人賬戶劃出報(bào)銷(xiāo)或由原定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)。



 第十二條 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人就醫(yī),，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄,、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定,，超出以上范圍的醫(yī)療費(fèi)用,，由個(gè)人負(fù)擔(dān),。



 第十三條 二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人就醫(yī)，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療管理方面的各項(xiàng)制度,，不得強(qiáng)求住院,、強(qiáng)索藥品、重復(fù)檢查,，嚴(yán)禁冒名就醫(yī),。



 第十四條 社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療專(zhuān)項(xiàng)基金的管理，及時(shí)做好與各定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算工作,。



 第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)采取措施,，提高服務(wù)質(zhì)量，做到合理檢查,、合理用藥,、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)單獨(dú)核算,，處方和出院結(jié)算單據(jù)單獨(dú)裝訂,，并接受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核監(jiān)督。



 第十六條 本辦法具體執(zhí)行中的問(wèn)題,，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋,。



 第十七條 本辦法自二000年七月一日起執(zhí)行。

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