青島市二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇管理辦法

 青島市二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇管理辦法
 
（2000年6月8日青政發(fā)〔2000〕100號）

 第一條 為做好二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療保障工作,，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定,，結(jié)合本市實(shí)際,，制定本辦法。



 第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇,，適用本辦法,。



 第三條 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi)，市南區(qū),、市北區(qū),、四方區(qū)、李滄區(qū),、嶗山區(qū),、黃島區(qū)暫按每人每年4000元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其他區(qū)（市）暫按每人每年3000元標(biāo)準(zhǔn)籌集,，以后每年按照12％的比例調(diào)增,。



 第四條 二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)，機(jī)關(guān)和財(cái)政撥款的事業(yè)單位,，由同級財(cái)政負(fù)擔(dān),；非財(cái)政撥款事業(yè)單位和企業(yè)，由單位負(fù)擔(dān),，單位負(fù)擔(dān)確有困難的,，由同級財(cái)政幫助解決,；無工作單位的二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)，由所在區(qū)（市）財(cái)政負(fù)擔(dān),。

 各單位應(yīng)當(dāng)于每年1月20日前將醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定數(shù)額一次性繳當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。



 第五條 二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)納入財(cái)政專戶，由社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列賬管理,，?？顚Ｓ谩?


 第六條 社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為二等乙級以上革命傷殘軍人建立醫(yī)療保險(xiǎn)個人賬戶,，將人均醫(yī)療費(fèi)總額的40％劃入個人賬戶,，60％作為統(tǒng)籌醫(yī)療基金。

 個人賬戶資金年底有結(jié)余的,，可將結(jié)余部分的50％發(fā)給個人,，其余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。



 第七條 二等乙級以上革命傷殘軍人自選一所縣級以上綜合性醫(yī)院,，作為住院治療和個人賬戶資金用完后門診治療的定點(diǎn)醫(yī)院,。定點(diǎn)醫(yī)院每年可以變換一次。



 第八條 市內(nèi)四區(qū)二等乙級以上革命傷殘軍人門診治療可持個人賬戶專用卡到市勞動和社會保障行政部門確定的任何一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),。



 第九條 二等乙級以上革命傷殘軍人就醫(yī)購藥時,，醫(yī)療費(fèi)先從個人賬戶支付，個人賬戶資金不足使用時,，由統(tǒng)籌基金支付,，但必須限定在個人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就診、記賬,。



 第十條 社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)院撥付醫(yī)療費(fèi)用時,，采取總額預(yù)付、質(zhì)量掛鉤,、年終結(jié)算的方式,，即：

 （一）社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)的二等乙級以上革命傷殘軍人數(shù)量，按統(tǒng)籌醫(yī)療基金的85％核定各定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)年度預(yù)付總額,，并分解到各個季度,，其余15％作為調(diào)劑金；

 （二）社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度初,，將該季度預(yù)付總額的90％一次性劃撥給定點(diǎn)醫(yī)院控制使用,；其余10％根據(jù)年終考核結(jié)果兌付；

 （三）定點(diǎn)醫(yī)院在年度預(yù)付總額內(nèi)有結(jié)余的,，結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用,；超支的，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核,，屬于合理超支部分,，由社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付,；屬不合理超支部分，由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān),。



 第十一條 二等乙級以上革命傷殘軍人轉(zhuǎn)診及外地發(fā)生醫(yī)療的費(fèi)用,，按以下辦法結(jié)算：

 （一）市內(nèi)轉(zhuǎn)診的，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院同意并開具轉(zhuǎn)診證明,，轉(zhuǎn)診費(fèi)用由原定點(diǎn)醫(yī)院審核結(jié)算,；

 （二）市外轉(zhuǎn)診的，由定點(diǎn)醫(yī)院提出申請,，并經(jīng)有管轄權(quán)的社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,，其發(fā)生費(fèi)用先由個人墊付，返回后到原定點(diǎn)醫(yī)院審核報(bào)銷,；

 （三）因公外出或赴外地探親期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，先由個人墊付，返回后從個人賬戶劃出報(bào)銷或由原定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷,。



 第十二條 二等乙級以上革命傷殘軍人就醫(yī),，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目,、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定,，超出以上范圍的醫(yī)療費(fèi)用,，由個人負(fù)擔(dān),。



 第十三條 二等乙級以上革命傷殘軍人就醫(yī)，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療管理方面的各項(xiàng)制度,，不得強(qiáng)求住院,、強(qiáng)索藥品、重復(fù)檢查,，嚴(yán)禁冒名就醫(yī),。



 第十四條 社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療專項(xiàng)基金的管理，及時做好與各定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算工作,。



 第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)采取措施,，提高服務(wù)質(zhì)量，做到合理檢查,、合理用藥,、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)單獨(dú)核算,，處方和出院結(jié)算單據(jù)單獨(dú)裝訂,，并接受社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核監(jiān)督。



 第十六條 本辦法具體執(zhí)行中的問題,，由市勞動和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋,。



 第十七條 本辦法自二000年七月一日起執(zhí)行,。

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