• 【發(fā)布單位】81408
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】1994-06-01
• 【生效日期】1994-06-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

九江市人民政府關(guān)于印發(fā) 《九江市企業(yè)單位職工醫(yī)療社會保險實施細則》的通知

 九江市人民政府關(guān)于印發(fā)
 《九江市企業(yè)單位職工醫(yī)療社會保險實施細則》的通知
 
（市府發(fā)〔1994〕44號1994年6月1日）
 根據(jù)《九江市職工醫(yī)療社會保險暫行規(guī)定》（以下簡稱《暫行規(guī)定》,，制定本實施細則。）




 第一章 管理機構(gòu)及職責范圍





 第一條 城鎮(zhèn)各類企業(yè)職工醫(yī)療社會保險,，由九江市社會保險局統(tǒng)一管理和組織實施,，市社會保險局和各縣（市、區(qū),、山）社會保險局分級單獨核算,。

 （一）駐潯陽區(qū)、廬山區(qū)范圍的中央部屬,、省屬,、市屬、軍隊所屬企業(yè)的職工醫(yī)療社會保險,，由九江市社會保險局負責組織實施,。

 （二）縣（市、區(qū)）,、廬山管理局屬企業(yè),、駐各縣（市）、廬山管理的中央部屬,、省屬,、市屬,、軍隊所屬企業(yè)的職工醫(yī)療社會保險，由各縣（市,、區(qū),、山）社會保險局組織實施。



 第二條 各級社會保險局醫(yī)療社會保險工作在當?shù)卣鞴懿块T的領(lǐng)導下,，負責辦理各類企業(yè)職工醫(yī)療社會保險的各項管理工作,。其主要職責是：

 （一）編制醫(yī)療社會保險基金預、決算,；

 （二）負責醫(yī)療社會保險基金的籌集,、管理和撥付；

 （三）負責對醫(yī)療單位和藥品銷售單位定點的確認,；

 （四）處理職工有關(guān)醫(yī)療社會保險的查詢,；

 （五）監(jiān)督、檢查定點醫(yī)療,、藥品銷售單位的收費及醫(yī)療服務質(zhì)量,；

 （六）負責對用人單位業(yè)務人員的培訓，督促和檢查用人單位對個人醫(yī)療帳戶的建立和管理工作,；

 （七）負責做好相應的配套服務工作,；

 （八）不斷總結(jié)經(jīng)驗，提出改進和完善醫(yī)療社會保險制度的意見和建議,；

 （九）九江市社會保險局還必須加強對各縣（市,、區(qū)、山）社會保險局的業(yè)務領(lǐng)導,；負責編制全市醫(yī)療社會保險基金預,、決算；負責全市醫(yī)療統(tǒng)籌調(diào)劑基金的籌集,、管理,。



 第三條 參加醫(yī)療社會保險的用人單位，應加強對這項工作的領(lǐng)導,，成立職工醫(yī)療社會保險工作領(lǐng)導小組,，下設(shè)辦公室（辦公室設(shè)在勞資料或社會保險科），配備專（兼）職工作人員,。其主要職責：

 （一）認真執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)療社會保險的政策規(guī)定和制度,；

 （二）負責如實填報本單位醫(yī)療社會保險的有關(guān)報表，及時足額繳納醫(yī)療保險費,；

 （三）負責辦理參加醫(yī)療社會保險,、早報撥付醫(yī)療費用的有關(guān)手續(xù)；

 （四）建立本單位職工個人醫(yī)療帳戶臺帳,，定期報當?shù)厣鐣ｋU局審核認定,；

 （五）按月及時申報本單位人員增減變動情況,；

 （六）辦理醫(yī)療社會保險的其他工作。



 第四條 各定點醫(yī)院和定點藥店,，應設(shè)立職工醫(yī)療社會保險工作管理組織,，其主要職責是：

 （一）認真執(zhí)行和積極宣傳職工醫(yī)療社會保險的政策、規(guī)定和制度,；

 （二）組織,、領(lǐng)導本單位職工醫(yī)療社會保險各項具體管理工作，制訂并落實本單位管理措施,；

 （三）監(jiān)督,、檢查本單位對職工醫(yī)療社會保險政策、規(guī)定,、制度的執(zhí)行情況,；

 （四）接受當?shù)厣鐣ｋU局的指導、監(jiān)督和檢查,；

 （五）向當?shù)厣鐣ｋU局定期報送職工醫(yī)療執(zhí)行情況報表。




 第二章 實施范圍,、對象





 第五條 職工醫(yī)院社會保險實行屬地管理原則,。市、縣（市,、區(qū)）廬山管理局屬和駐市的中央部屬,、省屬、軍隊所屬的國有企業(yè),、城鎮(zhèn)集體企業(yè)及“三資”企業(yè),，均為九江市企業(yè)職工醫(yī)療社會保險實施范圍。



 第六條 上述單位的國家干部,、固定工人,、勞動合同制工人、臨時工,、“三資”企業(yè)中的中方職工（以下統(tǒng)稱職工）,、退（離）休人員和按〔國務院〔1978〕104號〕文件辦理的退職人員（以下統(tǒng)稱退休人員），均為企業(yè)職工醫(yī)療社會保險對象,，由其所在單位統(tǒng)一到當?shù)厣鐣ｋU局辦理醫(yī)療社會保險手續(xù),。



 第七條 國有農(nóng)墾企業(yè)中非工資在冊人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、私營企業(yè),、城鎮(zhèn)個體工商戶的職工醫(yī)療社會保險,，待條件具備后逐步實行。




 第三章 醫(yī)療社會保險基金的籌集





 第八條 職工醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納,。

 （一）用人單位以本單位上年度實發(fā)職工工資總額與退（離）休費總額之和為基數(shù),，按10％的比例每月向當?shù)厣鐣ｋU局繳納,。

 （二）職工個人的繳費，先從本人上年度月均工資收入的1％起步,，由用人單位在職工工資中代扣,，同單位繳納的醫(yī)療保險費一并，按月繳當?shù)厣鐣ｋU局,。

 為不過多增加職工負擔,，職工個人的繳費，應在增加工資的基礎(chǔ)上進行,。退休人員不繳納醫(yī)療保險費,。

 （三）各用人單位必須在每年第一季度前，向當?shù)厣鐣ｋU局申報上年度職工工資總額和退休人員退（離）休費用總額,。經(jīng)當?shù)厣鐣ｋU局核定后,，于每年7月份調(diào)整醫(yī)療社會保險基金收繳基數(shù)。



 第九條 用人單位應每月按時,、足額繳納醫(yī)療保險費,。當?shù)厣鐣ｋU局每月10日前開出社會保險基金委托收款憑證，送各用人單位開戶銀行代為扣繳,，用人單位不得拖欠,、拒付。逾期不繳納者,，從欠繳的次月11日起按日罰2‰滯納金,，滯納金并入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金項下。超過3個月未繳納醫(yī)療保險費的用人單位,，暫停其職工醫(yī)療社會保險待遇,。



 第十條 用人單位必須到當?shù)厣鐣ｋU局辦理參加醫(yī)療社會保險的以下手續(xù)：

 （一）填報《九江市職工醫(yī)療社會保險人員花員冊》，并匯總填報《九江市職工醫(yī)療社會保險統(tǒng)籌單位登記表》,；

 （二）領(lǐng)取和登記《九江市職工醫(yī)療社會保險手冊》（以下簡稱手冊）等證件,、表格。



 第十一條 各用人單位參加醫(yī)療社會保險的人數(shù),，以《暫行規(guī)定》實施前一個月月末的人數(shù)為準,，以后當職工增減變動、銀行帳號變更時,，就持有關(guān)證件及時到當?shù)厣鐣ｋU局辦理變更手續(xù),。

 用人單位有欠交、漏交醫(yī)療保險費的,，當?shù)厣鐣ｋU局有權(quán)停辦職工個人醫(yī)療帳戶的轉(zhuǎn)移手續(xù),；用人單位接收職工，辦理醫(yī)療社會保險續(xù)保手續(xù)時，凡有欠交,、漏交醫(yī)療保險費的,，由接收單位為其補交。



 第十二條 用人單位必須把醫(yī)療保險費的繳交情況采取各種有效的方式定期或不定期向職工公布,，接受職工監(jiān)督,，使職工的醫(yī)療社會保險權(quán)利不受侵犯。



 第十三條 破產(chǎn)企業(yè)在清算財產(chǎn)時,，應及時通知當?shù)厣鐣ｋU局,，參與資產(chǎn)清算，本著優(yōu)先的原則,，以上月繳納的醫(yī)療保險費為標準,，交足職工當年和退休人員以后10年的醫(yī)療保險費。職工當年享受醫(yī)療社會保險待遇,，退休人員醫(yī)療社會保險局給予保障,。



 第十四條 停產(chǎn)企業(yè)在停產(chǎn)期間應繳納的醫(yī)療保險費，經(jīng)當?shù)厣鐣ｋU局審查同意,，報九江市社會保險局批準,，可緩交半年或1年，由當?shù)厣鐣ｋU局與停產(chǎn)企業(yè)簽訂協(xié)議,，并辦理有關(guān)手續(xù),。



 第十五條 停薪留職人員的醫(yī)療保險費由用人單位或個人負擔，由保留其工資關(guān)系的單位代收代繳,。




 第四章 醫(yī)療社會保險基金的管理和使用





 第十六條 醫(yī)療社會保險實行社會統(tǒng)籌和職工個人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的辦法。個人繳納的醫(yī)療保險費全額記入本人的個人醫(yī)療帳戶,，用人單位繳納的醫(yī)療保險費按以下辦法劃分：

 （一）用人單位繳納的醫(yī)療保險費的一部分記入個人醫(yī)療帳戶,，建立“個人醫(yī)療帳戶基金”。

 1．年齡在45歲以下（含45歲）的職工,，以本人上年度工資收入為基數(shù),，按4％的比例計算，記入職工個人醫(yī)療帳戶,；

 2．年齡在45歲以上,，以本人上年度工資收入為基數(shù)，按5．5％的比例計算,，記入職工個人醫(yī)療帳戶,；

 3．退休人員以本人上年度退（離）休費為基數(shù)，按5．5％的比例計算,，記入職工個人醫(yī)療帳戶,。

 （二）用人單位繳納的醫(yī)療保險費，剔除“個人醫(yī)療帳戶基金”的剩余部分記入社會統(tǒng)籌基金帳戶，建立“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金”,。



 第十七條 用人單位和職工個人繳納的醫(yī)療保險費,，實行專項儲存、?？顚Ｓ?。銀行按同期城鄉(xiāng)居民儲蓄存款利率利息。所得利息并入醫(yī)療社會保險基金,。



 第十八條 職工個人醫(yī)療帳戶,，由當?shù)厣鐣ｋU局與委托用人單位共同管理。職工個人醫(yī)療帳戶臺帳由用人單位負責登記,、建帳,，并定期與當?shù)厣鐣ｋU局核對，但個人醫(yī)療帳戶基金必須由當?shù)厣鐣ｋU局集中管理,。



 第十九條 個人醫(yī)療帳戶基金歸職工個人所有,，基金和利息可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工工作變動,，個人醫(yī)療帳戶基金余額隨之轉(zhuǎn)移,。醫(yī)療社會保險對象與用人單位因解除或終止勞動關(guān)系等原因中斷繳納醫(yī)療保險費用，原用人單位及時收回《職工醫(yī)療社會保險手冊》和《職工醫(yī)療社會保險病歷,、處方本》,，交當?shù)厣鐣ｋU局辦理轉(zhuǎn)移、代保管和注銷手續(xù),。如不及時收回,，所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由原用人單位承擔,。



 第二十條 對于職工醫(yī)療社會保險工作管理較好的用人單位,，經(jīng)當?shù)厣鐣ｋU局審查批準，可以代辦一部分統(tǒng)籌醫(yī)療基金,，在企業(yè)內(nèi)部調(diào)劑使用（僅限職工醫(yī)療使用）,，具體辦法由社會保險局制定，報九江市職工醫(yī)療社會保險工作領(lǐng)導小組備案,。



 第二十一條 職工就醫(yī)所需醫(yī)療費用,，首先從本人個人醫(yī)療帳戶中支付，個人醫(yī)療帳戶不足支付時,，先由個人自付,，按年度計算，職工在個人醫(yī)療帳戶之外自付的醫(yī)藥費,，超過本人上年度工資收入5％時,，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付。

 退休人員就醫(yī)所需醫(yī)療費用，首先從個人醫(yī)療帳戶中支付,，個人醫(yī)療帳戶不足支付時,，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金支付。

 各類人員醫(yī)療費用進入社會統(tǒng)籌基金支付時,，個人仍需負擔一定比例,，采用“分段計算、累加支付”的辦法進行計算,，具體負擔比例如下：



┌─────────┬───────────────────┬─────┐
│ 人 │ 個人自付比例 │ │
│負 員 ├──┬──┬──┬──────────┤ │
│ 擔 類 │ │ │ │ 離休人員 │ │
│ 別 │ │ │二等├──────┬───┤ │
│ 比 │ │ │乙級│老紅軍,、抗日│ │ │
│ │ │ │以上│離休老干部、│ │ 備 注 │
│ 例 │在職│退休│革命│享受副地以上│其余離│ │
│ │人員│人員│傷殘│待遇離休老干│休人員│ │
│ │ │ │軍人│部 │ │ │
│分類標準 │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼──┼──┼──┼──────┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│各類人員進入社會統(tǒng)│ │ │ │ │ │“其余離休│
│籌后至5000元部│15％│7.5 │ 0 │ 0 │ 3％ │人員”每人│
│分 │ │％ │ │ │ │每年發(fā)放 │
│ │ │ │ │ │ │24元的醫(yī)│
│超5000～100│9％ │4.5 │ 0 │ 0 │ 2％ │療補助費 │
│00部分 │ │％ │ │ │ │ │
│超10000元部分│2％ │1％ │ 0 │ 0 │ 1％ │ │
└─────────┴──┴──┴──┴──────┴───┴─────┘




 第二十二條 按照保障基本醫(yī)療的原則,，對特殊檢查和特殊治療,、安裝人工器官、心臟起博器,、進行器官,、組織移植、腎透析及轉(zhuǎn)外醫(yī)院診療,，根據(jù)《九江市職工醫(yī)療社會保險基金管理試行辦法》的規(guī)定,，個人先自付一定比例的費用后，再按第二十一條規(guī)定由醫(yī)療基金支付,。

 個人先自付的比例如下表：



 第二十三條 工作或居?。ㄖ竿诵莓惖匚恢茫┰诋惖氐尼t(yī)療社會保險對象，患病應到當?shù)囟c醫(yī)院治療,，所需醫(yī)療費用,，先由本人墊付，符合報銷規(guī)定的按本《實施細則》第二十一條,、第二十二條規(guī)定,，由用人單位向當?shù)厣鐣ｋU局申報、辦理審批,、撥付手續(xù)。



 第二十四條 患國家認定的特殊病種職工,，經(jīng)縣以上計劃生育鑒定機構(gòu)確認的實行計劃生育手術(shù)的后遺癥,，醫(yī)療所需費用全部由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金撥付，“特殊病種”的范圍見《九江市職工醫(yī)療社會保險醫(yī)療管理試行辦法》第六章,。



┌─────────┬───────────────────┬─────┐
│ 人 │ 個人自付比例 │ │
│負 員 ├──┬──┬──┬──────────┤ │
│ 擔 類 │ │ │ │ 離休人員 │ │
│ 別 │ │ │二等├──────────┤ 其余離休 │
│ 比 │ │ │乙級│老紅軍,、抗日離休老干│ 人員 │
│ │ │ │以上│部、享受副地以上待遇│ │
│ 例 │在職│退休│革命│離休老干部 │ │
│ │人員│人員│傷殘│ │ │
│ │ │ │軍人│ │ │
│分類標準 │ │ │ │ │ │
├─────────┼──┼──┼──┼──────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │
│本地特殊檢查治療等│10％│10％│ 0 │ 0 │ 10％ │
│ │ │ │ │ │ │
│轉(zhuǎn)外地診治 │15％│15％│ 0 │ 0 │ 15％ │
│凡安裝人工器官,、心│ │ │ │ │ │
│臟起博器,、進行器官│20％│20％│ 0 │ 0 │ 20％ │
│、組織移植、腎透析│ │ │ │ │ │
│等,。 │ │ │ │ │ │
└─────────┴──┴──┴──┴──────────┴─────┘




 第二十五條 醫(yī)療社會保險對象的《職工醫(yī)療社會保險手冊》和《職工醫(yī)療社會保險病歷,、處方本》應妥善保管，如有遺失,、損壞等,，本人應及時到當?shù)厣鐣ｋU局辦理掛失和補發(fā)手續(xù)。上述證件遺失期間,，遺失人就診的醫(yī)療費用一律不予撥付,。



 第二十六條 醫(yī)療社會保險對象是由于本人自負費用開支過大而影響家庭基本生活時，由其所在單位從福利費中提供適當補助,。



 第二十七條 建立全市醫(yī)療統(tǒng)籌調(diào)劑基金制度,。各縣（市、區(qū),、山）社會保險局和本級按月從收繳的社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金（不含個人醫(yī)療帳戶基金）中提取5％的調(diào)劑金,，上繳九江市社會保險局。九江市社會保險局設(shè)立“醫(yī)療社會保險調(diào)劑基金”專戶,，統(tǒng)一管理,、專戶儲存，在全市范圍內(nèi)調(diào)劑使用,。



 第二十八條 職工因工負傷（含職業(yè)?。栳t(yī)療費用,，按工傷社會保險規(guī)定執(zhí)行,，女職工生育期間醫(yī)療費用，按女職工生育社會保險規(guī)定執(zhí)行,。未開展工傷,、生育社會保險的市、縣（市,、區(qū),、山），由用人單位按原規(guī)定辦理,。



 第二十九條 企業(yè)職工供養(yǎng)的直系親屬不納入職工醫(yī)療社會保險范圍,。其醫(yī)療費用按各用人單位現(xiàn)行辦法辦理。




 第五章 醫(yī)療費用的結(jié)算





 第三十條 醫(yī)療社會保險對象患病就醫(yī),，必須攜帶《職工醫(yī)療社會保險手冊》（簡稱《手冊》）和《職工醫(yī)療社會保險病歷外方本》（簡稱《復式處方》）到定點醫(yī)療機構(gòu)就診,。其醫(yī)療費用結(jié)算，采用以記帳為主,、輔之以現(xiàn)金交費的結(jié)算方式,。



 第三十一條 個人醫(yī)療帳戶資金以內(nèi)的部分,，原則上采用記帳方式結(jié)算：

 （一）醫(yī)療社會保險對象門診就醫(yī)的費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)收費記帳憑審核服務臺審核蓋章后的《復式處方》,，在《手冊》上“個人醫(yī)療帳戶”欄目中記載支出,，核減總額。定點醫(yī)療機構(gòu)收回《復式處方結(jié)算聯(lián)》（第二聯(lián)）,，作為記帳結(jié)算憑證,。

 個人醫(yī)療帳戶支出的醫(yī)療費，不得超出個人醫(yī)療帳戶實際積累的資金,。

 在職職工個人醫(yī)療帳戶不足支付時,，由本人用現(xiàn)金交費。現(xiàn)金支付量超出本人上年度工資收入的5％時,，進入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金按比例支付,。退休人員個人醫(yī)療帳戶不足支付的，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金按比例支付,。

 經(jīng)當?shù)厣鐣ｋU局批準代辦一部位社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的用人單位和實行定額管理的定點醫(yī)院,，對職工門診醫(yī)療費用進入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的部分，也可以采用記帳方式結(jié)算,，其辦法另定,。

 （二）醫(yī)療社會保險對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院就診的費用，先由職工向定點醫(yī)療機構(gòu)交納一定數(shù)量的住院個人自負部分的預付金,，定點醫(yī)院機構(gòu)住院收費處記帳時,，應先在《手冊》上“個人醫(yī)療帳戶”欄目中記載支出，核減總額,。個人醫(yī)療帳戶的金額不足支付時：

 1．在職職工先全額自付本人上年度工資收入5％的現(xiàn)金,，超出部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)住院收費處按規(guī)定比例進行記帳和收取病人自負部分現(xiàn)金,。

 2．退離休人員由定點醫(yī)療機構(gòu)住院收費處按規(guī)定比例進行記帳和收取病人自負部分現(xiàn)金,。

 3．老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人,、抗日時期參加革命的離休老干部,、享受副地級以上待遇的離休老干部，由定點醫(yī)療機構(gòu)住院處進行記帳,。定點醫(yī)療機構(gòu)住院處應將病人住院費用總額全部在《手冊》上逐項記載,，并收回病人《住院記帳結(jié)算聯(lián)》，作為記帳結(jié)算憑證,。



 第三十二條 采用記帳方式時,，定點醫(yī)療機構(gòu)與社會保險局的結(jié)算,；每月10日前定點醫(yī)療機構(gòu)將上月職工“個人醫(yī)療帳戶”支出和住院醫(yī)療費用分單位匯總填表一式兩份,，連同《復式處方結(jié)算聯(lián)》,、《住院醫(yī)療費用記帳結(jié)算表》、《住院病人醫(yī)療費用復式分戶表》,、報送當?shù)厣鐣ｋU局審核撥付,。撥付時，先按審核后總額的90％撥給定點醫(yī)療機構(gòu),，其余10％作為定額管理保證金,，在年末根據(jù)定額管理情況再行撥付。



 第三十三條 按照上年度企業(yè)職工平均門診人次費用,、平均住院日,、平均床日費用對定點醫(yī)療機構(gòu)進行定額管理。

 當實際支出低于定額標準時,，節(jié)余部分全部獎給定點醫(yī)療機構(gòu),。當超出標準在30％以內(nèi)時，定點醫(yī)療機構(gòu)應負超出標準額部分的30％,；當超出標準額的30％以上的,，其超出30％以上部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)負擔70％,。



 第三十四條 各用人單位在每月15日前到當?shù)厣鐣ｋU局取回本單位就診人員《復式處方結(jié)算聯(lián)》,、《住院醫(yī)療費用記帳結(jié)算表》，回本單位記入職工“個人醫(yī)療帳戶”臺帳上,。

 年末,，單位經(jīng)辦人員根據(jù)臺帳與職工“個人醫(yī)療帳戶”上的年末余額核對，簽上余額數(shù),、計算利息時,，報當?shù)厣鐣＞謱徍恕?


 第三十五條 現(xiàn)金結(jié)算

 （一）醫(yī)療社會保險對象在定點醫(yī)療機構(gòu)門診、職工用現(xiàn)金支付的醫(yī)療費用超過本人上年度工資收入5％以上部分和退休人員現(xiàn)金支付的部分,，由本人將《復式處方結(jié)算聯(lián)》和現(xiàn)金單據(jù)交給所在單位經(jīng)辦人員,，按月統(tǒng)一到當?shù)厣鐣ｋU局辦理審核撥付。

 （二）醫(yī)療社會保險對象在本單位職工醫(yī)院,、醫(yī)務所（室）以外的定點醫(yī)院就診,，其醫(yī)療費用由本人、單位或醫(yī)療保險機構(gòu)用現(xiàn)金墊付,。住院醫(yī)療費用,，在患者住院15日內(nèi)，由所在單位到當?shù)厣鐣ｋU局辦理審核撥付,。

 （三）急診,、出差、探親就診,、經(jīng)批準轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,、進行特殊檢查和治療等,，原則上由就診人員用現(xiàn)金墊付。按上述規(guī)定由用人單位統(tǒng)一到當?shù)厣鐣ｋU局辦理審核撥付,。



 第三十六條 采用現(xiàn)金支付醫(yī)療費用結(jié)算,，用人單位均應填報《九江市職工醫(yī)療社會保險醫(yī)療費用申報撥付表》，附醫(yī)療費用單據(jù),，病歷復式處方（出院小結(jié)）,，《手冊》等有關(guān)證件到當?shù)厣鐣ｋU局辦理審核撥付手續(xù)。



 第三十七條 經(jīng)當?shù)厣鐣ｋU局批準代辦一部分醫(yī)療社會統(tǒng)籌基金的用人單位,，醫(yī)療社會保險對象就診,、醫(yī)療費用結(jié)算辦法，由市社會保險局另行制定,。



 第三十八條 各縣（市,、區(qū)）廬山管理局可結(jié)合本地實際情況，本著方便群眾,，利于管理的原則,，擬訂就診結(jié)算辦法，報市社會保險局批準后實行,。




 第六章 醫(yī)療管理





 第三十九條 實行定點醫(yī)療制度,。由當?shù)匦l(wèi)生行政管理部門進行資格審定的公立醫(yī)療單位向當?shù)厣鐣ｋU局申請，經(jīng)當?shù)厣鐣ｋU局同意后,，確認定點醫(yī)療機構(gòu),。

 企業(yè)職工醫(yī)院、醫(yī)務所（室）原則上為本單位定點醫(yī)療機構(gòu),。

 用人單位（以單位為整體）在定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi),，按照就近的原則，選擇1～2家定點醫(yī)院,。

 工作或居?。ㄖ竿诵莓惖匕仓茫┰谕獾氐尼t(yī)療社會保險對象，也實行定點醫(yī)療,。按照住址（駐地）就近的原則,，確定一家公立定點醫(yī)院，由用人單位報當?shù)厣鐣ｋU局備案,。



 第四十條 定點醫(yī)院必須做好優(yōu)質(zhì)服務,，保證醫(yī)療質(zhì)量，堅持因病施治,，合理用藥,，合理治療的原則，并將所開藥品及所作的各項檢查,，一律記在病人門診病因及住院醫(yī)囑上,，接受當?shù)厣鐣ｋU局的監(jiān)督和檢查,。



 第四十一條 醫(yī)療社會保險對象必須憑當?shù)厣鐣ｋU局發(fā)放的《手冊》，在定點醫(yī)院就診,。

 醫(yī)療社會保險對象需住院冶療，憑醫(yī)院入院通知單到審核收費處領(lǐng)取《九江市職工醫(yī)療社會保險住院醫(yī)療費用記帳結(jié)算表》在定點醫(yī)院處辦理入院手續(xù)（僅限于住院記帳結(jié)算方式）,。

 醫(yī)療社會保險對象因急診不能赴定點就診,，可在就近公立醫(yī)院臨時急診，憑醫(yī)院急診證明報銷一次性急診醫(yī)療費,。



 第四十二條 嚴格執(zhí)行特殊檢查和特殊治療,、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批及藥品管理和費用開支范圍等制度。



 第四十三條 醫(yī)療社會保險對象可持經(jīng)當?shù)厣鐣ｋU局審核同意的,、由定點醫(yī)院開出的復式處方到定點藥店購藥,。




 第七章 附則



 第四十四條 本細則與《暫行規(guī)定》及九江市人民（政府發(fā)〔1994〕42號）文印發(fā)的4個《暫行辦法》同時配套實施。

 （市政發(fā)〔1993〕35號）文件《九江市企業(yè)職工大病醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌試行辦法》同時終止,。



 第四十五條 本實施細則由九江市職工醫(yī)療社會保險工作領(lǐng)導小組負責解釋,。