• 【發(fā)布單位】81408
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】1994-06-01
• 【生效日期】1994-06-01
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• 【所屬類別】地方法規(guī)

九江市人民政府關(guān)于印發(fā) 《九江市企業(yè)單位職工醫(yī)療社會保險實施細(xì)則》的通知

 九江市人民政府關(guān)于印發(fā)
 《九江市企業(yè)單位職工醫(yī)療社會保險實施細(xì)則》的通知
 
（市府發(fā)〔1994〕44號1994年6月1日）
 根據(jù)《九江市職工醫(yī)療社會保險暫行規(guī)定》（以下簡稱《暫行規(guī)定》,，制定本實施細(xì)則。）




 第一章 管理機構(gòu)及職責(zé)范圍





 第一條 城鎮(zhèn)各類企業(yè)職工醫(yī)療社會保險,，由九江市社會保險局統(tǒng)一管理和組織實施,，市社會保險局和各縣（市、區(qū),、山）社會保險局分級單獨核算,。

 （一）駐潯陽區(qū)、廬山區(qū)范圍的中央部屬,、省屬,、市屬、軍隊所屬企業(yè)的職工醫(yī)療社會保險,，由九江市社會保險局負(fù)責(zé)組織實施,。

 （二）縣（市、區(qū)）,、廬山管理局屬企業(yè),、駐各縣（市）、廬山管理的中央部屬,、省屬,、市屬、軍隊所屬企業(yè)的職工醫(yī)療社會保險,，由各縣（市,、區(qū)、山）社會保險局組織實施,。



 第二條 各級社會保險局醫(yī)療社會保險工作在當(dāng)?shù)卣鞴懿块T的領(lǐng)導(dǎo)下,，負(fù)責(zé)辦理各類企業(yè)職工醫(yī)療社會保險的各項管理工作。其主要職責(zé)是：

 （一）編制醫(yī)療社會保險基金預(yù),、決算,；

 （二）負(fù)責(zé)醫(yī)療社會保險基金的籌集、管理和撥付,；

 （三）負(fù)責(zé)對醫(yī)療單位和藥品銷售單位定點的確認(rèn),；

 （四）處理職工有關(guān)醫(yī)療社會保險的查詢；

 （五）監(jiān)督,、檢查定點醫(yī)療,、藥品銷售單位的收費及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；

 （六）負(fù)責(zé)對用人單位業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn),，督促和檢查用人單位對個人醫(yī)療帳戶的建立和管理工作,；

 （七）負(fù)責(zé)做好相應(yīng)的配套服務(wù)工作；

 （八）不斷總結(jié)經(jīng)驗,，提出改進和完善醫(yī)療社會保險制度的意見和建議,；

 （九）九江市社會保險局還必須加強對各縣（市,、區(qū)、山）社會保險局的業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo),；負(fù)責(zé)編制全市醫(yī)療社會保險基金預(yù),、決算；負(fù)責(zé)全市醫(yī)療統(tǒng)籌調(diào)劑基金的籌集,、管理,。



 第三條 參加醫(yī)療社會保險的用人單位，應(yīng)加強對這項工作的領(lǐng)導(dǎo),，成立職工醫(yī)療社會保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，下設(shè)辦公室（辦公室設(shè)在勞資料或社會保險科），配備專（兼）職工作人員,。其主要職責(zé)：

 （一）認(rèn)真執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)療社會保險的政策規(guī)定和制度,；

 （二）負(fù)責(zé)如實填報本單位醫(yī)療社會保險的有關(guān)報表，及時足額繳納醫(yī)療保險費,；

 （三）負(fù)責(zé)辦理參加醫(yī)療社會保險、早報撥付醫(yī)療費用的有關(guān)手續(xù),；

 （四）建立本單位職工個人醫(yī)療帳戶臺帳,，定期報當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局審核認(rèn)定；

 （五）按月及時申報本單位人員增減變動情況,；

 （六）辦理醫(yī)療社會保險的其他工作,。



 第四條 各定點醫(yī)院和定點藥店，應(yīng)設(shè)立職工醫(yī)療社會保險工作管理組織,，其主要職責(zé)是：

 （一）認(rèn)真執(zhí)行和積極宣傳職工醫(yī)療社會保險的政策,、規(guī)定和制度；

 （二）組織,、領(lǐng)導(dǎo)本單位職工醫(yī)療社會保險各項具體管理工作,，制訂并落實本單位管理措施；

 （三）監(jiān)督,、檢查本單位對職工醫(yī)療社會保險政策,、規(guī)定、制度的執(zhí)行情況,；

 （四）接受當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局的指導(dǎo),、監(jiān)督和檢查；

 （五）向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局定期報送職工醫(yī)療執(zhí)行情況報表,。




 第二章 實施范圍,、對象





 第五條 職工醫(yī)院社會保險實行屬地管理原則。市,、縣（市,、區(qū)）廬山管理局屬和駐市的中央部屬,、省屬、軍隊所屬的國有企業(yè),、城鎮(zhèn)集體企業(yè)及“三資”企業(yè),，均為九江市企業(yè)職工醫(yī)療社會保險實施范圍。



 第六條 上述單位的國家干部,、固定工人,、勞動合同制工人、臨時工,、“三資”企業(yè)中的中方職工（以下統(tǒng)稱職工）,、退（離）休人員和按〔國務(wù)院〔1978〕104號〕文件辦理的退職人員（以下統(tǒng)稱退休人員），均為企業(yè)職工醫(yī)療社會保險對象,，由其所在單位統(tǒng)一到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局辦理醫(yī)療社會保險手續(xù),。



 第七條 國有農(nóng)墾企業(yè)中非工資在冊人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、私營企業(yè),、城鎮(zhèn)個體工商戶的職工醫(yī)療社會保險,，待條件具備后逐步實行。




 第三章 醫(yī)療社會保險基金的籌集





 第八條 職工醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納,。

 （一）用人單位以本單位上年度實發(fā)職工工資總額與退（離）休費總額之和為基數(shù),，按10％的比例每月向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局繳納。

 （二）職工個人的繳費,，先從本人上年度月均工資收入的1％起步,，由用人單位在職工工資中代扣，同單位繳納的醫(yī)療保險費一并,，按月繳當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局,。

 為不過多增加職工負(fù)擔(dān)，職工個人的繳費,，應(yīng)在增加工資的基礎(chǔ)上進行,。退休人員不繳納醫(yī)療保險費。

 （三）各用人單位必須在每年第一季度前,，向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局申報上年度職工工資總額和退休人員退（離）休費用總額,。經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局核定后，于每年7月份調(diào)整醫(yī)療社會保險基金收繳基數(shù),。



 第九條 用人單位應(yīng)每月按時,、足額繳納醫(yī)療保險費。當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局每月10日前開出社會保險基金委托收款憑證,，送各用人單位開戶銀行代為扣繳,，用人單位不得拖欠、拒付。逾期不繳納者,，從欠繳的次月11日起按日罰2‰滯納金,，滯納金并入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金項下。超過3個月未繳納醫(yī)療保險費的用人單位,，暫停其職工醫(yī)療社會保險待遇,。



 第十條 用人單位必須到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局辦理參加醫(yī)療社會保險的以下手續(xù)：

 （一）填報《九江市職工醫(yī)療社會保險人員花員冊》，并匯總填報《九江市職工醫(yī)療社會保險統(tǒng)籌單位登記表》,；

 （二）領(lǐng)取和登記《九江市職工醫(yī)療社會保險手冊》（以下簡稱手冊）等證件,、表格。



 第十一條 各用人單位參加醫(yī)療社會保險的人數(shù),，以《暫行規(guī)定》實施前一個月月末的人數(shù)為準(zhǔn),，以后當(dāng)職工增減變動、銀行帳號變更時,，就持有關(guān)證件及時到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局辦理變更手續(xù),。

 用人單位有欠交、漏交醫(yī)療保險費的,，當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局有權(quán)停辦職工個人醫(yī)療帳戶的轉(zhuǎn)移手續(xù),；用人單位接收職工，辦理醫(yī)療社會保險續(xù)保手續(xù)時,，凡有欠交,、漏交醫(yī)療保險費的，由接收單位為其補交,。



 第十二條 用人單位必須把醫(yī)療保險費的繳交情況采取各種有效的方式定期或不定期向職工公布，接受職工監(jiān)督,，使職工的醫(yī)療社會保險權(quán)利不受侵犯,。



 第十三條 破產(chǎn)企業(yè)在清算財產(chǎn)時，應(yīng)及時通知當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局,，參與資產(chǎn)清算,，本著優(yōu)先的原則，以上月繳納的醫(yī)療保險費為標(biāo)準(zhǔn),，交足職工當(dāng)年和退休人員以后10年的醫(yī)療保險費,。職工當(dāng)年享受醫(yī)療社會保險待遇，退休人員醫(yī)療社會保險局給予保障,。



 第十四條 停產(chǎn)企業(yè)在停產(chǎn)期間應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費,，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局審查同意，報九江市社會保險局批準(zhǔn),，可緩交半年或1年,，由當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局與停產(chǎn)企業(yè)簽訂協(xié)議，并辦理有關(guān)手續(xù),。



 第十五條 停薪留職人員的醫(yī)療保險費由用人單位或個人負(fù)擔(dān),，由保留其工資關(guān)系的單位代收代繳,。




 第四章 醫(yī)療社會保險基金的管理和使用





 第十六條 醫(yī)療社會保險實行社會統(tǒng)籌和職工個人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的辦法。個人繳納的醫(yī)療保險費全額記入本人的個人醫(yī)療帳戶,，用人單位繳納的醫(yī)療保險費按以下辦法劃分：

 （一）用人單位繳納的醫(yī)療保險費的一部分記入個人醫(yī)療帳戶,，建立“個人醫(yī)療帳戶基金”。

 1．年齡在45歲以下（含45歲）的職工,，以本人上年度工資收入為基數(shù),，按4％的比例計算，記入職工個人醫(yī)療帳戶,；

 2．年齡在45歲以上,，以本人上年度工資收入為基數(shù)，按5．5％的比例計算,，記入職工個人醫(yī)療帳戶,；

 3．退休人員以本人上年度退（離）休費為基數(shù)，按5．5％的比例計算,，記入職工個人醫(yī)療帳戶,。

 （二）用人單位繳納的醫(yī)療保險費，剔除“個人醫(yī)療帳戶基金”的剩余部分記入社會統(tǒng)籌基金帳戶,，建立“社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金”,。



 第十七條 用人單位和職工個人繳納的醫(yī)療保險費，實行專項儲存,、?？顚Ｓ谩ｃy行按同期城鄉(xiāng)居民儲蓄存款利率利息,。所得利息并入醫(yī)療社會保險基金,。



 第十八條 職工個人醫(yī)療帳戶，由當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局與委托用人單位共同管理,。職工個人醫(yī)療帳戶臺帳由用人單位負(fù)責(zé)登記,、建帳，并定期與當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局核對,，但個人醫(yī)療帳戶基金必須由當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局集中管理,。



 第十九條 個人醫(yī)療帳戶基金歸職工個人所有，基金和利息可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承,。職工工作變動,，個人醫(yī)療帳戶基金余額隨之轉(zhuǎn)移。醫(yī)療社會保險對象與用人單位因解除或終止勞動關(guān)系等原因中斷繳納醫(yī)療保險費用,，原用人單位及時收回《職工醫(yī)療社會保險手冊》和《職工醫(yī)療社會保險病歷,、處方本》，交當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局辦理轉(zhuǎn)移、代保管和注銷手續(xù),。如不及時收回,，所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由原用人單位承擔(dān),。



 第二十條 對于職工醫(yī)療社會保險工作管理較好的用人單位,，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局審查批準(zhǔn)，可以代辦一部分統(tǒng)籌醫(yī)療基金,，在企業(yè)內(nèi)部調(diào)劑使用（僅限職工醫(yī)療使用）,，具體辦法由社會保險局制定，報九江市職工醫(yī)療社會保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組備案,。



 第二十一條 職工就醫(yī)所需醫(yī)療費用,，首先從本人個人醫(yī)療帳戶中支付，個人醫(yī)療帳戶不足支付時,，先由個人自付,，按年度計算，職工在個人醫(yī)療帳戶之外自付的醫(yī)藥費,，超過本人上年度工資收入5％時,，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付。

 退休人員就醫(yī)所需醫(yī)療費用,，首先從個人醫(yī)療帳戶中支付,，個人醫(yī)療帳戶不足支付時，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險基金支付,。

 各類人員醫(yī)療費用進入社會統(tǒng)籌基金支付時,，個人仍需負(fù)擔(dān)一定比例，采用“分段計算,、累加支付”的辦法進行計算,，具體負(fù)擔(dān)比例如下：



┌─────────┬───────────────────┬─────┐
│ 人 │ 個人自付比例 │ │
│負(fù) 員 ├──┬──┬──┬──────────┤ │
│ 擔(dān) 類 │ │ │ │ 離休人員 │ │
│ 別 │ │ │二等├──────┬───┤ │
│ 比 │ │ │乙級│老紅軍、抗日│ │ │
│ │ │ │以上│離休老干部,、│ │ 備 注 │
│ 例 │在職│退休│革命│享受副地以上│其余離│ │
│ │人員│人員│傷殘│待遇離休老干│休人員│ │
│ │ │ │軍人│部 │ │ │
│分類標(biāo)準(zhǔn) │ │ │ │ │ │ │
├─────────┼──┼──┼──┼──────┼───┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│各類人員進入社會統(tǒng)│ │ │ │ │ │“其余離休│
│籌后至5000元部│15％│7.5 │ 0 │ 0 │ 3％ │人員”每人│
│分 │ │％ │ │ │ │每年發(fā)放 │
│ │ │ │ │ │ │24元的醫(yī)│
│超5000～100│9％ │4.5 │ 0 │ 0 │ 2％ │療補助費 │
│00部分 │ │％ │ │ │ │ │
│超10000元部分│2％ │1％ │ 0 │ 0 │ 1％ │ │
└─────────┴──┴──┴──┴──────┴───┴─────┘




 第二十二條 按照保障基本醫(yī)療的原則，對特殊檢查和特殊治療,、安裝人工器官,、心臟起博器、進行器官,、組織移植,、腎透析及轉(zhuǎn)外醫(yī)院診療，根據(jù)《九江市職工醫(yī)療社會保險基金管理試行辦法》的規(guī)定,，個人先自付一定比例的費用后，再按第二十一條規(guī)定由醫(yī)療基金支付,。

 個人先自付的比例如下表：



 第二十三條 工作或居?。ㄖ竿诵莓惖匚恢茫┰诋惖氐尼t(yī)療社會保險對象,，患病應(yīng)到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院治療，所需醫(yī)療費用,，先由本人墊付,，符合報銷規(guī)定的按本《實施細(xì)則》第二十一條,、第二十二條規(guī)定，由用人單位向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局申報,、辦理審批,、撥付手續(xù)。



 第二十四條 患國家認(rèn)定的特殊病種職工,，經(jīng)縣以上計劃生育鑒定機構(gòu)確認(rèn)的實行計劃生育手術(shù)的后遺癥,，醫(yī)療所需費用全部由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金撥付，“特殊病種”的范圍見《九江市職工醫(yī)療社會保險醫(yī)療管理試行辦法》第六章,。



┌─────────┬───────────────────┬─────┐
│ 人 │ 個人自付比例 │ │
│負(fù) 員 ├──┬──┬──┬──────────┤ │
│ 擔(dān) 類 │ │ │ │ 離休人員 │ │
│ 別 │ │ │二等├──────────┤ 其余離休 │
│ 比 │ │ │乙級│老紅軍,、抗日離休老干│ 人員 │
│ │ │ │以上│部、享受副地以上待遇│ │
│ 例 │在職│退休│革命│離休老干部 │ │
│ │人員│人員│傷殘│ │ │
│ │ │ │軍人│ │ │
│分類標(biāo)準(zhǔn) │ │ │ │ │ │
├─────────┼──┼──┼──┼──────────┼─────┤
│ │ │ │ │ │ │
│本地特殊檢查治療等│10％│10％│ 0 │ 0 │ 10％ │
│ │ │ │ │ │ │
│轉(zhuǎn)外地診治 │15％│15％│ 0 │ 0 │ 15％ │
│凡安裝人工器官,、心│ │ │ │ │ │
│臟起博器,、進行器官│20％│20％│ 0 │ 0 │ 20％ │
│、組織移植,、腎透析│ │ │ │ │ │
│等,。 │ │ │ │ │ │
└─────────┴──┴──┴──┴──────────┴─────┘




 第二十五條 醫(yī)療社會保險對象的《職工醫(yī)療社會保險手冊》和《職工醫(yī)療社會保險病歷、處方本》應(yīng)妥善保管,，如有遺失,、損壞等，本人應(yīng)及時到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局辦理掛失和補發(fā)手續(xù),。上述證件遺失期間,，遺失人就診的醫(yī)療費用一律不予撥付。



 第二十六條 醫(yī)療社會保險對象是由于本人自負(fù)費用開支過大而影響家庭基本生活時,，由其所在單位從福利費中提供適當(dāng)補助,。



 第二十七條 建立全市醫(yī)療統(tǒng)籌調(diào)劑基金制度。各縣（市,、區(qū),、山）社會保險局和本級按月從收繳的社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金（不含個人醫(yī)療帳戶基金）中提取5％的調(diào)劑金,，上繳九江市社會保險局。九江市社會保險局設(shè)立“醫(yī)療社會保險調(diào)劑基金”專戶,，統(tǒng)一管理,、專戶儲存，在全市范圍內(nèi)調(diào)劑使用,。



 第二十八條 職工因工負(fù)傷（含職業(yè)?。栳t(yī)療費用,，按工傷社會保險規(guī)定執(zhí)行,，女職工生育期間醫(yī)療費用，按女職工生育社會保險規(guī)定執(zhí)行,。未開展工傷,、生育社會保險的市、縣（市,、區(qū),、山），由用人單位按原規(guī)定辦理,。



 第二十九條 企業(yè)職工供養(yǎng)的直系親屬不納入職工醫(yī)療社會保險范圍,。其醫(yī)療費用按各用人單位現(xiàn)行辦法辦理。




 第五章 醫(yī)療費用的結(jié)算





 第三十條 醫(yī)療社會保險對象患病就醫(yī),，必須攜帶《職工醫(yī)療社會保險手冊》（簡稱《手冊》）和《職工醫(yī)療社會保險病歷外方本》（簡稱《復(fù)式處方》）到定點醫(yī)療機構(gòu)就診,。其醫(yī)療費用結(jié)算，采用以記帳為主,、輔之以現(xiàn)金交費的結(jié)算方式,。



 第三十一條 個人醫(yī)療帳戶資金以內(nèi)的部分,，原則上采用記帳方式結(jié)算：

 （一）醫(yī)療社會保險對象門診就醫(yī)的費用,，由定點醫(yī)療機構(gòu)收費記帳憑審核服務(wù)臺審核蓋章后的《復(fù)式處方》，在《手冊》上“個人醫(yī)療帳戶”欄目中記載支出,，核減總額,。定點醫(yī)療機構(gòu)收回《復(fù)式處方結(jié)算聯(lián)》（第二聯(lián)）,，作為記帳結(jié)算憑證。

 個人醫(yī)療帳戶支出的醫(yī)療費,，不得超出個人醫(yī)療帳戶實際積累的資金,。

 在職職工個人醫(yī)療帳戶不足支付時，由本人用現(xiàn)金交費?，F(xiàn)金支付量超出本人上年度工資收入的5％時，進入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金按比例支付,。退休人員個人醫(yī)療帳戶不足支付的,，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金按比例支付,。

 經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局批準(zhǔn)代辦一部位社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的用人單位和實行定額管理的定點醫(yī)院，對職工門診醫(yī)療費用進入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的部分,，也可以采用記帳方式結(jié)算,，其辦法另定。

 （二）醫(yī)療社會保險對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院就診的費用,，先由職工向定點醫(yī)療機構(gòu)交納一定數(shù)量的住院個人自負(fù)部分的預(yù)付金,，定點醫(yī)院機構(gòu)住院收費處記帳時，應(yīng)先在《手冊》上“個人醫(yī)療帳戶”欄目中記載支出,，核減總額,。個人醫(yī)療帳戶的金額不足支付時：

 1．在職職工先全額自付本人上年度工資收入5％的現(xiàn)金，超出部分,，由定點醫(yī)療機構(gòu)住院收費處按規(guī)定比例進行記帳和收取病人自負(fù)部分現(xiàn)金,。

 2．退離休人員由定點醫(yī)療機構(gòu)住院收費處按規(guī)定比例進行記帳和收取病人自負(fù)部分現(xiàn)金。

 3．老紅軍,、二等乙級以上革命傷殘軍人,、抗日時期參加革命的離休老干部、享受副地級以上待遇的離休老干部,，由定點醫(yī)療機構(gòu)住院處進行記帳,。定點醫(yī)療機構(gòu)住院處應(yīng)將病人住院費用總額全部在《手冊》上逐項記載，并收回病人《住院記帳結(jié)算聯(lián)》,，作為記帳結(jié)算憑證,。



 第三十二條 采用記帳方式時，定點醫(yī)療機構(gòu)與社會保險局的結(jié)算,；每月10日前定點醫(yī)療機構(gòu)將上月職工“個人醫(yī)療帳戶”支出和住院醫(yī)療費用分單位匯總填表一式兩份,，連同《復(fù)式處方結(jié)算聯(lián)》、《住院醫(yī)療費用記帳結(jié)算表》,、《住院病人醫(yī)療費用復(fù)式分戶表》,、報送當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局審核撥付。撥付時,，先按審核后總額的90％撥給定點醫(yī)療機構(gòu),，其余10％作為定額管理保證金，在年末根據(jù)定額管理情況再行撥付,。



 第三十三條 按照上年度企業(yè)職工平均門診人次費用,、平均住院日、平均床日費用對定點醫(yī)療機構(gòu)進行定額管理,。

 當(dāng)實際支出低于定額標(biāo)準(zhǔn)時,，節(jié)余部分全部獎給定點醫(yī)療機構(gòu)。當(dāng)超出標(biāo)準(zhǔn)在30％以內(nèi)時,，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)負(fù)超出標(biāo)準(zhǔn)額部分的30％,；當(dāng)超出標(biāo)準(zhǔn)額的30％以上的,，其超出30％以上部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)擔(dān)70％,。



 第三十四條 各用人單位在每月15日前到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局取回本單位就診人員《復(fù)式處方結(jié)算聯(lián)》,、《住院醫(yī)療費用記帳結(jié)算表》，回本單位記入職工“個人醫(yī)療帳戶”臺帳上,。

 年末,，單位經(jīng)辦人員根據(jù)臺帳與職工“個人醫(yī)療帳戶”上的年末余額核對，簽上余額數(shù),、計算利息時,，報當(dāng)?shù)厣鐣＞謱徍恕?


 第三十五條 現(xiàn)金結(jié)算

 （一）醫(yī)療社會保險對象在定點醫(yī)療機構(gòu)門診、職工用現(xiàn)金支付的醫(yī)療費用超過本人上年度工資收入5％以上部分和退休人員現(xiàn)金支付的部分,，由本人將《復(fù)式處方結(jié)算聯(lián)》和現(xiàn)金單據(jù)交給所在單位經(jīng)辦人員,，按月統(tǒng)一到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局辦理審核撥付。

 （二）醫(yī)療社會保險對象在本單位職工醫(yī)院,、醫(yī)務(wù)所（室）以外的定點醫(yī)院就診,，其醫(yī)療費用由本人、單位或醫(yī)療保險機構(gòu)用現(xiàn)金墊付,。住院醫(yī)療費用,，在患者住院15日內(nèi)，由所在單位到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局辦理審核撥付,。

 （三）急診,、出差、探親就診,、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,、進行特殊檢查和治療等，原則上由就診人員用現(xiàn)金墊付,。按上述規(guī)定由用人單位統(tǒng)一到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局辦理審核撥付,。



 第三十六條 采用現(xiàn)金支付醫(yī)療費用結(jié)算，用人單位均應(yīng)填報《九江市職工醫(yī)療社會保險醫(yī)療費用申報撥付表》,，附醫(yī)療費用單據(jù),，病歷復(fù)式處方（出院小結(jié)），《手冊》等有關(guān)證件到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局辦理審核撥付手續(xù),。



 第三十七條 經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局批準(zhǔn)代辦一部分醫(yī)療社會統(tǒng)籌基金的用人單位,，醫(yī)療社會保險對象就診、醫(yī)療費用結(jié)算辦法,，由市社會保險局另行制定,。



 第三十八條 各縣（市、區(qū)）廬山管理局可結(jié)合本地實際情況,，本著方便群眾,，利于管理的原則,，擬訂就診結(jié)算辦法，報市社會保險局批準(zhǔn)后實行,。




 第六章 醫(yī)療管理





 第三十九條 實行定點醫(yī)療制度。由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門進行資格審定的公立醫(yī)療單位向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局申請,，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局同意后,，確認(rèn)定點醫(yī)療機構(gòu)。

 企業(yè)職工醫(yī)院,、醫(yī)務(wù)所（室）原則上為本單位定點醫(yī)療機構(gòu),。

 用人單位（以單位為整體）在定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，按照就近的原則,，選擇1～2家定點醫(yī)院,。

 工作或居住（指退休異地安置）在外地的醫(yī)療社會保險對象,，也實行定點醫(yī)療,。按照住址（駐地）就近的原則，確定一家公立定點醫(yī)院,，由用人單位報當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局備案,。



 第四十條 定點醫(yī)院必須做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證醫(yī)療質(zhì)量,，堅持因病施治,，合理用藥，合理治療的原則,，并將所開藥品及所作的各項檢查,，一律記在病人門診病因及住院醫(yī)囑上，接受當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局的監(jiān)督和檢查,。



 第四十一條 醫(yī)療社會保險對象必須憑當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局發(fā)放的《手冊》,，在定點醫(yī)院就診。

 醫(yī)療社會保險對象需住院冶療,，憑醫(yī)院入院通知單到審核收費處領(lǐng)取《九江市職工醫(yī)療社會保險住院醫(yī)療費用記帳結(jié)算表》在定點醫(yī)院處辦理入院手續(xù)（僅限于住院記帳結(jié)算方式）,。

 醫(yī)療社會保險對象因急診不能赴定點就診，可在就近公立醫(yī)院臨時急診,，憑醫(yī)院急診證明報銷一次性急診醫(yī)療費,。



 第四十二條 嚴(yán)格執(zhí)行特殊檢查和特殊治療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批及藥品管理和費用開支范圍等制度,。



 第四十三條 醫(yī)療社會保險對象可持經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局審核同意的,、由定點醫(yī)院開出的復(fù)式處方到定點藥店購藥。




 第七章 附則



 第四十四條 本細(xì)則與《暫行規(guī)定》及九江市人民（政府發(fā)〔1994〕42號）文印發(fā)的4個《暫行辦法》同時配套實施,。

 （市政發(fā)〔1993〕35號）文件《九江市企業(yè)職工大病醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌試行辦法》同時終止,。



 第四十五條 本實施細(xì)則由九江市職工醫(yī)療社會保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋,。