• 【發(fā)布單位】81205
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】2000-11-14
• 【生效日期】2000-11-14
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療 服務設施范圍和支付標準以及用藥范圍管理暫行辦法

合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目,、醫(yī)療
 服務設施范圍和支付標準以及用藥范圍管理暫行辦法
 
（二000年十一月十四日）

 第一條 為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療,，加強基本醫(yī)療保險基金的支出管理,，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號）,、《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕15號）和《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》,，制定本辦法。



 第二條 基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù),、勞務項目和采用醫(yī)療儀器,、設備與醫(yī)用材料進行的診斷、治療項目：

 （一）臨床診療必需,，安全有效,、費用適宜的診療項目；

 （二）由物價部門制定了收費標準的診療項目,；

 （三）由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內(nèi)的診療項目,。



 第三條 基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目范圍：

 （一）服務項目類

 1．掛號費、院外會診費,、病歷工本費等,。

 2．出診費,、檢查治療加急費,、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費,、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務費,。

 （二）非疾病治療項目類

 1．各種美容、健美項目以及非功能性整容,、矯形手術(shù)等,。

 2．各種減肥、增胖,、增高項目,。

 3．各種健康體檢。

 4．各種預防,、保健性的診療項目,。

 5．各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定,。

 （三）診療設備及醫(yī)用材料類

 1．應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（ＰＥＴ）,、電子束ＣＴ、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查,、治療項目,。

 2．眼鏡、義齒,、義眼,、義肢、助聽器等康復性器具。

 3．各種自用的保健,、按摩,、檢查和治療器械。

 4．省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料,。

 （四）治療項目類

 1．各類器官或組織移植的器官源或組織源,。

 2．除腎臟、心臟瓣膜,、角膜,、皮膚、血管,、骨,、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

 3．近視眼矯形術(shù),。

 4．氣功療法,、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法,、磁療等輔助性治療項目,。

 （五）其他

 1．各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目,。

 2．各種科研性,、臨床驗證性的診療項目。



 第四條 基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍：

 （一）診療設備及醫(yī)用材料類

 1．應用Ｘ－射線計算機體層攝影裝置（ＣＴ）,、立體定向放射裝置（γ－刀,、Χ－刀）、心臟及血管造影Ｘ線機（含數(shù)字減影設備）,、核磁共振成像裝置（ＭＲＩ）,、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（ＳＰＥＣＴ）、彩色多普勒儀,、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設備進行的檢查,、治療項目。

 2．體外震波碎石與高壓氧治療,。

 3．心臟起搏器,、人工關(guān)節(jié)、人工晶體,、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官,、體內(nèi)置放材料。

 4．省物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料,。

 （二）治療項目類

 1．血液透析,、腹膜透析,。

 2．腎臟、心臟瓣膜,、角膜,、皮膚、血管,、骨,、骨髓移植。

 3．心臟激光打孔,、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目,。



 第五條 屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員個人自付診療項目費用的30％,，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付,。



 第六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)病情需要，嚴格掌握各項診療項目的指標和適應癥,。一種診療項目能明確診斷的,，不應用二種；近期內(nèi)做過的如非必要,，不應重復進行,；用一般診療項目達到診療目的的，不應再用基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目,。



 第七條 基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的,，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務設施,。

 基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。對已包含在住院床位費或門（急）診留觀床位費中的日常生活用品,，院內(nèi)運輸用品和水,、電等費用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付,，定點醫(yī)療機構(gòu)也不得再向參保人員單獨收費,。



 第八條 基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：

 （一）就（轉(zhuǎn)）診交通費,、急救車費,；

 （二）空調(diào)費、電視費,、電話費,、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費,、電爐費,、電冰箱費及損壞公物賠償費,；

 （三）陪護費、護工費,、洗理費,、門診煎藥費；

 （四）膳食費,；

 （五）文娛活動費以及其他特需生活服務費用,；

 （六）基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付生活服務項目和服務設施費用。



 第九條 基本醫(yī)療保險住院床位費和門（急）診留觀床位費支付標準,，分別按物價部門規(guī)定標準執(zhí)行,。



 第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)要公開床位收費標準和基本醫(yī)療保險床位費支付標準，在安排病房或門（急）診留觀床位時,，應將所安排的床位收費標準告知參保人員或家屬,。參保人員可以根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位,。由于床位緊張或其他原因,，定點醫(yī)療機構(gòu)必須把參保人員安排在超標準病房時，應首先征得參保人員或家屬的同意,。



 第十一條 參保人員的實際床位費低于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的,，以實際床位費按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險住院床位費支付標準的,，在支付標準以內(nèi)的費用,，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付,。



 第十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應加強對醫(yī)療服務設施費用的審核工作,，嚴格按基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目范圍和支付標準支付費用。



 第十三條 基本醫(yī)療保險用藥范圍按照《基本醫(yī)療保險目錄》進行管理,。在省《基本醫(yī)療保險藥品目錄》尚未調(diào)整之前,，暫按《
國家基本醫(yī)療保險藥品目錄（2000年版）》執(zhí)行。



 第十四條 《藥品目錄》分為“甲類目錄”和“乙類目錄”,。使用“甲類目錄”的藥品所發(fā)生的費用,，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。使用“乙類目錄”的所發(fā)生的費用,，先由參保人員自付30％,，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。使用基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的藥品所發(fā)生的費用,，基本醫(yī)療保險基金不予支付,。



 第十五條 本暫行辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。



 第十六條 本暫行辦法自發(fā)布之日起施行,。