• 【發(fā)布單位】82702
• 【發(fā)布文號】青政[2000]111號
• 【發(fā)布日期】2000-12-28
• 【生效日期】2001-01-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

青海省人民政府關(guān)于印發(fā)青海省省級職工 基本醫(yī)療保險實施細(xì)則的通知

 青海省人民政府關(guān)于印發(fā)青海省省級職工
 基本醫(yī)療保險實施細(xì)則的通知
 
（青政〔2000〕111號）
西寧市,、各自治州人民政府,，海東行署，省政府各委,、辦,、廳、局：

 《青海省省級職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則》已經(jīng)省人民政府批準(zhǔn),，現(xiàn)予印發(fā),，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。



 青海省人民政府

 二000年十二月二十八日



 青海省省級職工基本醫(yī)療保險實施細(xì)則




 第一章 總則





 第一條 根據(jù)《青海省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》,，制定本實施細(xì)則,。



 第二條 省級職工基本醫(yī)療保險的參保范圍為：省級機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位,、社會團(tuán)體,、中央駐省企事業(yè)單位所有職工和退休（退職）人員（不包括海西州）。

 退職人員是指按照國發(fā)〔1978〕104號文件規(guī)定辦理了退職手續(xù),，由單位按月發(fā)放退職生活費的人員,。



 第三條 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助,。具體辦法另行制定,。



 第四條 所有參加基本醫(yī)療保險的人員必須參加省級大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險。具體辦法另行制定,。



 第五條 離休人員、老紅軍和二等乙級以上革命傷殘軍人原有醫(yī)療待遇不變,，符合規(guī)定的醫(yī)療費用實報實銷,。醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的,，由省級財政幫助解決,。



 第六條 計劃內(nèi)的在校大中專院校學(xué)生仍按定額包干的管理辦法由學(xué)校包干管理，資金由原渠道解決,。




 第二章 管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)





 第七條 省職工醫(yī)療保險管理局（簡稱“省醫(yī)保局”）經(jīng)辦省級統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù),，對全省基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。其主要職責(zé)是：

 （一）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付,。

 （二）編制基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算,，制定財務(wù)會計、內(nèi)部審計和統(tǒng)計制度,，制定有關(guān)基本醫(yī)療保險基金業(yè)務(wù)管理的具體規(guī)定,。

 （三）在勞動和社會保障行政主管部門確定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店范圍內(nèi)選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店,，并簽訂協(xié)議,。向社會公布省級統(tǒng)籌的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店名稱。配合有關(guān)部門對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店進(jìn)行監(jiān)督,、檢查,。

 （四）辦理基本醫(yī)療保險有關(guān)證件，辦理轉(zhuǎn)診,、轉(zhuǎn)院,、家庭病床、特殊檢查,、治療及用藥等方面的審批及業(yè)務(wù)查詢,。



 第八條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店要建立基本醫(yī)療保險管理組織。其主要職責(zé)是：

 （一）積極宣傳和認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險的政策,、規(guī)章和制度,。

 （二）制定并落實基本醫(yī)療保險的各項具體管理措施。

 （三）監(jiān)督,、檢查本單位對基本醫(yī)療保險政策和規(guī)章制度的執(zhí)行情況,。

 （四）向省醫(yī)保局按期報送基本醫(yī)療保險報表。

 （五）辦理本單位基本醫(yī)療保險及其它事宜,。



 第九條 用人單位要建立醫(yī)療保險管理組織,，配備專（兼）職醫(yī)療保險管理人員。其主要職責(zé)是：

 （一）認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險的政策和規(guī)章制度,。

 （二）負(fù)責(zé)本單位職工基本醫(yī)療保險相關(guān)政策的宣傳教育和業(yè)務(wù)咨詢工作,。

 （三）負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療保險費的繳納和醫(yī)療費的報銷。

 （四）建立本單位職工個人帳戶臺帳,，做好個人帳戶的年度結(jié)算工作,。

 （五）及時完成本單位人數(shù)、工資總額變動情況及有關(guān)報表的上報工作,。

 （六）辦理本單位其它基本醫(yī)療保險事宜,。




 第三章 醫(yī)療保險基金的籌集





 第十條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。

 （一）用人單位繳費率為在職職工上年度工資總額的6％,，職工按本人上年度工資總額的2％繳費,。退休人員個人不繳費,。

 （二）用人單位在參加基本醫(yī)療保險時按照退休人員的人數(shù)繳納一次性醫(yī)療保險費，繳費標(biāo)準(zhǔn)為全省社會平均工資的30％,。以后每年按照新增加的退休人員數(shù)繳納一次性醫(yī)療保險費,。

 （三）職工工資總額以國家統(tǒng)計部門規(guī)定的工資統(tǒng)計口徑計算。



 第十一條 有關(guān)繳費規(guī)定：

 （一）職工基本醫(yī)療保險基金繳費基數(shù)不得低于上年度本統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60％,，低于60％的按60％繳費,；超過上年度本統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300％的，按300％繳費,。

 （二）下崗職工的基本醫(yī)療保險費（包括單位和個人繳費）均由再就業(yè)服務(wù)中心按上年度本統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60％為基數(shù)繳納,。

 下崗職工必須是正式辦理下崗手續(xù)，并由再就業(yè)服務(wù)中心管理的人員,。

 （三）企業(yè)破產(chǎn),、分立、合并時,，必須清償欠繳的基本醫(yī)療保險費,。

 破產(chǎn)企業(yè)離退休人員的醫(yī)療費繳費事宜另行下文。



 第十二條 原參加省級行政事業(yè)單位基本醫(yī)療保險的用人單位繳費率不變,，在職職工按本人年工資總額的2％繳費,。醫(yī)療保險基金由省醫(yī)保局單獨列帳管理。



 第十三條 離休人員,、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費參照上年度離休人員人均支出費用核定,、繳納。

 （一）行政單位上述人員醫(yī)療費由省財政廳按上述標(biāo)準(zhǔn)向省醫(yī)保局全額撥付,。

 （二）事業(yè)單位上述人員醫(yī)療費由省財政廳按確定的補(bǔ)助比例向省醫(yī)保局撥付,，差額部分由單位繳納。

 （三）企業(yè)單位上述人員醫(yī)療費由用人單位按上述標(biāo)準(zhǔn)向省醫(yī)保局全額繳納,。

 （四）用人單位確實無力繳納的,，必須報請主管部門審定，并經(jīng)省人民政府批準(zhǔn),，由省財政幫助解決,。



 第十四條 用人單位繳費來源及辦法：行政單位由省財政廳向省醫(yī)保局全額撥付；事業(yè)單位按省財政廳確定補(bǔ)助比例核撥,，差額部分由用人單位繳納,；企業(yè)由用人單位全額繳納。

 醫(yī)療保險費暫由省醫(yī)保局收繳,，待時機(jī)成熟后統(tǒng)一由稅務(wù)部門征收。



 第十五條 醫(yī)療保險費的繳納辦法

 （一）用人單位在每年元月份足額扣繳職工個人全年的醫(yī)療保險費,。

 （二）用人單位每季首月的十日前足額繳納單位負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保險費,，不得拖欠和拒繳,。逾期不繳者，停止該單位醫(yī)療保險待遇,。



 第十六條 參加基本醫(yī)療保險的單位在省醫(yī)保局辦理以下手續(xù)：

 （一）填報《青海省省級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員花名冊》和《青海省省級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用人單位申報表》,，提供工資總額、編制等有關(guān)資料,。

 （二）領(lǐng)取省醫(yī)保局核發(fā)的醫(yī)療保險證,、卡。



 第十七條 省醫(yī)保局在收到用人單位繳納的醫(yī)療保險費后,，向交款單位出具繳款證明及收據(jù),，載明該單位參保人數(shù)、繳款金額,、繳款日期等,，作為用人單位繳款憑證。

 用人單位應(yīng)將繳款證明公開張貼接受職工監(jiān)督,。



 第十八條 用人單位職工人數(shù),、工資總額、銀行帳號發(fā)生變化時,，醫(yī)療保險經(jīng)辦人員應(yīng)到省醫(yī)保局辦理變更手續(xù),。用人單位接收職工時，應(yīng)檢查其醫(yī)療保險費繳納情況,，凡有欠繳,、漏繳保險費的，由原用人單位繳清,。否則,，接收單位為其補(bǔ)繳。

 在季度內(nèi)調(diào)出本單位的職工,，其上繳的保險費計算到本季度末,。



 第十九條 職工因工作調(diào)動、死亡以及同用人單位終止勞動關(guān)系,，應(yīng)由原單位繳清其醫(yī)療保險費,，并于調(diào)動（死亡、終止）次日計算,，10日內(nèi)收回ＩＣ卡和《職工醫(yī)療保險病歷》交省醫(yī)保局辦理轉(zhuǎn)移,、注銷手續(xù)。如不及時交回,，所發(fā)生的醫(yī)療費用全部由原單位負(fù)責(zé),。




 第四章 個人帳戶和社會統(tǒng)籌基金的建立與管理





 第二十條 省醫(yī)保局為享受基本醫(yī)療保險的各類人員建立個人帳戶。參保職工個人繳納的醫(yī)療保險費全部計入本人個人醫(yī)療帳戶,。

 用人單位未按時足額繳納醫(yī)療保險費的個人醫(yī)療帳戶不予記載資金,。



 第二十一條 用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險費以職工本人上年度工資總額（退休人員以退休費）為基數(shù),，按一定比例劃入個人帳戶。即按35歲以下0,，8％,，35歲（含）至45歲1．3％，45歲（含）以上2％,，退休人員3％的比例劃入個人帳戶,。用人單位繳納的醫(yī)療保險費記入個人帳戶后的余額劃入社會統(tǒng)籌基金。



 第二十二條 個人帳戶本金和利息為個人所有,，結(jié)余基金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承,，職工工作調(diào)動，個人帳戶隨人轉(zhuǎn)移,。無繼承人的,，個人帳戶結(jié)余并入社會統(tǒng)籌基金。

 （一）職工調(diào)離本省,，憑調(diào)動證明辦理注銷,、轉(zhuǎn)移手續(xù)，其結(jié)余的個人帳戶資金可結(jié)算到調(diào)離月份,，隨同轉(zhuǎn)移或一次性支付,。

 （二）職工在省內(nèi)調(diào)動，憑調(diào)動證明由接收單位辦理個人醫(yī)療帳戶轉(zhuǎn)移手續(xù),。



 第二十三條 醫(yī)療保險基金

 （一）職工基本醫(yī)療保險基金實行專戶儲存,，專款專用,。

 （二）基本醫(yī)療保險基金計息辦法：當(dāng)年籌集的部分,，按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,，按3個月期整存整取的銀行存款利率計息,；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息,，并不低于該檔次利率水平,。

 （三）基本醫(yī)療保險基金及利息不繳納稅費。




 第五章 醫(yī)療保險待遇





 第二十四條 個人帳戶用于支付本人一般門診的醫(yī)療費用,，超支自理,。個人帳戶歷年結(jié)余資金（不包括當(dāng)年資金）也可用于支付統(tǒng)籌基金報銷時個人自負(fù)部分的支出。



 第二十五條 住院起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院不同等級分別支付,，本年度內(nèi)再次住院起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減,。對尚未評定醫(yī)院等級的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由省衛(wèi)生廳和省醫(yī)保局協(xié)商確認(rèn)后公布參照執(zhí)行的醫(yī)院等級,。具體起付標(biāo)準(zhǔn)如下：



┌────────┬───────┬────────┬─────────┐ 
│ │三級醫(yī)院 │二級醫(yī)院 │一級及以下 │
├────────┼───────┼────────┼─────────┤
│第一次 │800元 │700元 │600元 │
├────────┼───────┼────────┼─────────┤
│第二次 │550元 │440元 │380元 │
├────────┼───────┼────────┼─────────┤
│第三次及以后 │450元 │400元 │320元 │
└────────┴───────┴────────┴─────────┘




 第二十六條 統(tǒng)籌基金主要用于支付住院費用,，即起付標(biāo)準(zhǔn)以上,，最高支付限額以下。個人要負(fù)擔(dān)一定比例的費用,，并采取分段累加計算。具體比例見下表：



 統(tǒng)籌基金報銷時個人負(fù)擔(dān)比例表



┌───┬───────┬────┬─────────────────┐
│醫(yī)院 │ 醫(yī)療費用分段 │在職人員│ 退休人員（％） │
│級別 │ │ （％）├─────┬─────┬─────┤
│ │ │ │男55歲女50│男55歲女50│ 75歲以上│
│ │ │ │歲以下 │歲以上 │ │
│ │ │ │ │ │ │
├───┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┤
│三級 │0-5000元 │20 │18 │16 │12 │
│醫(yī)院 ├───────┼────┼─────┼─────┼─────┤
│ │5000-10000元 │15 │13 │11 │8 │
│ ├───────┼────┼─────┼─────┼─────┤
│ │10000-30000元 │10 │8 │6 │4 │
├───┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┤
│二級 │0-5000元 │18 │16 │14 │10 │
│醫(yī)院 ├───────┼────┼─────┼─────┼─────┤
│ │5000-10000元 │13 │11 │9 │6 │
│ ├───────┼────┼─────┼─────┼─────┤
│ │10000-30000元 │8 │6 │5 │4 │
├───┼───────┼────┼─────┼─────┼─────┤
│一級 │0-5000元 │16 │14 │12 │10 │
│醫(yī)院 ├───────┼────┼─────┼─────┼─────┤
│及以 │5000-10000元 │11 │9 │8 │6 │
│下 ├───────┼────┼─────┼─────┼─────┤
│ │10000-30000元 │6 │5 │4 │3 │
└───┴───────┴────┴─────┴─────┴─────┘


 起付標(biāo)準(zhǔn)和個人負(fù)擔(dān)比例可根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平適當(dāng)調(diào)整,。



 第二十七條 住院治療一般不得超過三個月,。超過三個月的按第二次住院計算。住院治療的跨年度醫(yī)療費用,，按第二年首次住院核算,。



 第二十八條 基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為起付標(biāo)準(zhǔn)以上醫(yī)療費用累計3萬元。



 第二十九條 離休人員按每人每年1000元發(fā)給醫(yī)療周轉(zhuǎn)金,。年內(nèi)未用完的節(jié)約歸己,。超過1000元的部分，按規(guī)定實報實銷,。



 第三十條 有下列情況之一的,，符合規(guī)定的醫(yī)療費個人先自負(fù)15％，然后按規(guī)定的比例報銷,。

 （一）符合規(guī)定轉(zhuǎn)外地治療發(fā)生的醫(yī)療費,；

 （二）居住省外的參保人員因病情需要并由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明轉(zhuǎn)異地治療的，由此發(fā)生的住院醫(yī)療費用,；

 （三）前往異地出差,、探親人員臨時發(fā)生的醫(yī)療費。



 第三十一條 參保人員因患急癥不能赴定點醫(yī)院就診,，可在就近醫(yī)院臨時就診,，憑急診證明、發(fā)票,、處方報銷一次性急診費用,。非急癥疾病蓋急診章的費用，不予報銷,。



 第三十二條 某些特殊病種（如癌癥）的門診費用也可在統(tǒng)籌基金部分報銷,，具體病種和報銷辦法另行下文制定。

 特殊檢查,、特殊治療參保職工要先自付一定比例的費用,，具體比例另行下文制定。



 第三十三條 基本醫(yī)療保險用藥按照我省頒布的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》執(zhí)行,。在搶救危重病人時,，需使用用藥范圍之外的藥品，可先用藥,，次日由醫(yī)院出具證明,，報省醫(yī)保局批準(zhǔn)后方可報銷,。



 第三十四條 有下列情況之一者，不得在基本醫(yī)療保險基金列支：

 （一）參保職工因違法犯罪,、酗酒,、自殺、自殘,、交通肇事和醫(yī)療事故等發(fā)生的醫(yī)療費用和不符合基本醫(yī)療范圍的醫(yī)療費用,；

 （二）工傷和生育發(fā)生的醫(yī)療費用；

 （三）參保單位在參加基本醫(yī)療保險以前發(fā)生的醫(yī)療費用,。




 第六章 醫(yī)療管理





 第三十五條 實行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店管理制度,。參保人員根據(jù)病情在省醫(yī)保局確定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)選擇就醫(yī)。居住省外的參保人員根據(jù)實際需要,，可在居住地選擇4家全民所有制醫(yī)院作為自己的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),。



 第三十六條 參保人員患病，必須持省醫(yī)保局統(tǒng)一核發(fā)的ＩＣ卡和《職工醫(yī)療保險病歷》到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或到定點零售藥店購藥,。職工醫(yī)療保險ＩＣ卡和病歷不得轉(zhuǎn)借或冒名使用,。



 第三十七條 參保人員需住院的，憑定點醫(yī)院入院通知單到單位領(lǐng)取住院費用記帳結(jié)算表后,，在定點醫(yī)院辦理住院手續(xù),。



 第三十八條 參保人員因病情需要轉(zhuǎn)外地治療時，需經(jīng)省衛(wèi)生廳和省醫(yī)保局審批同意,。未經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)外治療發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷,。



 第三十九條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將所開藥品及所做的各項檢查、治療,，用中文書寫在病人門診病歷及住院醫(yī)囑上,。



 第四十條 省醫(yī)保局應(yīng)制定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店監(jiān)督管理辦法，并定期或不定期進(jìn)行監(jiān)督,、檢查,，檢查結(jié)果與年終考核掛鉤。在檢查過程中,，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)積極配合,，主動提供相關(guān)資料。




 第七章 醫(yī)療保險費的結(jié)算和監(jiān)督





 第四十一條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點零售藥店與參保人員的結(jié)算：

 （一）參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診,、定點零售藥店購藥的醫(yī)藥費，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算處在ＩＣ卡的“個人醫(yī)療帳戶”欄目中記載支出,，核減總額,。

 每年度個人帳戶金額用完為止，超支部分由個人自負(fù)。

 （二）參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的各項費用均應(yīng)在ＩＣ卡上記載,。其中個人自負(fù)部分（除用歷年結(jié)余記帳的）用現(xiàn)金支付,，由醫(yī)院收取。

 起付標(biāo)準(zhǔn)以下費用,、自費和個人自負(fù)比例醫(yī)療費用的發(fā)票,，分別加蓋“起付標(biāo)準(zhǔn)”、“自費”和“個人自負(fù)”章,。

 報銷,、結(jié)算時要出具以上全部票據(jù)。

 （三）離休人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),、定點零售藥店購藥，全額現(xiàn)金支付,，由單位經(jīng)辦人在規(guī)定時間內(nèi)統(tǒng)一到省醫(yī)保局報銷,。



 第四十二條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店與省醫(yī)保局的結(jié)算：每月5日前,，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將上月職工個人帳戶支出和住院醫(yī)療費用填寫《職工醫(yī)療保險定點醫(yī)院結(jié)算月報表》（一式三份）,，連同《復(fù)式處方結(jié)算聯(lián)》、《職工醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用記帳結(jié)算表》,、《青海省職工醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算單》,、《定點醫(yī)療單位特檢特治明細(xì)單》、《參保人員住院登記表》,、《住院病人治療記錄單》,，報送省醫(yī)保局審核后撥款。省醫(yī)保局撥款暫扣總額的10％,，年末根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店醫(yī)療保險考核結(jié)果決定撥付,。



 第四十三條 設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表,、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督,。




 第八章 責(zé)任





 第四十四條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一者，省醫(yī)保局向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),、定點零售藥店追回不合理費用,，并視情節(jié)輕重，給予通報批評或限期整改,；拒不整改或整改無效的,，省醫(yī)保局可根據(jù)協(xié)議約定，解除定點協(xié)議。

 （一）診治,、記帳不驗證或弄虛作假,，將未參保人的醫(yī)療保險費用列入醫(yī)療保險基金支付范圍的；

 （二）將不應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費列入醫(yī)療保險基金范圍的,；

 （三）不按規(guī)定限量開藥（一般病3－5日量,，慢性病7－10日量，長期服藥的如糖尿病,、高血壓10－20日量）,，或同次門診開兩張以上相類似藥物處方，開過時或超前日期處方,，分解處方增加門診人次和開給非治療性藥品的,；

 （四）擅自提高醫(yī)療服務(wù)價格，任意增加收費項目和不執(zhí)行規(guī)定的藥品零售價格的,；

 （五）采用病人掛名住院或?qū)⒉∪俗∵M(jìn)超標(biāo)準(zhǔn)病房,，將超標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的；

 （六）對參保病人不視病情需要,，隨意擴(kuò)大檢查項目的,；

 （七）不按規(guī)定書寫病歷的；

 （八）以醫(yī)謀私損害參保人員權(quán)益,，增加基本醫(yī)療保險基金開支以及其它違反職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的,。



 第四十五條 用人單位有下列行為之一者，省醫(yī)保局除追回不合理費用外,，將視其情節(jié)輕重,，給予通報批評，或停止其醫(yī)療保險待遇,。

 （一）將不屬于醫(yī)療保險的人員列入醫(yī)療保險范圍的,；

 （二）少報職工工資、退休費用總額而少繳醫(yī)療保險費的,；

 （三）虛報,、重報醫(yī)療費的。



 第四十六條 參保人員有下列行為之一者,，省醫(yī)保局除向直接責(zé)任人追回發(fā)生的醫(yī)療費用外,，對情節(jié)嚴(yán)重的，收回職工醫(yī)療保險ＩＣ卡和《職工醫(yī)療保險病歷》,，停止其醫(yī)療保險待遇,。

 （一）將本人病歷轉(zhuǎn)借他人就診或冒名就診的；

 （二）私自涂改處方,、費用單據(jù),、虛報冒領(lǐng)的,；

 （三）無理取鬧，嚴(yán)重擾亂醫(yī)療保險正常工作秩序的,。



 第四十七條 省醫(yī)保局工作人員有下列行為之一的,，將嚴(yán)肅處理，有違法行為的,，依法追究法律責(zé)任,。

 （一）在征繳醫(yī)療保險基金及審核醫(yī)療費時徇私舞弊、損公肥私的,；

 （二）工作失職或違反財經(jīng)紀(jì)律造成醫(yī)療保險基金損失的,；

 （三）利用職權(quán)和工作之便索賄受賄、謀取私利的,；

 （四）違反規(guī)定的其它行為,。



 第四十八條 對工作中取得顯著成績的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店和用人單位,，省醫(yī)保局應(yīng)進(jìn)行表彰獎勵,。




 第九章 附則



 第四十九條 本細(xì)則經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)后，從二00一年元月一日起實施,。原《青海省省級行政事業(yè)單位職工醫(yī)療保險實施細(xì)則》同時廢止。



 第五十條 本細(xì)則由省勞動和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋,。