• 【發(fā)布單位】80203
• 【發(fā)布文號(hào)】津勞局[2001]320號(hào)
• 【發(fā)布日期】2001-11-01
• 【生效日期】2001-11-01
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

天津市勞動(dòng)和社會(huì)保障局,、天津市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā) 《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理辦法》的通知

天津市勞動(dòng)和社會(huì)保障局,、天津市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)
 《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理辦法》的通知
 
（津勞局〔2001〕320號(hào)）
各區(qū)、縣、局及有關(guān)單位：

 現(xiàn)將市勞動(dòng)和社會(huì)保障局,、市衛(wèi)生局聯(lián)合制定的《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理辦法》印發(fā)給你們,，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

 附：《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理辦法》



 天津市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

 天 津 市 衛(wèi) 生 局

 二00一年十一月一日

 天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理辦法





 第一條 為加強(qiáng)門診特殊病種的管理,，根據(jù)《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》制定本辦法,。



 第二條 本辦法所稱門診特殊病種是指（以下簡(jiǎn)稱特殊病種）：

 （一）腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異治療,；

 腎透析治療是指因患急,、慢性腎功能衰竭而采用的血液透析、腹膜透析和結(jié)腸透析療法,。

 腎移植術(shù)后抗排異治療,，是指腎移植術(shù)后，為保證腎臟成活而做的必要治療,。

 （二）癌癥的放療,、化療、鎮(zhèn)痛治療,；

 癌癥的鎮(zhèn)痛治療,，是指為解除中晚期癌癥病人痛苦而采取的除痛手段。

 （三）糖尿??；

 （四）肺心病,；

 （五）紅斑狼瘡,；

 （六）偏癱；

 偏癱,，特指腦血管疾?。X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,、腦梗塞）形成的一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙,。

 （七）精神病。

 精神病,，專指精神分裂癥,，情感性障礙、意向控制障礙（如縱火癖）,。需經(jīng)市精神病?？漆t(yī)院或其認(rèn)可的醫(yī)院（專科）的主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師認(rèn)定,。



 第三條 參保人員患特殊病在門診就醫(yī)按住院對(duì)待,，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。



 第四條 特殊病種的分類和支付標(biāo)準(zhǔn)：

 Ⅰ類：腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排異治療,；癌癥的放療,、化療、鎮(zhèn)痛治療,。

 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工年平均工資的10％,；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)職工為85％,，退休人員為90％,，建國(guó)前參加革命工作老工人為95％。

 Ⅱ類：糖尿??；肺心病,；紅斑狼瘡,；偏癱；精神病,。

 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工年平均工資的20％,；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)職工為85％,，退休人員為90％,，建國(guó)前參加革命工作老工人為95％。



 第五條 下列項(xiàng)目由統(tǒng)籌基金支付：

 （一）腎透析治療

 因患急,、慢性腎功能衰竭而采用的血液透析,、腹膜透析和結(jié)腸透析治療,；電解質(zhì),、乙肝病毒標(biāo)志物、肝（腎）功能,、血（尿）常規(guī)檢查,；降血壓藥、促紅細(xì)胞生成類藥物,。

 （二）緊移植術(shù)后的抗排異治療

 免疫抑制劑,、降血壓藥、胃粘膜保護(hù)劑以及因免疫制劑引起的白細(xì)胞減少而用的升白細(xì)胞藥物：腎穿刺,、環(huán)孢素濃度測(cè)定,、Ｂ超、彩色多譜勒,、肝（腎）功能,、血（尿）常規(guī)檢查。

 （三）癌癥病人的門診放療

 癌癥放射治療、放療期間必須的支持療法及全身或局部反應(yīng)的對(duì)癥處理,；Ｘ線檢查,、肝（腎）功能、血（尿）常規(guī)檢查,。

 放療的放射源包括：放射性同位素,；Ｘ線治療機(jī)、后裝治療,、各類加速器,。

 放療的照射包括：外照射、近距離照射,、內(nèi)用同位素,。

 （四）癌癥的門診化療。

 癌癥化療（全身,、局部）,、化療期間必須的支持療法、化療后局部或全身反應(yīng)的對(duì)癥處理,；Ｘ線檢查,、肝（腎）功能、血（尿）常規(guī)檢查,。

 癌癥的門診化療必須在二級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行,。

 （五）癌癥病人的鎮(zhèn)痛治療

 鎮(zhèn)痛藥物（口服、注射）,、止痛泵（ＰＣＡ）,、各類神經(jīng)阻滯除痛法（如、椎管神經(jīng)阻滯術(shù),、腰叢神經(jīng)阻滯術(shù)）,、中藥、針灸,。

 （六）肺心病

 抗生素,、支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑,、呼吸興奮劑,、利尿劑、強(qiáng)心劑,、血管擴(kuò)張劑,、減輕右室前后負(fù)荷及改善左室功能的藥物、腎上腺皮質(zhì)激素,、降低血粘度及防治并發(fā)癥藥物,、鎮(zhèn)咳劑,、平喘劑、中藥,；血?dú)夥治?、電解質(zhì)、心電圖,、胸部Ｘ線檢查,；持續(xù)低濃度給氧、氣管插管,、機(jī)械呼吸器,。

 （七）糖尿病

 胰島素、口服降糖藥,、中藥,；血糖、尿糖,、血（尿）常規(guī)檢查,。

 （八）紅斑狼瘡（盤狀紅斑狼瘡、系統(tǒng)紅斑狼瘡）

 皮質(zhì)類固醇激素（內(nèi)用,、外用）,、免疫抑制劑、免疫增強(qiáng)劑,、中藥,、血漿交換療法、透析治療,。

 （九）偏癱

 降低顱內(nèi)壓,、控制高血壓的治療；腦代謝活化劑,、溶栓,、抗凝、血管擴(kuò)張劑,、鈣拮抗劑,、鎮(zhèn)靜劑,、止痛劑,、退熱劑、針灸,、中藥,。

 （十）精神病

 抗精神病類藥、抗躁狂類藥,、抗抑郁類藥,、抗焦虛類藥,、中藥、針灸,。



 第六條 特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用由用人單位統(tǒng)一向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)結(jié)算,。Ⅰ類門診特殊病種按月結(jié)算，Ⅱ類門診特殊病種按季度結(jié)算,。



 第七條 本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋,。



 第八條 本辦法自發(fā)布之日起施行。