• 【發(fā)布單位】80203
• 【發(fā)布文號】津勞局[2001]331號
• 【發(fā)布日期】2001-11-01
• 【生效日期】2001-11-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

天津市勞動(dòng)和社會保障局關(guān)于印發(fā)《關(guān)于貫徹實(shí)施 〈天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定〉有關(guān)問題的處理意見》的通知

天津市勞動(dòng)和社會保障局關(guān)于印發(fā)《關(guān)于貫徹實(shí)施
 〈天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定〉有關(guān)問題的處理意見》的通知
 
（津勞局〔2001〕331號）
各區(qū)、縣,、局及有關(guān)單位：

 現(xiàn)將我局制定的《關(guān)于貫徹實(shí)施〈天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定〉有關(guān)問題的處理意見》印發(fā)給你們,，請遵照執(zhí)行。

 附：《關(guān)于貫徹實(shí)施〈天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定〉有關(guān)問題的處理意見》



 天津市勞動(dòng)和社會保障局

 二00一年十一月一日

 關(guān)于貫徹實(shí)施《天津市城鎮(zhèn)職工

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》有關(guān)問題的處理意見



各區(qū),、縣,、局（總公司）及有關(guān)單位：

 根據(jù)《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》），現(xiàn)對實(shí)施中的有關(guān)問題提出如下處理意見：



 一,、《規(guī)定》第二條適用范圍中的城鎮(zhèn)企業(yè)包括國有企業(yè),，集體所有制企業(yè)，股份制企業(yè),，外商投資企業(yè),，港、澳、臺商投資企業(yè)以及城鎮(zhèn)私營企業(yè)等,。

 國家機(jī)關(guān)包括國家行政機(jī)關(guān),，黨群機(jī)關(guān)，人大,、政協(xié)機(jī)關(guān),，各民主黨派和工商聯(lián)機(jī)關(guān)，審判機(jī)關(guān),、檢察機(jī)關(guān),。



 二、《規(guī)定》第二條適用范圍中的職工是指依法與用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系并獲得一個(gè)月以上工資收入的勞動(dòng)者,；港,、澳、臺商投資企業(yè)職工是指內(nèi)地職工,；外商投資企業(yè)職工是指中方職工,。所稱退休人員包括按照國發(fā)〔1987〕104號文件辦理退職手續(xù)的退職人員。



 三,、本市國有,、股份制、城鎮(zhèn)集體企業(yè)進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi),，均由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心以上年度本市職工月平均工資的60％（2001年為550元）為基數(shù)繳納。



 四,、《規(guī)定》中所稱“工資”是指按國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)支付給職工的全部勞動(dòng)報(bào)酬,，包括計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資,、職務(wù)工資,、級別工資、基礎(chǔ)工資,、工齡工資,、獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼,、加班加點(diǎn)工資和特殊情況下支付的工資等,。



 五、下列人員按以下辦法確定個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)：

 （一）復(fù)員,、轉(zhuǎn)業(yè)退伍軍人及初次就業(yè)和失業(yè)后再就業(yè)的人員,，在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，以本人工作第一個(gè)月的工資作為當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù),。從第二年起，以本人上一年月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。

 （二）被派到國外或者香港,、澳門特別行政區(qū)及臺灣地區(qū)一年以上工作的人員,，按派出前一年本人月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。次年繳費(fèi)基數(shù)按上一年本單位職工平均工資增長率進(jìn)行調(diào)整,。

 （三）用人單位外派,、外借及勞務(wù)輸出到本市其他單位工作的人員在其他單位取得的勞動(dòng)報(bào)酬應(yīng)與原單位發(fā)放的工資合并計(jì)算，作為繳費(fèi)基數(shù),。

 上述人員繳費(fèi)基數(shù)的上限和下限按照《規(guī)定》執(zhí)行,。



 六、參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的企業(yè)和自收自支事業(yè)單位,，2001年11月和12月份基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)基數(shù),，按養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)確定；其他用人單位按照《規(guī)定》確定繳費(fèi)基數(shù),。



 七,、職工調(diào)離本市時(shí)，憑有關(guān)調(diào)動(dòng)證明到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù),，其結(jié)余的個(gè)人帳戶資金隨同轉(zhuǎn)移,。



 八、職工與用人單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí),，用人單位應(yīng)在勞動(dòng)關(guān)系終止或解除后15日內(nèi),，到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系中止手續(xù)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶予以保留,，儲存額不間斷計(jì)息。職工重新就業(yè)時(shí),，可續(xù)辦醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù),。



 九、用人單位在《規(guī)定》實(shí)施前已為職工和退休人員建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的,，原醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金可以轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶,。



 十,、2001年的“本市職工月人均繳費(fèi)工資”按745元掌握,。



 十一、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位2001年10月31日以前辦理退休手續(xù)的人員,，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按《規(guī)定》標(biāo)準(zhǔn)一次性墊付6個(gè)月的個(gè)人帳戶資金,。



 十二、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位,，按照月人均25元的標(biāo)準(zhǔn),，為職工一次性劃入3至6個(gè)月的個(gè)人帳戶資金。



 十三、參保人員出國定居,，其個(gè)人帳戶結(jié)余資金一次性支付給本人,。



 十四、職工被招收為軍官,、文職干部,、士官、義務(wù)兵的,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶按照《中國人民解放軍軍人退役醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》執(zhí)行,。



 十五、《規(guī)定》施行前參加工作,、施行后退休的職工,，退休時(shí)累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限，男滿25歲,，女滿20年的不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),。不足上述年限的，按退休時(shí)的繳費(fèi)基數(shù)一次性補(bǔ)足用人單位和個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及用人單位應(yīng)繳納的門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助資金后,，享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。

 《規(guī)定》施行前，參加本市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的企業(yè)職工,，已經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定的連續(xù)工齡,，視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

 職工辦理退休手續(xù)時(shí),，用人單位須到參保地的區(qū),、縣勞動(dòng)保障行政部門辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限認(rèn)定手續(xù)。經(jīng)核準(zhǔn)后,，到區(qū)縣社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職轉(zhuǎn)退休手續(xù),。

 《規(guī)定》施行以后參加工作，退休時(shí)累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不足規(guī)定年限的職工,，退休后不再享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,，其個(gè)人帳戶余額退還本人。



 十六,、《規(guī)定》施行前退休的外商（含港,、澳、臺商投資企業(yè)中方退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,，按《規(guī)定》執(zhí)行,，其供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，仍按原辦法執(zhí)行,?！兑?guī)定》施行后退休人員的供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療遇補(bǔ)助由原企業(yè)負(fù)擔(dān),。



 十七、退休人員被判刑,、勞動(dòng)教養(yǎng)期間停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,，個(gè)人帳戶資金予以封存并繼續(xù)計(jì)息。刑滿釋放,、解除勞教時(shí)，恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,。



 十八,、已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、獲準(zhǔn)出境定居（含港,、澳地區(qū)）的歸僑僑眷退休人員入境就醫(yī),，按照《規(guī)定》享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。



 十九,、達(dá)到法定退休年齡,，因工作需要延長工作年限未辦理退休手續(xù)的人員，按照職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行,。



 二十,、建國前參加革命工作的老工人，個(gè)人帳戶按照本市職工月人均繳費(fèi)工資的4．8％劃入,；統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院（含急診留觀住院）醫(yī)療費(fèi)在支付標(biāo)準(zhǔn)以上,、最高支付限額以下的部分，統(tǒng)籌基金支付95％,。



 二十一,、根據(jù)《規(guī)定》第二十七條，2001年和2002年,，統(tǒng)籌基金支付《規(guī)定》第三十條（一）,、（二）項(xiàng)的起付標(biāo)準(zhǔn)，第一次和第二次以上住院分別為：一級醫(yī)院900元和300元,、二級醫(yī)院1100元和350元,、三級醫(yī)院1300元和400元。

 根據(jù)《規(guī)定》第三十條和《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種管理辦法》（津勞局〔2001〕320號）,，2001年和2002年,，統(tǒng)籌基金支付《規(guī)定》第三十條（三）項(xiàng)的起付標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ類為1100元,，Ⅱ類為2200元,。



 二十二、根據(jù)《規(guī)定》第二十八條,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額,，2001年和2002年為44000元,。



 二十三、參保人員住院治療不超過90天的,，每次住院為一個(gè)結(jié)算期,；超過90天，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用每90天為一個(gè)結(jié)算期,，結(jié)算后視為第二次住院,，超過180天的視為第三次住院，超過270天的視為第四次住院,。

 《規(guī)定》第三十條（三）項(xiàng)門診特殊病種的結(jié)算期均為一年,。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的結(jié)算期，全年連續(xù)計(jì)算,。



 二十四,、參保人員年內(nèi)一次住院發(fā)生醫(yī)療費(fèi)不足統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的，其差額須與下一次住院時(shí)的起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算,。



 二十五,、參保人員跨年度住院的醫(yī)療費(fèi)，按自然年度分別計(jì)算,。其住院次數(shù),、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)不再重復(fù)計(jì)算。



 二十六,、自主擇業(yè)的軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部在未被用人單位聘用期間,，按照國務(wù)院軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部安置工作小組《印發(fā)〈關(guān)于自主擇業(yè)的軍隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)干部安置管理若干問題的意見〉的通知》（〔2001〕國轉(zhuǎn)聯(lián)8號）規(guī)定執(zhí)行。



 二十七,、用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),，已在醫(yī)院接受治療的參保人員，應(yīng)結(jié)清參保之月以前的醫(yī)療費(fèi)用,。