• 【發(fā)布單位】80203
• 【發(fā)布文號】津勞局[2001]331號
• 【發(fā)布日期】2001-11-01
• 【生效日期】2001-11-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

天津市勞動和社會保障局關于印發(fā)《關于貫徹實施 〈天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定〉有關問題的處理意見》的通知

天津市勞動和社會保障局關于印發(fā)《關于貫徹實施
 〈天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定〉有關問題的處理意見》的通知
 
（津勞局〔2001〕331號）
各區(qū)、縣,、局及有關單位：

 現(xiàn)將我局制定的《關于貫徹實施〈天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定〉有關問題的處理意見》印發(fā)給你們,，請遵照執(zhí)行。

 附：《關于貫徹實施〈天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定〉有關問題的處理意見》



 天津市勞動和社會保障局

 二00一年十一月一日

 關于貫徹實施《天津市城鎮(zhèn)職工

 基本醫(yī)療保險規(guī)定》有關問題的處理意見



各區(qū),、縣,、局（總公司）及有關單位：

 根據(jù)《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》），現(xiàn)對實施中的有關問題提出如下處理意見：



 一,、《規(guī)定》第二條適用范圍中的城鎮(zhèn)企業(yè)包括國有企業(yè)，集體所有制企業(yè),，股份制企業(yè),，外商投資企業(yè)，港,、澳,、臺商投資企業(yè)以及城鎮(zhèn)私營企業(yè)等。

 國家機關包括國家行政機關,，黨群機關,，人大、政協(xié)機關,，各民主黨派和工商聯(lián)機關,，審判機關、檢察機關,。



 二,、《規(guī)定》第二條適用范圍中的職工是指依法與用人單位形成勞動關系并獲得一個月以上工資收入的勞動者；港,、澳,、臺商投資企業(yè)職工是指內地職工；外商投資企業(yè)職工是指中方職工,。所稱退休人員包括按照國發(fā)〔1987〕104號文件辦理退職手續(xù)的退職人員,。



 三、本市國有,、股份制,、城鎮(zhèn)集體企業(yè)進入再就業(yè)服務中心下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費,，均由企業(yè)再就業(yè)服務中心以上年度本市職工月平均工資的60％（2001年為550元）為基數(shù)繳納,。



 四、《規(guī)定》中所稱“工資”是指按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計范圍內支付給職工的全部勞動報酬,，包括計時工資,、計件工資,、職務工資、級別工資,、基礎工資,、工齡工資、獎金,、津貼和補貼,、加班加點工資和特殊情況下支付的工資等。



 五,、下列人員按以下辦法確定個人繳費基數(shù)：

 （一）復員,、轉業(yè)退伍軍人及初次就業(yè)和失業(yè)后再就業(yè)的人員，在繳納基本醫(yī)療保險費時,，以本人工作第一個月的工資作為當年繳費基數(shù),。從第二年起，以本人上一年月平均工資作為繳費基數(shù),。

 （二）被派到國外或者香港,、澳門特別行政區(qū)及臺灣地區(qū)一年以上工作的人員，按派出前一年本人月平均工資作為繳費基數(shù),。次年繳費基數(shù)按上一年本單位職工平均工資增長率進行調整,。

 （三）用人單位外派、外借及勞務輸出到本市其他單位工作的人員在其他單位取得的勞動報酬應與原單位發(fā)放的工資合并計算,，作為繳費基數(shù),。

 上述人員繳費基數(shù)的上限和下限按照《規(guī)定》執(zhí)行。



 六,、參加基本養(yǎng)老保險的企業(yè)和自收自支事業(yè)單位,，2001年11月和12月份基本醫(yī)療保險費的繳費基數(shù)，按養(yǎng)老保險繳費基數(shù)確定,；其他用人單位按照《規(guī)定》確定繳費基數(shù),。



 七、職工調離本市時,，憑有關調動證明到社會保險經(jīng)辦機構辦理基本醫(yī)療保險關系轉移手續(xù),，其結余的個人帳戶資金隨同轉移。



 八,、職工與用人單位終止或解除勞動關系時,，用人單位應在勞動關系終止或解除后15日內，到社會保險經(jīng)辦機構辦理醫(yī)療保險關系中止手續(xù),?；踞t(yī)療保險個人帳戶予以保留，儲存額不間斷計息,。職工重新就業(yè)時,，可續(xù)辦醫(yī)療保險手續(xù),。



 九、用人單位在《規(guī)定》實施前已為職工和退休人員建立醫(yī)療保險個人帳戶的,，原醫(yī)療保險個人帳戶資金可以轉入基本醫(yī)療保險個人帳戶,。



 十、2001年的“本市職工月人均繳費工資”按745元掌握,。



 十一,、參加基本醫(yī)療保險的用人單位2001年10月31日以前辦理退休手續(xù)的人員，社會保險經(jīng)辦機構按《規(guī)定》標準一次性墊付6個月的個人帳戶資金,。



 十二,、參加基本醫(yī)療保險的用人單位，按照月人均25元的標準,，為職工一次性劃入3至6個月的個人帳戶資金,。



 十三、參保人員出國定居,，其個人帳戶結余資金一次性支付給本人。



 十四,、職工被招收為軍官,、文職干部、士官,、義務兵的,，基本醫(yī)療保險個人帳戶按照《中國人民解放軍軍人退役醫(yī)療保險暫行辦法》執(zhí)行。



 十五,、《規(guī)定》施行前參加工作,、施行后退休的職工，退休時累計繳納基本醫(yī)療保險費的年限,，男滿25歲,，女滿20年的不再繳納基本醫(yī)療保險費。不足上述年限的,，按退休時的繳費基數(shù)一次性補足用人單位和個人應繳納的基本醫(yī)療保險費及用人單位應繳納的門（急）診大額醫(yī)療費補助資金后,，享受退休人員醫(yī)療保險待遇。

 《規(guī)定》施行前,，參加本市基本養(yǎng)老保險的企業(yè)職工,，已經(jīng)勞動保障行政部門認定的連續(xù)工齡，視同基本醫(yī)療保險繳費年限,。

 職工辦理退休手續(xù)時,，用人單位須到參保地的區(qū)、縣勞動保障行政部門辦理基本醫(yī)療保險繳費年限認定手續(xù),。經(jīng)核準后,，到區(qū)縣社會保險經(jīng)辦機構辦理基本醫(yī)療保險在職轉退休手續(xù),。

 《規(guī)定》施行以后參加工作，退休時累計繳納基本醫(yī)療保險費不足規(guī)定年限的職工,，退休后不再享受基本醫(yī)療保險待遇,，其個人帳戶余額退還本人。



 十六,、《規(guī)定》施行前退休的外商（含港,、澳、臺商投資企業(yè)中方退休人員的醫(yī)療保險待遇,，按《規(guī)定》執(zhí)行,，其供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費補助，仍按原辦法執(zhí)行,?！兑?guī)定》施行后退休人員的供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療遇補助由原企業(yè)負擔。



 十七,、退休人員被判刑,、勞動教養(yǎng)期間停止享受基本醫(yī)療保險待遇，個人帳戶資金予以封存并繼續(xù)計息,。刑滿釋放,、解除勞教時，恢復享受基本醫(yī)療保險待遇,。



 十八,、已參加本市基本醫(yī)療保險、獲準出境定居（含港,、澳地區(qū)）的歸僑僑眷退休人員入境就醫(yī),，按照《規(guī)定》享受基本醫(yī)療保險待遇。



 十九,、達到法定退休年齡,，因工作需要延長工作年限未辦理退休手續(xù)的人員，按照職工的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行,。



 二十,、建國前參加革命工作的老工人，個人帳戶按照本市職工月人均繳費工資的4．8％劃入,；統(tǒng)籌基金應支付的住院（含急診留觀住院）醫(yī)療費在支付標準以上,、最高支付限額以下的部分，統(tǒng)籌基金支付95％,。



 二十一,、根據(jù)《規(guī)定》第二十七條，2001年和2002年，統(tǒng)籌基金支付《規(guī)定》第三十條（一）,、（二）項的起付標準,，第一次和第二次以上住院分別為：一級醫(yī)院900元和300元、二級醫(yī)院1100元和350元,、三級醫(yī)院1300元和400元,。

 根據(jù)《規(guī)定》第三十條和《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理辦法》（津勞局〔2001〕320號），2001年和2002年,，統(tǒng)籌基金支付《規(guī)定》第三十條（三）項的起付標準,，Ⅰ類為1100元，Ⅱ類為2200元,。



 二十二,、根據(jù)《規(guī)定》第二十八條，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額,，2001年和2002年為44000元,。



 二十三、參保人員住院治療不超過90天的,，每次住院為一個結算期,；超過90天，發(fā)生的醫(yī)療費用每90天為一個結算期,，結算后視為第二次住院,，超過180天的視為第三次住院，超過270天的視為第四次住院,。

 《規(guī)定》第三十條（三）項門診特殊病種的結算期均為一年。

 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的結算期,，全年連續(xù)計算,。



 二十四、參保人員年內一次住院發(fā)生醫(yī)療費不足統(tǒng)籌基金起付標準的,，其差額須與下一次住院時的起付標準累計計算,。



 二十五、參保人員跨年度住院的醫(yī)療費,，按自然年度分別計算,。其住院次數(shù)、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的起付標準不再重復計算,。



 二十六,、自主擇業(yè)的軍隊轉業(yè)干部在未被用人單位聘用期間，按照國務院軍隊轉業(yè)干部安置工作小組《印發(fā)〈關于自主擇業(yè)的軍隊轉業(yè)干部安置管理若干問題的意見〉的通知》（〔2001〕國轉聯(lián)8號）規(guī)定執(zhí)行,。



 二十七,、用人單位參加基本醫(yī)療保險時，已在醫(yī)院接受治療的參保人員,，應結清參保之月以前的醫(yī)療費用,。