合肥市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)問(wèn)題的通知

合肥市人民政府關(guān)于進(jìn)一步完善合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)問(wèn)題的通知

(合政〔2001〕146號(hào))



各縣、區(qū)人民政府, 市政府各部門(mén), 各直屬機(jī)構(gòu):



 為進(jìn)一步完善醫(yī)改政策,，減輕參保人員負(fù)擔(dān),，簡(jiǎn)化結(jié)算程序，借鑒周邊城市做法,，結(jié)合合肥實(shí)際,，現(xiàn)就合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)問(wèn)題通知如下：



 一、參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,，首先由其個(gè)人當(dāng)年帳戶支付,，個(gè)人當(dāng)年帳戶支付不足時(shí)，由單位和個(gè)人共同承擔(dān),。單位承擔(dān)80％,，個(gè)人承擔(dān)20％；退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員,，單位承擔(dān)90%,，個(gè)人承擔(dān)10%。企事業(yè)單位也可根據(jù)實(shí)際情況,，本著由單位承擔(dān)大部分費(fèi)用的原則,，自行制定補(bǔ)助辦法,。



 二、參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算分為三個(gè)層次：



 （一）在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門(mén)檻費(fèi)）以下的醫(yī)療費(fèi)用,，由個(gè)人承擔(dān),。一個(gè)年度內(nèi)，在三級(jí),、二級(jí),、一級(jí)及其以下醫(yī)院第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、400元,、200元,，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元,、100元,，第三次及以后住院免收門(mén)檻費(fèi)。



 （二）在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門(mén)檻費(fèi)）以上,，封頂線以下的部分,，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同承擔(dān)。個(gè)人承擔(dān)的比例,，按不同級(jí)別醫(yī)院分別為三級(jí)醫(yī)院10%,、二級(jí)醫(yī)院8%、一級(jí)醫(yī)院6%,；退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員,，個(gè)人承擔(dān)比例分別為三級(jí)醫(yī)院5%、二級(jí)醫(yī)院4%,、一級(jí)醫(yī)院3%,，其余部分由統(tǒng)籌基金承擔(dān)。



 （三）超過(guò)封頂線以上至15萬(wàn)元的部分,，由醫(yī)療救助基金和個(gè)人共同承擔(dān),。10萬(wàn)元以下部分，個(gè)人承擔(dān)10%,，退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員,，個(gè)人承擔(dān)5%；10萬(wàn)元～15萬(wàn)元部分,，個(gè)人承擔(dān)5%，退休人員及工作年限滿30年以上的在職人員,，個(gè)人承擔(dān)2.5%,，其余部分由醫(yī)療救助基金承擔(dān)。



 三,、充分發(fā)揮單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的作用,，鼓勵(lì)各單位按照國(guó)家醫(yī)改政策和《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（第82號(hào)令）的規(guī)定,，積極建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金。



 從2002年開(kāi)始,，單位可將鋪底資金集中掌握使用,。屬個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，可以由個(gè)人帳戶歷年積累的資金或現(xiàn)金支付,；屬單位承擔(dān)的費(fèi)用從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和單位建立的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)金中支付,。



 四、在醫(yī)改初期,，對(duì)藥品目錄中乙類(lèi)藥品的使用和管理比照甲類(lèi)執(zhí)行,，使用乙類(lèi)藥品和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目個(gè)人自付的費(fèi)用暫不收取。



 考慮到藥品目錄有一個(gè)不斷完善的過(guò)程,，在醫(yī)改初期,，對(duì)原屬公費(fèi)醫(yī)療允許報(bào)銷(xiāo)而目前未列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的藥品、診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施,，由各單位本著從嚴(yán)控制的原則，自行制定相應(yīng)的補(bǔ)助辦法,。 五,、要加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的管理和監(jiān)督，醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期通報(bào)基金的運(yùn)行情況,，并以適當(dāng)形式定期向社會(huì)公布,。隨著醫(yī)改政策的調(diào)整，適時(shí)調(diào)整對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法,。根據(jù)統(tǒng)籌基金的使用情況,，本著收支平衡的原則，單位醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率一年一定,。



 六,、積極擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。在總結(jié)機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革逐步向企業(yè)延伸,。對(duì)暫不具備建立個(gè)人帳戶條件的新參保企業(yè)，可先參加住院醫(yī)療統(tǒng)籌和大病醫(yī)療救助,，待條件成熟時(shí),，再建立個(gè)人帳戶。



 七,、堅(jiān)持三項(xiàng)改革同步配套推進(jìn),，在進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的同時(shí)，加快醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革步伐,。衛(wèi)生,、藥監(jiān)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院,、藥店的管理和監(jiān)督，實(shí)行定期督查,，并將結(jié)果向社會(huì)公布,。各定點(diǎn)醫(yī)院、藥店要嚴(yán)格按照醫(yī)改政策規(guī)定,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，實(shí)行藥品收支兩條線管理和藥品公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。各有關(guān)部門(mén)要認(rèn)真履行職責(zé),，密切配合協(xié)作,，控制和降低非基本醫(yī)療支出，切實(shí)保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利推進(jìn),。



 八,、本通知自2002年1月1日起執(zhí)行。原醫(yī)改政策如與本通知精神相抵觸的,，按本通知規(guī)定執(zhí)行,。



二零零一年十二月二十二日

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