• 【發(fā)布單位】內(nèi)蒙古自治區(qū)
• 【發(fā)布文號】內(nèi)政字〔2003〕192號
• 【發(fā)布日期】2003-06-18
• 【生效日期】2003-06-18
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于推進全區(qū)醫(yī)療保險制度改革有關(guān)問題的通知

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于推進全區(qū)醫(yī)療保險制度改革有關(guān)問題的通知

(內(nèi)政字〔2003〕192號)





各盟行政公署,、市人民政府，自治區(qū)各委、辦,、廳,、局，各大企業(yè),、事業(yè)單位：

 《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)和《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(內(nèi)政發(fā)〔1999〕74號)頒布以來,，我區(qū)醫(yī)療保險制度改革取得了實質(zhì)性進展。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度在全區(qū)范圍內(nèi)初步建立,，運行平穩(wěn),，為維護自治區(qū)改革、發(fā)展,、穩(wěn)定的大局發(fā)揮了重要作用,。為進一步推進全區(qū)醫(yī)療保險制度改革，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

 一,、堅持原則,，推進改革

 (一)要繼續(xù)貫徹國家和自治區(qū)已經(jīng)確定的改革原則，確保執(zhí)行國家和自治區(qū)總體部署和要求不走樣,。對部分地區(qū)目前存在的不規(guī)范行為,，要限期整改。

 (二)要堅持“三改并舉”的方針,，同步推進醫(yī)療保險,、醫(yī)藥衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制改革，實現(xiàn)“以比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需要”的改革目標(biāo),。

 (三)各級政府要從當(dāng)?shù)貙嶋H出發(fā)，因地制宜開展工作,，合理確定籌資比例和保障水平,。困難地區(qū)可探索低標(biāo)準(zhǔn)繳費、先建統(tǒng)籌的辦法,，解決職工的住院醫(yī)療問題,。但為了有效體現(xiàn)醫(yī)療保險的保障功能，各統(tǒng)籌地區(qū)籌資比例原則上不低于職工工資總額的6％,。各地可探索符合本地實際的擴面措施和辦法,；探索簡便、科學(xué)合理的結(jié)算辦法,；完善醫(yī)療服務(wù)管理,、監(jiān)督、獎懲機制,。

 二,、穩(wěn)步擴面,，強化征繳

 各地區(qū)要繼續(xù)抓好醫(yī)療保險擴面工作，重點解決好中央和自治區(qū)直屬單位,、困難企業(yè),、靈活就業(yè)人員參保問題，使醫(yī)療保險盡快覆蓋更多的參保職工,。

 (一)各級政府要加大協(xié)調(diào)力度,，貫徹屬地管理原則，全面落實《關(guān)于中央直屬企事業(yè)單位按照屬地原則參加統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》(勞社部函〔2001〕163號)精神,，年內(nèi)實現(xiàn)中央和自治區(qū)直屬單位全部按屬地參保,。中央和自治區(qū)直屬單位應(yīng)督促下屬單位按屬地管理原則，參加所在地的醫(yī)療保險,。

 (二)努力探索困難單位參保的有效途徑,。各級政府要把這項工作作為擴面工作的重點來抓，探索適合本地實際的籌資辦法,、合理確定待遇水平,；對無力按規(guī)定比例足額繳納基本醫(yī)療保險費的困難單位，可相應(yīng)降低繳費比例,，暫不建立個人賬戶,，只參加住院費用統(tǒng)籌。

 (三)各級政府要從講政治的高度出發(fā),，用科學(xué)的態(tài)度研究具體辦法和措施,，解決好困難職工、退休人員和下崗人員的參保問題,。

 (四)要積極推動靈活就業(yè)人員參保。推動個體從業(yè)人員,、自由職業(yè)者,、以不同方式靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險，是保障他們基本權(quán)益的需要,，也是提高醫(yī)療保險整體保障能力的需要,。各地要研究這部分人員的參保方式，制定具體辦法,，認真落實,，力爭今年在推動靈活就業(yè)人員參保方面有實質(zhì)性進展。

 (五)要強化基金征繳力度,，確保應(yīng)收盡收,。各級政府要高度重視和強化基金征繳工作，各級勞動保障和地稅部門要密切配合,，確保醫(yī)療保險費用應(yīng)收盡收,；各級財政部門要及時足額安排當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險年度預(yù)算,，確保財政資金按時足額撥付到位。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)確?；鹗绽U率達到90％以上,。

 三、完善體系,，加強銜接

 各統(tǒng)籌地區(qū)要加快多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)步伐,，完善“以基本醫(yī)療保險制度為主體，以大額醫(yī)療費用補助,、公務(wù)員醫(yī)療補助,、企業(yè)補充醫(yī)療保險為補充，以社會醫(yī)療救助為‘保底線’的多層次醫(yī)療保障體系”,。

 (一)要努力建立健全多層次醫(yī)療保障體系,，并規(guī)范各層次之間的制度銜接、政策銜接和管理銜接,。今年公務(wù)員醫(yī)療補助,、職工大額醫(yī)療保險，要在所有統(tǒng)籌地區(qū)組織實施,。

 (二)要積極推動企業(yè)補充醫(yī)療保險制度的建立,，并探索、規(guī)范其管理辦法,。對國有大中型企業(yè)和經(jīng)濟效益好的其他企業(yè)要加強指導(dǎo),，幫助其盡快建立企業(yè)補充醫(yī)療保險制度。

 (三)要加快建立社會醫(yī)療救助制度,，對確無繳費能力單位的職工以及享受低保的人群,，各級政府要協(xié)調(diào)有關(guān)部門抓緊研究制定社會醫(yī)療救助辦法，解決其醫(yī)療保障問題,。社會醫(yī)療救助基金要通過當(dāng)?shù)刎斦С趾蜕鐣I集等多種渠道解決,。

 四、落實措施,，強化管理

 各級勞動保障部門和醫(yī)療保險各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)要全面落實管理措施,，細化管理辦法和手段，使各項管理措施本地化,、具體化,、可操作、有實效,。

 (一)要強化醫(yī)療服務(wù)定點管理,，建立競爭機制。在定點準(zhǔn)入上,，要逐步把符合條件的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和各種所有制零售藥店納入定點范圍,，要按照醫(yī)療保險管理的特定要求,，細化定點準(zhǔn)入條件，延伸定點對象,；要從促進充分競爭,、完善服務(wù)功能、降低服務(wù)成本,、方便職工就醫(yī)購藥的角度選定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店,。

 (二)要嚴(yán)格制定和執(zhí)行三個目錄，建立約束機制,?；踞t(yī)療保險藥品目錄、診療項目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)是控制基本醫(yī)療保險基金支出水平的重要手段,，各地要結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，運用和執(zhí)行好這三個目錄,。要根據(jù)醫(yī)療保險管理所需細化各項醫(yī)療服務(wù)和費用定額指標(biāo),，各地要普遍施行《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關(guān)于進一步完善自治區(qū)本級基本醫(yī)療保險管理服務(wù)工作的通知》(內(nèi)政字〔2002〕313號)明確的五項考核指標(biāo)和五率管理指標(biāo)，并將各項指標(biāo)細化到服務(wù)協(xié)議中,，以協(xié)議為依據(jù),，規(guī)范定點醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為。要建立醫(yī)療保險管理部門與醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),、參?；颊唛g的協(xié)商聯(lián)系制度和信息反饋制度。

 (三)要完善監(jiān)督考核措施,，建立督查機制,。各地要切實加大對定點醫(yī)院和定點藥店的監(jiān)管力度，建立和完善醫(yī)療服務(wù)行為督查辦法,，明確責(zé)任,、規(guī)范程序、落實到人,。要充分利用現(xiàn)有的信息管理網(wǎng)絡(luò)進行動態(tài)監(jiān)控，建立通暢的參?；颊咄对V反饋渠道,，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用。要按協(xié)議規(guī)定,，對定點醫(yī)院和定點藥店的違規(guī)行為及時處罰,，經(jīng)辦機構(gòu)可以依據(jù)協(xié)議進行經(jīng)濟處罰或者終止協(xié)議，勞動保障行政部門可以視情節(jié)給予告誡,、警告,、限期整改直至取消定點資格,。

 (四)要科學(xué)制定結(jié)算辦法，建立基金運營機制,。各地要積極探索總量控制下的多種結(jié)算方式,，探索醫(yī)療項目費用定額控制辦法，提高結(jié)算辦法的合理性和科學(xué)性,，明確結(jié)算支付程序,，提高結(jié)算的透明度和公正性，簡化手續(xù),，方便就醫(yī),；要加強對基本醫(yī)療保險基金使用情況的統(tǒng)計分析，逐步建立和完善風(fēng)險防范體系,。統(tǒng)籌基金結(jié)余率較高的地區(qū),，要在建立多層次醫(yī)療保障體系的基礎(chǔ)上，逐步降低參保職工個人負擔(dān)比例,，逐步增加由統(tǒng)籌基金支付部分費用的門診特殊慢性病種,；要確保醫(yī)療保險基金健康運營、確保統(tǒng)籌基金收支平衡,。

 五,、充實機構(gòu)，提高水平

 (一)各級政府要重視醫(yī)療保險管理機構(gòu)建設(shè),，把組織機構(gòu),、配備干部、裝備系統(tǒng)作為重要工作來抓,。要努力建立一支講政治,、懂業(yè)務(wù)、勤政廉潔,、開拓進取的高素質(zhì),、專業(yè)化管理隊伍。各級財政應(yīng)把醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展所需經(jīng)費納入當(dāng)?shù)刎斦A(yù)算,，對醫(yī)療保險管理,、經(jīng)辦機構(gòu)，給予必要的資金投入,，保證醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展需要,。

 (二)各級勞動保障部門要進一步加強醫(yī)保干部隊伍的自身建設(shè)，力求使醫(yī)保人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量有較大幅度的提高,。要實行政務(wù)公開制度,。公開有關(guān)政策規(guī)定、辦事程序、辦理結(jié)果,、投訴渠道,，努力擴大參保職工的知情權(quán)、參與權(quán),、監(jiān)督權(quán),，方便參保單位辦事。要聘請社會監(jiān)督員及時反映醫(yī)改過程中存在的問題,，實行社會監(jiān)督,。自治區(qū)勞動和社會保障廳要充分發(fā)揮管理職能，深入基層調(diào)查研究,，及時總結(jié)經(jīng)驗,、研究情況、解決問題,，傾聽社會各界和老百姓的呼聲,，有效地指導(dǎo)各統(tǒng)籌地區(qū)深化醫(yī)療保險制度的改革。