• 【發(fā)布單位】?jī)?nèi)蒙古自治區(qū)
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】2003-12-03
• 【生效日期】2003-12-03
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類(lèi)別】地方法規(guī)

內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理暫行辦法

內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理暫行辦法





各盟行政公署,、市人民政府,，各旗縣人民政府，自治區(qū)各有關(guān)委,、辦,、廳、局：



 經(jīng)自治區(qū)人民政府同意,，現(xiàn)將衛(wèi)生廳,、財(cái)政廳、農(nóng)牧業(yè)廳組織制定的《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理暫行辦法》印發(fā)給你們,。同時(shí),，確定呼倫貝爾市鄂溫克族自治旗、通遼市奈曼旗,、錫林郭勒盟多倫縣,、烏蘭察布盟化德縣、巴彥淖爾盟臨河市,、鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗,、阿拉善盟阿拉善左旗為試點(diǎn)地區(qū)。其它地區(qū)自行確定本級(jí)試點(diǎn)單位,，并盡快組織開(kāi)展此項(xiàng)工作,。





內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理暫行辦法






第一章 總 則




第一條 根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院《
關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)〔2003〕13號(hào))和國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部,、財(cái)政部,、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2003〕3號(hào))精神，為完善農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度,，保障農(nóng)牧民健康,，提高農(nóng)牧民抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，防止因病致貧,、因病返貧,，結(jié)合我區(qū)實(shí)際,，制定本辦法。




第二條 新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)合作醫(yī)療)制度是由政府組織,、引導(dǎo)和支持,，農(nóng)牧民自愿參加，個(gè)人,、集體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)牧民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。




第三條 參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民享有規(guī)定要求的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償及對(duì)合作醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利,，有按期繳納合作醫(yī)療資金和遵守合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度的義務(wù),。




第二章 基本原則




第四條 自愿參加，多方籌資,。農(nóng)牧民以家庭為單位自愿參加合作醫(yī)療,，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額交納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi),。中央和自治區(qū)各級(jí)財(cái)政每年安排一定專(zhuān)項(xiàng)資金給予資助,，蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)、嘎查村給予扶持,。




第五條 以收定支,，保障適度。合作醫(yī)療制度要以收定支,，收支平衡,，既保證這項(xiàng)制度持續(xù)有效運(yùn)行，又保障農(nóng)牧民享有最基本的醫(yī)療服務(wù),。




第六條 因地制宜,，先行試點(diǎn)。建立合作醫(yī)療制度須從實(shí)際出發(fā),，通過(guò)試點(diǎn),，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善,，穩(wěn)步發(fā)展,。




第七條 公開(kāi)公平,，民主管理,。建立健全合作醫(yī)療各項(xiàng)規(guī)章制度，吸納農(nóng)牧民代表參與合作醫(yī)療的管理與監(jiān)督,，發(fā)揮各級(jí)合作醫(yī)療組織和廣大群眾的管理監(jiān)督作用,。




第三章 組織管理




第八條 合作醫(yī)療制度采取以旗縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。條件不具備的地方,，在起步階段可先采取以蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌,，逐步向旗縣統(tǒng)籌過(guò)渡,。




第九條 自治區(qū)人民政府、各盟行政公署和設(shè)區(qū)的市人民政府成立由衛(wèi)生,、財(cái)政,、農(nóng)牧業(yè)、民政,、審計(jì),、扶貧等部門(mén)組成的合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)的合作醫(yī)



療工作,。旗縣人民政府成立合作醫(yī)療管理委員會(huì),，委員會(huì)成員除由上述部門(mén)人員組成外，還應(yīng)包括參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民代表及定點(diǎn)醫(yī)院的代表,，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的組織,、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作,。




第十條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)內(nèi)部設(shè)立合作醫(yī)療辦公室,，具體負(fù)責(zé)本地區(qū)合作醫(yī)療管理工作。辦公室人員編制由各級(jí)人民政府調(diào)劑解決,，人員,、辦公經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，不得占用合作醫(yī)療資金,。根據(jù)需要在蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立派出機(jī)構(gòu)(人員)或委托有關(guān)機(jī)構(gòu)管理,。鄉(xiāng)村兩級(jí)的組織機(jī)構(gòu)由當(dāng)?shù)刈孕写_定。




第十一條 旗縣人民政府成立由有關(guān)部門(mén)和參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民代表共同組成的合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì),，定期檢查,、監(jiān)督合作醫(yī)療資金使用和管理情況。




第四章 資金籌集與管理




第十二條 合作醫(yī)療制度實(shí)行農(nóng)牧民個(gè)人繳費(fèi),、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制,。



 (一)農(nóng)牧民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于每人每年10元，農(nóng)牧民自籌部分由蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和村民委員會(huì)統(tǒng)一籌集,。對(duì)于無(wú)經(jīng)濟(jì)能力繳納合作醫(yī)療資金的農(nóng)牧民五保戶(hù)和貧困戶(hù),，經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)，通過(guò)審核,、批準(zhǔn)程序,，可利用醫(yī)療救助資金資助其參加合作醫(yī)療。



 (二)鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助合作醫(yī)療,，有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織要對(duì)本地區(qū)合作醫(yī)療給予適當(dāng)扶持,。



 (三)自治區(qū)各級(jí)財(cái)政對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民給予每人每年10元資助，原則上按照4∶3∶3的比例分別由自治區(qū)、盟市,、旗縣三級(jí)財(cái)政承擔(dān),。




第十三條 合作醫(yī)療基金是由農(nóng)牧民自愿交納、集體扶持,、支付資助的民辦社會(huì)性資金,，要按照以收定支、收支平衡和公開(kāi),、公平,、公正的原則進(jìn)行管理，必須專(zhuān)款專(zhuān)用,、專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)



存,，不得擠占挪用。




第十四條 旗縣合作醫(yī)療辦公室應(yīng)在合作醫(yī)療管理委員會(huì)認(rèn)定的國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立專(zhuān)用帳戶(hù),，統(tǒng)籌管理合作醫(yī)療基金,。建立健全合作醫(yī)療基金管理規(guī)章制度，按照規(guī)定合理籌集,，及時(shí)審核支付合作醫(yī)療基金,。同時(shí)，結(jié)合財(cái)政國(guó)庫(kù)管理制度改革及完善情況,，逐步實(shí)現(xiàn)財(cái)政直接支付,。



 (一)農(nóng)牧民個(gè)人繳費(fèi)和蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)組織的扶持資金，由蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立的派出機(jī)構(gòu)(人員)或委托機(jī)構(gòu),，負(fù)責(zé)按年匯集繳入旗縣合作醫(yī)療基金專(zhuān)戶(hù),。



 (二)盟市、旗縣財(cái)政根據(jù)參加合作醫(yī)療實(shí)際人數(shù),，分別將政府支持資金按時(shí)足額劃撥旗縣合作醫(yī)療管理基金專(zhuān)用帳戶(hù),。



 (三)中央和自治區(qū)財(cái)政補(bǔ)助旗縣合作醫(yī)療的專(zhuān)項(xiàng)資金，由自治區(qū)財(cái)政根據(jù)各地區(qū)實(shí)際參加人數(shù)和各級(jí)人民政府支持資金到位情況核定,，及時(shí)劃撥盟市級(jí)財(cái)政,。




第十五條 合作醫(yī)療基金的使用實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主、小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為輔的辦法,，既提高農(nóng)牧民抗風(fēng)險(xiǎn)能力,，又兼顧農(nóng)牧民受益面。




第十六條 合作醫(yī)療基金由大病統(tǒng)籌基金和家庭帳戶(hù)基金兩部分構(gòu)成,，個(gè)人繳納部分計(jì)入家庭帳戶(hù),，財(cái)政補(bǔ)助部分按一定比例劃入家庭帳戶(hù)。具體劃入比例,，由各地區(qū)自行確定,。大病統(tǒng)籌基金是除家庭帳戶(hù)以外部分，加上基金儲(chǔ)蓄利息,。




第十七條 合作醫(yī)療實(shí)行“一戶(hù)一證”制,。農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療，應(yīng)進(jìn)行注冊(cè)登記,，以戶(hù)為單位辦理《合作醫(yī)療證》,，持證到合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)就診。家庭帳戶(hù)基金主要用于在定點(diǎn)村衛(wèi)生室,、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用,，超支不補(bǔ)，結(jié)余轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用,；大病統(tǒng)籌基金主要用于在定點(diǎn)蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、旗縣以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)就醫(yī)的住院醫(yī)藥費(fèi)用。




第十八條 旗縣人民政府根據(jù)籌資總額及相關(guān)政策規(guī)定,，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,，合理確定大病統(tǒng)籌基金的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上,，根據(jù)以收定支,、收支平衡的原則，按照當(dāng)?shù)厝司晔杖牖蜃≡横t(yī)療費(fèi)支出平均水平,，具體制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn),、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例。對(duì)一年內(nèi)多次住院的,，起付標(biāo)準(zhǔn)可依次降低,。在制定個(gè)人負(fù)擔(dān)比例時(shí)，對(duì)60歲以上人員給予適當(dāng)照顧,。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療費(fèi)用,，從家庭賬戶(hù)中支付或由個(gè)人自付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)用主要從大病統(tǒng)籌基金支付,，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例,。既要重點(diǎn)解決農(nóng)牧民大病住院的費(fèi)用補(bǔ)助，又要保證多數(shù)農(nóng)牧民得到實(shí)惠,，同時(shí)防止合作醫(yī)療基金超支或過(guò)多結(jié)余,。




第十九條 各級(jí)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、預(yù)決算制度和內(nèi)部審計(jì)制度,，加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金的管理和監(jiān)督,，及時(shí)掌握和分析基金收支情況，建立合作醫(yī)療基金超支預(yù)警報(bào)告制度,，定期向管委會(huì)匯報(bào)并向社會(huì)公布基金收支使用情況,。




第五章 醫(yī)療服務(wù)管理




第二十條 加強(qiáng)農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。通過(guò)深化農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)行業(yè)管理,，在農(nóng)村牧區(qū)建立起基本設(shè)施齊全,、服務(wù)功能到位的農(nóng)村服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和具有較高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平,，為農(nóng)牧民提供滿(mǎn)意服務(wù),。引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中擇優(yōu)選擇合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，并加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度,，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。




第二十一條 規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為,。各地區(qū)要結(jié)合實(shí)際,，制定合作醫(yī)療基本用藥目錄。提供合作醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，要完善并落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度,，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為，合理檢查,、合理用藥,，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率,，控制醫(yī)療費(fèi)用,，防止亂收費(fèi)。規(guī)范農(nóng)村牧區(qū)藥品供應(yīng)渠道,，實(shí)行藥品統(tǒng)一采購(gòu),，嚴(yán)禁假劣藥品進(jìn)入農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，保證農(nóng)牧民用藥安全,。




第六章 監(jiān)督管理




第二十二條 旗縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室要采取張榜公布等措施,，每年公布合作醫(yī)療基金具體收支、使用情況,，接受參加合作醫(yī)療農(nóng)牧民的直接監(jiān)督,，保障農(nóng)牧民參與和知情的權(quán)利，確保合作醫(yī)療制度的公開(kāi)性,、公平性,、公正性。




第二十三條 旗縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén),、財(cái)政部門(mén)對(duì)合作醫(yī)療工作進(jìn)行檢查指導(dǎo),，審計(jì)部門(mén)要對(duì)合作醫(yī)療基金進(jìn)行審計(jì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，及時(shí)糾正,。




第二十四條 旗縣級(jí)以上衛(wèi)生行政,、財(cái)政、審計(jì)部門(mén)設(shè)立合作醫(yī)療監(jiān)督員和審計(jì)員,，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定行使職權(quán),。




第七章 獎(jiǎng) 懲




第二十五條 定期對(duì)合作醫(yī)療工作進(jìn)行考核，對(duì)合作醫(yī)療工作做出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人,，由各級(jí)人民政府予以表彰。




第二十六條 違反本辦法規(guī)定內(nèi)容的,，由旗縣以上衛(wèi)生行政部門(mén)視其情節(jié)輕重給予批評(píng),，依據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予處罰；構(gòu)成犯罪的,，移交司法機(jī)關(guān)處理,。




第八章 附 則




第二十七條 各盟行政公署、市人民政府要制定本地區(qū)合作醫(yī)療實(shí)施意見(jiàn),，各旗縣要制定合作醫(yī)療具體管理辦法,，并組織實(shí)施。




第二十八條 本辦法由自治區(qū)衛(wèi)生廳會(huì)同有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)解釋?zhuān)园l(fā)布之日起施行,。