• 【發(fā)布單位】勞動部
• 【發(fā)布文號】勞部發(fā)[1993]263號
• 【發(fā)布日期】1993-10-08
• 【生效日期】1993-10-08
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】國家法律法規(guī)

勞動部關(guān)于職工醫(yī)療保險制度改革試點意見的通知

 勞動部關(guān)于職工醫(yī)療保險制度改革試點意見的通知
 
（勞部發(fā)＜1993＞263號）
各省,、自治區(qū)、直轄市及計劃單列市勞動（勞動人事）廳（局）：

 根據(jù)國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志關(guān)于改革職工醫(yī)療保險制度的指示精神,，我們在總結(jié)各地經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,，提出了《關(guān)于職工醫(yī)療保險制度改革試點的意見》,，現(xiàn)發(fā)給你們，供各地在進行職工醫(yī)療保險制度改革的工作中參考,。



 一九九三年十月八日

 關(guān)于職工醫(yī)療保險制度改革試點的意見



 我國現(xiàn)行的職工醫(yī)療保險制度是五十年代初期建立的,，它對于保障職工身體健康、促進經(jīng)濟和社會發(fā)展,、維護社會安定發(fā)揮了重要作用,。但是，這一制度也存在著一些不適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展需要的弊端,。八十年代以來,，各級勞動部門和許多單位對勞動醫(yī)療制度進行了多種形式的改革探索，取得了一定成效,。但仍存在不少難點和問題,，尤其是對醫(yī)患雙方缺乏有效的制約機制，醫(yī)療費用增長過快的問題沒有得到解決,，改革進展緩慢,。

 為適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制和國民經(jīng)濟與社會發(fā)展的需要，加快職工醫(yī)療保險制度改革的步伐,，現(xiàn)提出以下試點意見：



 一,、改革的目標(biāo)和基本原則

 通過改革要逐步建立起與社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)的，醫(yī)療保險費用由國家,、用人單位和職工三方合理負擔(dān)的,，社會化程度較高的，覆蓋城鎮(zhèn)全體職工的醫(yī)療保險制度,。

 改革的基本原則是：

 （一）醫(yī)療保險水平要與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng),。鑒于各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不同，單位和職工對醫(yī)療保險制度改革的承受能力也不同,，職工醫(yī)療保險制度改革要積極,、穩(wěn)妥地組織試點，成熟后再逐步推廣,。

 （二）建立既能保障職工的基本醫(yī)療,，又能控制不合理醫(yī)療消費，對醫(yī)患雙方都有約束的醫(yī)療費用制約機制,，逐步實現(xiàn)醫(yī)療費用的良性循環(huán),。

 （三）要加快醫(yī)政、醫(yī)藥等方面的配套改革,，并強化管理,，加強監(jiān)督，逐步建立科學(xué)有效的管理運行機制,。



 二,、醫(yī)療保險基金的籌集和使用

 醫(yī)療保險基金由個人醫(yī)療保險專戶金,、單位醫(yī)療保險調(diào)劑金、大病醫(yī)療保險統(tǒng)籌金三部分組成,。醫(yī)療保險基金根據(jù)以支定收,，留有儲備的原則籌集，由勞動部門管理,。各項醫(yī)療保險基金不征稅,、費。

 大病醫(yī)療保險統(tǒng)籌金按照單位職工工資總額的3－－5％計提,，直接由市縣勞動部門統(tǒng)一管理,，集中調(diào)劑使用。主要用于參加醫(yī)療保險單位職工患大病時按規(guī)定開支的醫(yī)療費用,。具體開支范圍,、撥付起點及撥付檔次由各省、自治區(qū),、直轄市勞動部門,，根據(jù)醫(yī)學(xué)上劃分大病的原則，結(jié)合醫(yī)療費用開支情況具體確定,。

 單位醫(yī)療保險調(diào)劑金按照單位職工工資總額的2－－3％計提,，由市縣勞動部門委托用人單位管理。主要用于離退休人員的醫(yī)療費,、職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費補助,、在職職工的醫(yī)療補助等方面的開支。

 職工個人醫(yī)療保險專戶金,，由單位按照職工本人工資的5－－7％記入職工個人醫(yī)療保險專戶,，為職工個人所有,。主要用于職工患病時按規(guī)定應(yīng)由個人開支的醫(yī)療費用,。“專戶”中當(dāng)年有結(jié)余時,，可結(jié)轉(zhuǎn)下年合并使用,；“專戶”超支時，先在家庭內(nèi)部進行調(diào)劑,，如仍不敷使用,，可向單位申請由單位醫(yī)療保險調(diào)劑金中給予醫(yī)療補助。醫(yī)療補助的條件和標(biāo)準由各省,、自治區(qū),、直轄市勞動部門自行規(guī)定。職工個人醫(yī)療保險專戶金由市縣勞動部門委托用人單位代為管理,。

 職工在增加工資的基礎(chǔ)上實行繳納醫(yī)療保險費的制度,，個人繳納的醫(yī)療保險費進入職工個人醫(yī)療保險專戶金,。

 用人單位在經(jīng)濟條件允許的情況下，可為職工建立補充醫(yī)療保險,，具體辦法由各省,、自治區(qū)、直轄市勞動部門自行確定,。

 退休人員的醫(yī)療保險制度改革可同步進行,，退休人員個人不繳納醫(yī)療保險費，但醫(yī)療費自付比例應(yīng)與在職職工一樣,，其各項醫(yī)療保險基金的提取比例可高些,。離休人員現(xiàn)行待遇不變。

 按規(guī)定應(yīng)由單位提取的醫(yī)療保險基金,，企業(yè)在職職工由職工福利費中列支,，離退休人員在勞動保險費用中列支；機關(guān)事業(yè)單位在職職工和離退休人員的醫(yī)療保險費在行政事業(yè)費中列支,。

 醫(yī)療保險基金的提取比例,，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展情況和實際醫(yī)療消費水平，由勞動部門商財政部門根據(jù)實際情況加以調(diào)整,。醫(yī)療保險基金實行專項儲存,，專款專用,，銀行按居民儲蓄利率計息,。當(dāng)年結(jié)余的醫(yī)療保險基金結(jié)轉(zhuǎn)下一年繼續(xù)使用。為使基金增值,，可以用一部分結(jié)余基金購買國家債券,。單位和職工要按時足額繳納醫(yī)療保險費。逾期未繳者,，按規(guī)定加收滯納金,。利息、增值收入和滯納金并入醫(yī)療保險基金,。



 三,、建立有效的醫(yī)療費用控制機制

 控制醫(yī)療費用的不合理增長是醫(yī)患雙方的共同行為。對醫(yī)方要逐步建立競爭和監(jiān)督機制,，簽訂醫(yī)療保險合同,；對患方要逐步建立利益約束機制，職工就醫(yī)時自付一定比例的醫(yī)療費,。

 （一）對醫(yī)院實行合同化管理,。參加醫(yī)療保險單位與醫(yī)院（單位職工醫(yī)院或社會醫(yī)院）簽訂醫(yī)療合同，明確規(guī)定雙方的責(zé)、權(quán),、利,。勞動部門要對合同執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，保證衛(wèi)生資源的合理利用,。

 （二）有條件的地區(qū)可以建立社會保險醫(yī)療門診部（或醫(yī)療服務(wù)中心）,，為在職職工和離退休人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)和其他配套服務(wù)。

 （三）市縣勞動部門要會同衛(wèi)生,、工會等部門積極開展醫(yī)療機構(gòu)的資格審定工作（凡經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準的社會醫(yī)院和單位職工醫(yī)院,，均可申請負責(zé)醫(yī)療保險業(yè)務(wù)）。經(jīng)審查合格后,，可由參加醫(yī)療保險的單位為職工選定多個定點醫(yī)院,，職工可從中自行選擇1－－2個定點醫(yī)院。資格審查標(biāo)準由各省,、自治區(qū),、直轄市勞動部門會同衛(wèi)生、工會等部門制定,。

 （四）各省,、自治區(qū)、直轄市勞動行政部門商衛(wèi)生,、工會等部門組織擬定《職工醫(yī)療保險基本藥品報銷范圍》及醫(yī)療規(guī)范等項制度,。《報銷范圍》應(yīng)根據(jù)社會,、經(jīng)濟,、醫(yī)藥科技發(fā)展和醫(yī)療保險基金籌措等情況定期修訂。

 藥品生產(chǎn),、銷售部門要組織好療效顯著,、價格合理的基本藥品的生產(chǎn)和銷售。藥品的質(zhì)量和價格接受勞動,、衛(wèi)生,、物價、工會部門的監(jiān)督,。

 （五）職工就醫(yī)時要自付一定比例的醫(yī)療費,。職工在簽訂醫(yī)療合同的醫(yī)院就診時,，可自付較低比例的醫(yī)療費,；在未簽訂醫(yī)療合同的醫(yī)院就診時，要自付較高比例的醫(yī)療費,。職工因病情需要住院治療時,，可任選醫(yī)院，并按醫(yī)院的不同等級自付不同比例的醫(yī)療費。職工自付醫(yī)療費的比例各地可在門診自付10％－－30％,、住院自付5±20％的幅度內(nèi)具體研究確定,。



 四、醫(yī)療保險管理機構(gòu)

 勞動部為全國綜合管理職工醫(yī)療保險的主管部門,。其職能是負責(zé)職工醫(yī)療保險事業(yè)的規(guī)劃,、立法、監(jiān)督,、協(xié)調(diào)工作,。省級勞動廳（局）根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)，擬定當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險實施辦法,，并組織實施,。市、縣勞動部門所屬的社會保險管理機構(gòu)具體經(jīng)辦職工醫(yī)療保險有關(guān)事宜,。



 五,、試點的組織領(lǐng)導(dǎo)

 （一）試點地區(qū)的選擇。試點地區(qū)要有一定的代表性和影響,，同時要考慮試點地區(qū)醫(yī)療保險制度改革的基礎(chǔ),、管理水平、財政承受能力以及試點地區(qū)的積極性,。一般應(yīng)在已開展了大病醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌工作的地區(qū)進行,。各省、自治區(qū),、直轄市勞動廳（局）可根據(jù)本《意見》的規(guī)定擬定實施辦法,，在本地區(qū)選擇一些市、縣進行試點,。

 （二）加強對試點工作的領(lǐng)導(dǎo),。職工醫(yī)療保險制度改革工作，政策性強,，涉及面廣,，關(guān)系到廣大職工的切身利益，各級勞動部門要按照國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志關(guān)于職工醫(yī)療保險由勞動部門管理的指示,，切實加強對職工醫(yī)療保險制度改革的領(lǐng)導(dǎo),，同時可建議政府組織有權(quán)威的領(lǐng)導(dǎo)小組和精干的辦事機構(gòu)，進行部門間的協(xié)調(diào),。要廣泛調(diào)查研究,。精心組織測算，多方進行論證,，制定切實可行的試點辦法,。同時要加強改革的宣傳工作和工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以利試點工作的順利開展。

 （三）試點的時間與步驟,。職工醫(yī)療保險制度改革勢在必行,，改革越早越好。否則問題越積越多,，各方面制約因素會越來越大,，因此要加快改革的步伐，盡早組織試點,。目前尚未開展試點工作的地區(qū),，年內(nèi)要做好試點的準備工作；已開展試點工作的地區(qū),，要認真總結(jié)經(jīng)驗,，按照本《意見》的規(guī)定，完善試點辦法,，擴大試點范圍,。爭取明年用一年的時間探索出較成熟的經(jīng)驗，一九九五年后逐步推開和深化,。