• 【發(fā)布單位】勞動(dòng)部
• 【發(fā)布文號(hào)】勞部發(fā)[1993]263號(hào)
• 【發(fā)布日期】1993-10-08
• 【生效日期】1993-10-08
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】國家法律法規(guī)

勞動(dòng)部關(guān)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)意見的通知

 勞動(dòng)部關(guān)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)意見的通知
 
（勞部發(fā)＜1993＞263號(hào)）
各省,、自治區(qū)、直轄市及計(jì)劃單列市勞動(dòng)（勞動(dòng)人事）廳（局）：

 根據(jù)國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志關(guān)于改革職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的指示精神,，我們?cè)诳偨Y(jié)各地經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，提出了《關(guān)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)的意見》，現(xiàn)發(fā)給你們,，供各地在進(jìn)行職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的工作中參考,。



 一九九三年十月八日

 關(guān)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)的意見



 我國現(xiàn)行的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度是五十年代初期建立的，它對(duì)于保障職工身體健康,、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展,、維護(hù)社會(huì)安定發(fā)揮了重要作用。但是,，這一制度也存在著一些不適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的弊端,。八十年代以來，各級(jí)勞動(dòng)部門和許多單位對(duì)勞動(dòng)醫(yī)療制度進(jìn)行了多種形式的改革探索,，取得了一定成效,。但仍存在不少難點(diǎn)和問題，尤其是對(duì)醫(yī)患雙方缺乏有效的制約機(jī)制,，醫(yī)療費(fèi)用增長過快的問題沒有得到解決,，改革進(jìn)展緩慢。

 為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制和國民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的需要,，加快職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的步伐,，現(xiàn)提出以下試點(diǎn)意見：



 一、改革的目標(biāo)和基本原則

 通過改革要逐步建立起與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的,，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由國家,、用人單位和職工三方合理負(fù)擔(dān)的，社會(huì)化程度較高的,，覆蓋城鎮(zhèn)全體職工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。

 改革的基本原則是：

 （一）醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)。鑒于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，單位和職工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的承受能力也不同,，職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革要積極,、穩(wěn)妥地組織試點(diǎn)，成熟后再逐步推廣,。

 （二）建立既能保障職工的基本醫(yī)療,，又能控制不合理醫(yī)療消費(fèi)，對(duì)醫(yī)患雙方都有約束的醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制,，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的良性循環(huán),。

 （三）要加快醫(yī)政、醫(yī)藥等方面的配套改革,，并強(qiáng)化管理,，加強(qiáng)監(jiān)督，逐步建立科學(xué)有效的管理運(yùn)行機(jī)制,。



 二,、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和使用

 醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)專戶金、單位醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金,、大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金三部分組成,。醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)以支定收，留有儲(chǔ)備的原則籌集,，由勞動(dòng)部門管理,。各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金不征稅、費(fèi),。

 大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金按照單位職工工資總額的3－－5％計(jì)提,，直接由市縣勞動(dòng)部門統(tǒng)一管理，集中調(diào)劑使用,。主要用于參加醫(yī)療保險(xiǎn)單位職工患大病時(shí)按規(guī)定開支的醫(yī)療費(fèi)用,。具體開支范圍、撥付起點(diǎn)及撥付檔次由各省,、自治區(qū),、直轄市勞動(dòng)部門，根據(jù)醫(yī)學(xué)上劃分大病的原則,，結(jié)合醫(yī)療費(fèi)用開支情況具體確定,。

 單位醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金按照單位職工工資總額的2－－3％計(jì)提，由市縣勞動(dòng)部門委托用人單位管理,。主要用于離退休人員的醫(yī)療費(fèi),、職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助、在職職工的醫(yī)療補(bǔ)助等方面的開支,。

 職工個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)專戶金,，由單位按照職工本人工資的5－－7％記入職工個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)專戶,，為職工個(gè)人所有。主要用于職工患病時(shí)按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人開支的醫(yī)療費(fèi)用,?！皩簟敝挟?dāng)年有結(jié)余時(shí)，可結(jié)轉(zhuǎn)下年合并使用,；“專戶”超支時(shí),，先在家庭內(nèi)部進(jìn)行調(diào)劑,，如仍不敷使用,，可向單位申請(qǐng)由單位醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金中給予醫(yī)療補(bǔ)助。醫(yī)療補(bǔ)助的條件和標(biāo)準(zhǔn)由各省,、自治區(qū),、直轄市勞動(dòng)部門自行規(guī)定。職工個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)專戶金由市縣勞動(dòng)部門委托用人單位代為管理,。

 職工在增加工資的基礎(chǔ)上實(shí)行繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的制度,，個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)入職工個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)專戶金。

 用人單位在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下,，可為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，具體辦法由各省、自治區(qū),、直轄市勞動(dòng)部門自行確定,。

 退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革可同步進(jìn)行，退休人員個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，但醫(yī)療費(fèi)自付比例應(yīng)與在職職工一樣,，其各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的提取比例可高些。離休人員現(xiàn)行待遇不變,。

 按規(guī)定應(yīng)由單位提取的醫(yī)療保險(xiǎn)基金,，企業(yè)在職職工由職工福利費(fèi)中列支，離退休人員在勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)用中列支,；機(jī)關(guān)事業(yè)單位在職職工和離退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在行政事業(yè)費(fèi)中列支,。

 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的提取比例，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)水平,，由勞動(dòng)部門商財(cái)政部門根據(jù)實(shí)際情況加以調(diào)整,。醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行專項(xiàng)儲(chǔ)存，?？顚Ｓ?，銀行按居民儲(chǔ)蓄利率計(jì)息。當(dāng)年結(jié)余的醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)轉(zhuǎn)下一年繼續(xù)使用,。為使基金增值,，可以用一部分結(jié)余基金購買國家債券,。單位和職工要按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。逾期未繳者,，按規(guī)定加收滯納金,。利息、增值收入和滯納金并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金,。



 三,、建立有效的醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制

 控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長是醫(yī)患雙方的共同行為。對(duì)醫(yī)方要逐步建立競(jìng)爭(zhēng)和監(jiān)督機(jī)制,，簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)合同,；對(duì)患方要逐步建立利益約束機(jī)制，職工就醫(yī)時(shí)自付一定比例的醫(yī)療費(fèi),。

 （一）對(duì)醫(yī)院實(shí)行合同化管理,。參加醫(yī)療保險(xiǎn)單位與醫(yī)院（單位職工醫(yī)院或社會(huì)醫(yī)院）簽訂醫(yī)療合同，明確規(guī)定雙方的責(zé),、權(quán),、利。勞動(dòng)部門要對(duì)合同執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,，保證衛(wèi)生資源的合理利用,。

 （二）有條件的地區(qū)可以建立社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療門診部（或醫(yī)療服務(wù)中心），為在職職工和離退休人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)和其他配套服務(wù),。

 （三）市縣勞動(dòng)部門要會(huì)同衛(wèi)生,、工會(huì)等部門積極開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審定工作（凡經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)的社會(huì)醫(yī)院和單位職工醫(yī)院，均可申請(qǐng)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)）,。經(jīng)審查合格后,，可由參加醫(yī)療保險(xiǎn)的單位為職工選定多個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院，職工可從中自行選擇1－－2個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院,。資格審查標(biāo)準(zhǔn)由各省,、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)部門會(huì)同衛(wèi)生,、工會(huì)等部門制定,。

 （四）各省、自治區(qū),、直轄市勞動(dòng)行政部門商衛(wèi)生,、工會(huì)等部門組織擬定《職工醫(yī)療保險(xiǎn)基本藥品報(bào)銷范圍》及醫(yī)療規(guī)范等項(xiàng)制度?！秷?bào)銷范圍》應(yīng)根據(jù)社會(huì),、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)藥科技發(fā)展和醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措等情況定期修訂,。

 藥品生產(chǎn),、銷售部門要組織好療效顯著,、價(jià)格合理的基本藥品的生產(chǎn)和銷售。藥品的質(zhì)量和價(jià)格接受勞動(dòng),、衛(wèi)生,、物價(jià)、工會(huì)部門的監(jiān)督,。

 （五）職工就醫(yī)時(shí)要自付一定比例的醫(yī)療費(fèi),。職工在簽訂醫(yī)療合同的醫(yī)院就診時(shí)，可自付較低比例的醫(yī)療費(fèi),；在未簽訂醫(yī)療合同的醫(yī)院就診時(shí),，要自付較高比例的醫(yī)療費(fèi)。職工因病情需要住院治療時(shí),，可任選醫(yī)院,，并按醫(yī)院的不同等級(jí)自付不同比例的醫(yī)療費(fèi)。職工自付醫(yī)療費(fèi)的比例各地可在門診自付10％－－30％,、住院自付5±20％的幅度內(nèi)具體研究確定。



 四,、醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)

 勞動(dòng)部為全國綜合管理職工醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門,。其職能是負(fù)責(zé)職工醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的規(guī)劃、立法,、監(jiān)督,、協(xié)調(diào)工作。省級(jí)勞動(dòng)廳（局）根據(jù)國家有關(guān)法規(guī),，擬定當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法,，并組織實(shí)施。市,、縣勞動(dòng)部門所屬的社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦職工醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)事宜,。



 五、試點(diǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)

 （一）試點(diǎn)地區(qū)的選擇,。試點(diǎn)地區(qū)要有一定的代表性和影響,，同時(shí)要考慮試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的基礎(chǔ)、管理水平,、財(cái)政承受能力以及試點(diǎn)地區(qū)的積極性,。一般應(yīng)在已開展了大病醫(yī)療費(fèi)用社會(huì)統(tǒng)籌工作的地區(qū)進(jìn)行。各省,、自治區(qū),、直轄市勞動(dòng)廳（局）可根據(jù)本《意見》的規(guī)定擬定實(shí)施辦法，在本地區(qū)選擇一些市,、縣進(jìn)行試點(diǎn),。

 （二）加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),。職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作，政策性強(qiáng),，涉及面廣,，關(guān)系到廣大職工的切身利益，各級(jí)勞動(dòng)部門要按照國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志關(guān)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)由勞動(dòng)部門管理的指示,，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的領(lǐng)導(dǎo),，同時(shí)可建議政府組織有權(quán)威的領(lǐng)導(dǎo)小組和精干的辦事機(jī)構(gòu)，進(jìn)行部門間的協(xié)調(diào),。要廣泛調(diào)查研究,。精心組織測(cè)算，多方進(jìn)行論證,，制定切實(shí)可行的試點(diǎn)辦法,。同時(shí)要加強(qiáng)改革的宣傳工作和工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以利試點(diǎn)工作的順利開展,。

 （三）試點(diǎn)的時(shí)間與步驟,。職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革勢(shì)在必行，改革越早越好,。否則問題越積越多,，各方面制約因素會(huì)越來越大，因此要加快改革的步伐,，盡早組織試點(diǎn),。目前尚未開展試點(diǎn)工作的地區(qū)，年內(nèi)要做好試點(diǎn)的準(zhǔn)備工作,；已開展試點(diǎn)工作的地區(qū),，要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，按照本《意見》的規(guī)定,，完善試點(diǎn)辦法,，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。爭(zhēng)取明年用一年的時(shí)間探索出較成熟的經(jīng)驗(yàn),，一九九五年后逐步推開和深化,。