申訴狀

申訴人：姓名,、性別,、出生年月、民族,、文化程度,、工作單位、職業(yè),、住址,。（申訴人如為單位，應(yīng)寫明單位名稱,、法定代表人姓名及職務(wù),、單位地址）

被申訴人：姓名、性別,、出生年月,、民族、文化程度,、工作單位,、職業(yè)、住址,。（被申訴人如為單位,，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù),、單位地址）

申訴人因 _________________________________ （寫明案由,，即糾紛的性質(zhì)）一案不服 _________________________________ 人民法院（寫明原終審法院名稱） _________________________________ 第 _________________________________ 號(hào) _________________________________ 判決，現(xiàn)提出申訴,，申訴請(qǐng)求及理由如下：

請(qǐng)求事項(xiàng)：（寫明提出申訴所要達(dá)到的目的）

事實(shí)和理由：（寫明申訴的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù),，應(yīng)針對(duì)原終審判決認(rèn)定事實(shí)、適用法律或?qū)徟谐绦蛏洗嬖诘膯栴}和錯(cuò)誤陳述理由）

此致

________ 人民法院

申訴人：（簽名或蓋章）

________年________月________日

附：本申訴狀副本 _________________________________ 份（按被申訴人人數(shù)確定份數(shù)）,。

（注：民事,、行政、刑事自訴各類案件申訴狀的格式基本相同）