聽證筆錄

案由： _________________________________  立案號(hào)： _________________________________

時(shí)間： _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日 _________________________________ 時(shí) _________________________________ 分至 _________________________________ 時(shí) _________________________________ 分

地點(diǎn)： _________________________________  聽證方式： _________________________________

聽證主持人姓名 _________________________________  工作單位及職務(wù)： _________________________________

聽證員姓名： _________________________________  工作單位及職務(wù)： _________________________________

記錄員姓名： _________________________________  工作單位及職務(wù)： _________________________________

聽證申請(qǐng)人名稱或姓名： _________________________________  地址： _________________________________

法定代表人姓名： _________________________________  職務(wù)： _________________________________

委托代理人（一）姓名 _________________________________  電話： _________________________________

工作單位： _________________________________  職務(wù)： _________________________________

委托代理人（二）姓名： _________________________________  電話： _________________________________

工作單位： _________________________________  職務(wù)： _________________________________

有關(guān)證人姓名及工作單位： _________________________________

案件調(diào)查人（一）姓名： _________________________________  工作單位及執(zhí)法證號(hào)： _________________________________

案件調(diào)查人（二）姓名： _________________________________  工作單位及執(zhí)法證號(hào)： _________________________________

有關(guān)證人姓名及工作單位： _________________________________

聽證筆錄（正文）： _________________________________

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（內(nèi)容可附頁(yè)）

以上筆錄已閱無誤。

聽證申請(qǐng)人及委托代理人,、有關(guān)證人簽名 _________________________________   _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日

案件調(diào)查人及有關(guān)證人簽名： _________________________________   _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日

聽證主持人簽名： _________________________________   _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日

記錄員簽名： _________________________________   _________________________________ 年 _________________________________ 月 _________________________________ 日

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