在醫(yī)療案件的審理中,，越來越多的對中出現(xiàn)的各類錯誤提出異議,。雖然病例錯誤并不能對案件結(jié)果產(chǎn)生必然影響，但卻為案件審理增加了難度,，導致本已較長的審理周期變得更長,。為妥善處理醫(yī)療糾紛案件中病歷異議，海淀法院民一庭對此進行了專門調(diào)研分析,，認為訴訟中的病歷錯誤主要有以下七種類型：
一是關(guān)于醫(yī)療行為記錄的各種錯誤,。如對一個醫(yī)療行為用多個名稱記錄、對個別醫(yī)療行為未予記錄,、病歷記錄與實際醫(yī)療行為情況不符,、病歷中有相互矛盾的內(nèi)容、檢查結(jié)果沒有相應(yīng)的報告單,、化驗單對應(yīng)等,。這些問題有的可能僅僅是筆誤，有的則確實會對鑒定和確認案件事實產(chǎn)生實質(zhì)影響,，而不管屬于那種情況,，都會或多或少使患者和家屬對醫(yī)護行為產(chǎn)生質(zhì)疑和不信任。
二是病例保管和整理的錯誤,。比如在病歷中夾雜其他患者的病歷,、病歷內(nèi)容缺少《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》所確定的項目等。雖然醫(yī)療機構(gòu)一般解釋為病歷在裝訂過程中存在遺漏,，而患方則認為醫(yī)療機構(gòu)在故意隱藏有問題的病歷,。
三是診斷結(jié)果錯誤。醫(yī)療機構(gòu)對病情的判斷出現(xiàn)錯誤是病歷錯誤中的實質(zhì)性問題,。
四是病歷涂改錯誤,。《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》對病例的涂改做了細致的規(guī)定,，“書寫過程中出現(xiàn)錯字時,，應(yīng)當用雙線劃在錯字上,，不得采用刮、粘,、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡”,。但在審判實踐中不符合規(guī)范要求的情況仍比較常見。
五是病歷制作人員的資質(zhì)問題,?！恫v書寫基本規(guī)范(試行)》規(guī)定，實習醫(yī)務(wù)人員,、適用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷,，應(yīng)當經(jīng)過在本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員審閱、修改并簽名,。而在實踐中確能見到上述兩類人員所書寫的病歷,，未經(jīng)審閱變直接成為病歷的情況。由于這種做法有悖于《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條的規(guī)定,，往往成為患者最重要的質(zhì)疑對象,。
六是病歷上的簽名問題。包括患方的簽名和醫(yī)護人員的簽名兩類異議,。關(guān)于醫(yī)護人員的簽名,，有的患者提出簽名非其本人所簽，有的則對機打簽名提出異議,。
七是醫(yī)囑問題,。《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》對病例中醫(yī)囑的書寫做了嚴格規(guī)定,，包括書寫人,、分項原則、時間標注方法等多項內(nèi)容,。這也是審判實踐中患方針對病歷提出異議的重點部分,。
由于病例是鑒定機關(guān)進行鑒定的主要依據(jù)，因此如果患方在鑒定機關(guān)對病歷提出異議,，鑒定機關(guān)應(yīng)當中止鑒定,，并將案卷轉(zhuǎn)回法院，由法院先行解決異議問題,，這就導致了審理周期的進一步延長,。為此，海淀法院民一庭特別規(guī)范了醫(yī)療糾紛案件鑒定前證據(jù)交換程序,，并針對病歷異議的審查和處理確定了三項原則：
第一,、判斷病歷異議的法律依據(jù)。目前法院判斷患方所提異議是否成立的主要依據(jù)是《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》,。符合其規(guī)定的異議可成立,，反之則不能成立,。對于異議有法律依據(jù)的，還要由患方提供相應(yīng)證據(jù),，否則其異議不能被法院采信,。
第二、審查病例異議的要點,。法院對病歷的審查是對病歷本身真實性的審查,、對形式要件的審查，而非對醫(yī)學專業(yè)問題的審查,。
第三,、病例異議成立的后果。異議成立后只能對異議所對應(yīng)的病歷內(nèi)容產(chǎn)生影響,，而不能因此否定病歷整體的真實性,。同時，異議成立的也并不一定直接否定病歷的真實性,，還要具體區(qū)分病歷瑕疵的性質(zhì)，對于雖然不符合《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》但有其他證據(jù)佐證的病歷,，法官要將出現(xiàn)問題的病歷以及具體的問題詳細告知鑒定機構(gòu),，再由鑒定機構(gòu)從醫(yī)學專業(yè)角度確定病歷所對應(yīng)的醫(yī)療行為是否得當，如果存在問題的病歷對鑒定產(chǎn)生實質(zhì)性的影響,，應(yīng)做出對醫(yī)療機構(gòu)不利的解釋,。
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2020-03-26 16:21:24
