• 【發(fā)布單位】人力資源和社會(huì)保障部 民政部 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
• 【發(fā)布文號(hào)】民政部令第27號(hào)
• 【發(fā)布日期】2016-02-16
• 【生效日期】2016-04-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】民政部
• 【所屬類別】國家法律法規(guī)

工傷保險(xiǎn)輔助器具配置管理辦法

工傷保險(xiǎn)輔助器具配置管理辦法
民政部令第27號(hào)
 
        《工傷保險(xiǎn)輔助器具配置管理辦法》已經(jīng)人力資源社會(huì)保障部部務(wù)會(huì)、民政部部務(wù)會(huì),、國家衛(wèi)生計(jì)生委委主任會(huì)議討論通過,，現(xiàn)予公布，自2016年4月1日起施行,。
 
人力資源社會(huì)保障部部長 尹蔚民 
民政部部長 李立國 
國家衛(wèi)生計(jì)生委主任 李斌 
2016年2月16日

第一章 總 則
 第一條 為了規(guī)范工傷保險(xiǎn)輔助器具配置管理,，維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益,，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，制定本辦法,。

 第二條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，配置假肢,、矯形器,、假眼、假牙和輪椅等輔助器具的,，適用本辦法,。

 第三條 人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置的監(jiān)督管理工作。民政,、衛(wèi)生計(jì)生等行政部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置的有關(guān)監(jiān)督管理工作,。

 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)對申請承擔(dān)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置服務(wù)的輔助器具裝配機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下稱工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)）進(jìn)行協(xié)議管理，并按照規(guī)定核付配置費(fèi)用,。

 第四條 設(shè)區(qū)的市級(jí)（含直轄市的市轄區(qū),、縣）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)（以下稱勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)）負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置的確認(rèn)工作。

 第五條 省,、自治區(qū),、直轄市人力資源社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)制定工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)評(píng)估確定辦法。

 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照評(píng)估確定辦法,，與工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,，并向社會(huì)公布簽訂服務(wù)協(xié)議的工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)（以下稱協(xié)議機(jī)構(gòu)）名單。

 第六條 人力資源社會(huì)保障部根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、工傷職工日常生活和就業(yè)需要等,，組織制定國家工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄，確定配置項(xiàng)目,、適用范圍,、最低使用年限等內(nèi)容，并適時(shí)調(diào)整,。

 省,、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保障行政部門可以結(jié)合本地區(qū)實(shí)際,，在國家目錄確定的配置項(xiàng)目基礎(chǔ)上,，制定省級(jí)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄，適當(dāng)增加輔助器具配置項(xiàng)目,，并確定本地區(qū)輔助器具配置最高支付限額等具體標(biāo)準(zhǔn),。

 
第二章 確認(rèn)與配置程序
 第七條 工傷職工認(rèn)為需要配置輔助器具的，可以向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出輔助器具配置確認(rèn)申請,，并提交下列材料：

 （一）《工傷認(rèn)定決定書》原件和復(fù)印件,，或者其他確認(rèn)工傷的文件,；

 （二）居民身份證或者社會(huì)保障卡等有效身份證明原件和復(fù)印件；

 （三）有效的診斷證明,、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查,、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料。

 工傷職工本人因身體等原因無法提出申請的,，可由其近親屬或者用人單位代為申請,。

 第八條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到輔助器具配置確認(rèn)申請后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)審核,；材料不完整的,，應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料；材料完整的,，應(yīng)當(dāng)在收到申請之日起60日內(nèi)作出確認(rèn)結(jié)論,。傷情復(fù)雜、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多的,，作出確認(rèn)結(jié)論的期限可以延長30日,。

 第九條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)專家?guī)鞈?yīng)當(dāng)配備輔助器具配置專家，從事輔助器具配置確認(rèn)工作,。

 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)配置確認(rèn)申請材料，從專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名專家組成專家組,，對工傷職工本人進(jìn)行現(xiàn)場配置確認(rèn),。專家組中至少包括1名輔助器具配置專家、2名與工傷職工傷情相關(guān)的專家,。

 第十條 專家組根據(jù)工傷職工傷情,，依據(jù)工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定，提出是否予以配置的確認(rèn)意見,。專家意見不一致時(shí),，按照少數(shù)服從多數(shù)的原則確定專家組的意見。

 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組確認(rèn)意見作出配置輔助器具確認(rèn)結(jié)論,。其中,，確認(rèn)予以配置的，應(yīng)當(dāng)載明確認(rèn)配置的理由,、依據(jù)和輔助器具名稱等信息,；確認(rèn)不予配置的，應(yīng)當(dāng)說明不予配置的理由,。

 第十一條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自作出確認(rèn)結(jié)論之日起20日內(nèi)將確認(rèn)結(jié)論送達(dá)工傷職工及其用人單位,，并抄送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

 第十二條 工傷職工收到予以配置的確認(rèn)結(jié)論后,，及時(shí)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向工傷職工出具配置費(fèi)用核付通知單,，并告知下列事項(xiàng)：

 （一）工傷職工應(yīng)當(dāng)?shù)絽f(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行配置；

 （二）確認(rèn)配置的輔助器具最高支付限額和最低使用年限,；

 （三）工傷職工配置輔助器具超目錄或者超出限額部分的費(fèi)用,，工傷保險(xiǎn)基金不予支付。

 第十三條 工傷職工可以持配置費(fèi)用核付通知單,，選擇協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具,。

 協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，為工傷職工提供配置服務(wù),，并如實(shí)記錄工傷職工信息,、配置器具產(chǎn)品信息、最高支付限額,、最低使用年限以及實(shí)際配置費(fèi)用等配置服務(wù)事項(xiàng),。

 前款規(guī)定的配置服務(wù)記錄經(jīng)工傷職工簽字后，分別由工傷職工和協(xié)議機(jī)構(gòu)留存,。

 第十四條 協(xié)議機(jī)構(gòu)或者工傷職工與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算配置費(fèi)用時(shí),，應(yīng)當(dāng)出具配置服務(wù)記錄。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查后,，應(yīng)當(dāng)按照工傷保險(xiǎn)輔助器具配置目錄有關(guān)規(guī)定及時(shí)支付費(fèi)用,。

 第十五條 工傷職工配置輔助器具的費(fèi)用包括安裝、維修,、訓(xùn)練等費(fèi)用,，按照規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付。

 經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外的協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具發(fā)生的交通,、食宿費(fèi)用，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門的規(guī)定,，由工傷保險(xiǎn)基金支付,。

 第十六條 輔助器具達(dá)到規(guī)定的最低使用年限的，工傷職工可以按照統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門的規(guī)定申請更換,。

 工傷職工因傷情發(fā)生變化,，需要更換主要部件或者配置新的輔助器具的，經(jīng)向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)重新提出確認(rèn)申請并經(jīng)確認(rèn)后,，由工傷保險(xiǎn)基金支付配置費(fèi)用,。

 
第三章 管理與監(jiān)督
 第十七條 輔助器具配置專家應(yīng)當(dāng)具備下列條件之一：

 （一）具有醫(yī)療衛(wèi)生中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；

 （二）具有假肢師或者矯形器師職業(yè)資格,；

 （三）從事輔助器具配置專業(yè)技術(shù)工作5年以上,。

 輔助器具配置專家應(yīng)當(dāng)具有良好的職業(yè)品德。

 第十八條 工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)的具體條件，由省,、自治區(qū),、直轄市人力資源社會(huì)保障行政部門會(huì)同民政、衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定,。

 第十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議,，應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：

 （一）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人等基本信息,；

 （二）服務(wù)協(xié)議期限,；

 （三）配置服務(wù)內(nèi)容；

 （四）配置費(fèi)用結(jié)算,；

 （五）配置管理要求,；

 （六）違約責(zé)任及爭議處理；

 （七）法律,、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)納入服務(wù)協(xié)議的其他事項(xiàng),。

 第二十條 配置的輔助器具應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一規(guī)格的產(chǎn)品或者材料等輔助器具在裝配前應(yīng)當(dāng)由國家授權(quán)的產(chǎn)品質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)出具質(zhì)量檢測報(bào)告,，標(biāo)注生產(chǎn)廠家,、產(chǎn)品品牌、型號(hào),、材料,、功能、出品日期,、使用期和保修期等事項(xiàng),。

 第二十一條 協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立工傷職工配置服務(wù)檔案，并至少保存至服務(wù)期限結(jié)束之日起兩年,。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以對配置服務(wù)檔案進(jìn)行抽查，并作為結(jié)算配置費(fèi)用的依據(jù)之一,。

 第二十二條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立輔助器具配置工作回訪制度,，對輔助器具裝配的質(zhì)量和服務(wù)進(jìn)行跟蹤檢查，并將檢查結(jié)果作為對協(xié)議機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)依據(jù),。

 第二十三條 工傷保險(xiǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)違反國家規(guī)定的輔助器具配置管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),，侵害工傷職工合法權(quán)益的，由民政,、衛(wèi)生計(jì)生行政部門在各自監(jiān)管職責(zé)范圍內(nèi)依法處理,。

 第二十四條 有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付配置費(fèi)用：

 （一）未經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),，自行配置輔助器具的,；

 （二）在非協(xié)議機(jī)構(gòu)配置輔助器具的；

 （三）配置輔助器具超目錄或者超出限額部分的；

 （四）違反規(guī)定更換輔助器具的,。

 第二十五條 工傷職工或者其近親屬認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未依法支付輔助器具配置費(fèi)用,，或者協(xié)議機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟,。

 
第四章 法律責(zé)任
 第二十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在協(xié)議機(jī)構(gòu)管理和核付配置費(fèi)用過程中收受當(dāng)事人財(cái)物的,，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分,；情節(jié)嚴(yán)重,，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,。

 第二十七條 從事工傷保險(xiǎn)輔助器具配置確認(rèn)工作的組織或者個(gè)人有下列情形之一的,，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令改正，處2000元以上1萬元以下的罰款,；情節(jié)嚴(yán)重,，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

 （一）提供虛假確認(rèn)意見的,；

 （二）提供虛假診斷證明或者病歷的,；

 （三）收受當(dāng)事人財(cái)物的。

 第二十八條 協(xié)議機(jī)構(gòu)不按照服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的,，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議,，并按照服務(wù)協(xié)議追究相應(yīng)責(zé)任。

 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不按時(shí)足額結(jié)算配置費(fèi)用的,，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令改正,；協(xié)議機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。

 第二十九條 用人單位,、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇,，輔助器具裝配機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的,，按照《工傷保險(xiǎn)條例》第六十條的規(guī)定,，由人力資源社會(huì)保障行政部門責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款,；情節(jié)嚴(yán)重,，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,。

 第五章 附 則

 第三十條 用人單位未依法參加工傷保險(xiǎn),，工傷職工需要配置輔助器具的，按照本辦法的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,，并由用人單位支付配置費(fèi)用,。

 第三十一條 本辦法自2016年4 月1 日起施行。