• 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】2005-08-17
• 【生效日期】2005-08-17
• 【失效日期】--
• 【文件來源】衛(wèi)生部
• 【所屬類別】政策參考

全國鉤端螺旋體病監(jiān)測方案(試行)

全國鉤端螺旋體病監(jiān)測方案(試行)





 一,、背景



 鉤端螺旋體病是一種全球分布的自然疫源性疾病,，我國大部分省區(qū)的氣候條件適合鉤體生長、繁殖,，動物宿主的種類繁多,，加之我國洪澇災害頻繁發(fā)生，存在著鉤端螺旋體病暴發(fā)或大流行的潛在危險,，是受鉤體病危害極其嚴重的國家,。從1958年以來，全國已經累計報告鉤體病人250多萬人,，病死率較高,。全國發(fā)病率高達10/10萬以上的特大流行有10次，其中9次發(fā)生在洪澇災害之年,。



 鉤體病按流行形式一般分為稻田型,、洪水型和雨水型，南方以稻田型和雨水型為主,，北方以洪水型和雨水型為主,。鉤體病主要以農村青壯年發(fā)病為主，集中在農忙季節(jié),，對疫區(qū)人民的生產生活和健康造成極大危害,。



 二、監(jiān)測目的



 (一)了解我國鉤體病的疫情動態(tài),、流行規(guī)律,，及早發(fā)現(xiàn)疫情；



 (二)掌握鉤體病主要宿主動物的動態(tài)變化情況及其帶菌情況,；



 (三)掌握鉤體病流行的主要血清群分布及變遷情況,；



 (四)了解健康人群對鉤體病的免疫水平；



 (五)為鉤體病流行趨勢的預測,、預警和制定防治對策,、措施提供科學依據。



 三,、鉤體病的定義



 (一)診斷原則



 根據患者的流行病學史,、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果進行綜合判斷,。



 (二)診斷標準



 1.流行病學史



 在鉤體病流行季節(jié)，發(fā)病前一個月內有疫區(qū)旅居史,，并接觸過可疑疫水或動物及其排泄物,。



 2.早期主要癥狀和體征



 2.1發(fā)熱：起病急，短期內體溫可達39℃左右,，常為弛張熱,，可伴有畏寒等癥狀。



 2.2肌痛：全身肌痛,，特別是腓腸肌痛,。



 2.3乏力：全身乏力，特別是腿軟明顯,。



 2.4眼結膜充血：輕者主要在眼球結膜,、外眥及上下穹窿部,，重者除角膜周圍外的全球結膜血管擴張呈網狀，無分泌物,，不痛，不畏光,。



 2.5腓腸肌壓痛：雙側腓腸肌壓痛,，重者拒按。



 2.6淋巴結腫大：主要為表淺淋巴結及股淋巴結,，一般為1～2cm，質偏軟,，有壓痛,，無化膿,。



 3.實驗室診斷



 3.1從血液或腦脊液或尿液分離到鉤端螺旋體,。



 3.2從血液或尿液或腦脊液檢測到鉤端螺旋體核酸,。



 3.3病人恢復期血清比早期血清抗鉤端螺旋體抗體效價4倍或4倍以上升高,。



 4.病例分類



 4.1疑似病例



 具備1加2.1和2.2,、2.3中任何一條,。



 4.2臨床診斷病例



 疑似病例加2.4或2.5或2.6中任何一條,。



 4.3實驗室確診病例



 疑似病例加3.1或3.2或3.3中的任何一條,。



 四、監(jiān)測內容



 (一)全國疫情監(jiān)測



 1. 疫情報告



 按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情報告管理規(guī)范》,，各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構,、衛(wèi)生檢疫機構執(zhí)行職務的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)疑似,、臨床診斷或實驗室確診病例應在診斷后24小時內填寫報告卡進行網絡直報,。不具備網絡直報條件的應在診斷后24小時內向相應單位送(寄)出傳染病報告卡,，縣級疾病預防控制機構和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報告卡后立即進行網絡直報。



 2. 個案調查



 (1)流行病學調查



 各地在對因鉤體病死亡的病例全部做個案調查(鉤體病個案調查表見附表1),。有暴發(fā)流行時,，參照暴發(fā)流行時的方法進行調查,。



 (2)個案的血清學核實診斷



 如病例死亡前采有血標本,，則對血清用MAT或ELISA方法進行血清學核實診斷(見附件1和2),。



 (3)病原學診斷



 如病例死亡前采有血標本,，可進行鉤體分離培養(yǎng)(見附件3)，分離的陽性菌株及時送省級疾病預防控制中心進行鑒定,。各省疾病預防控制中心將分離到的鉤體菌株全部或部分送中國疾病預防控制中心進行PFGE檢測,。



 3．結果的報告與反饋



 縣級疾病預防控制機構每年12月底前將當年的個案調查表錄入數(shù)據庫，復核后逐級匯總上報至省級疾控中心,。



 省級疾病預防控制中心每年2月底將上年的鉤體病個案調查表數(shù)據庫和疫情監(jiān)測結果報中國疾病預防控制中心,。



 中國疾病預防控制中心根據情況將疫情分析結果及實驗室檢測結果(3個月內)反饋給各省疾控中心。



 (二)暴發(fā)疫情調查與監(jiān)測



 1.暴發(fā)疫情的定義



 在某個局部地區(qū),，鉤體病一個最長潛伏期(一個月)內發(fā)病數(shù)明顯增多稱為暴發(fā),。



 2.暴發(fā)疫情的報告



 按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病疫情報告管理規(guī)范》的規(guī)定，各類醫(yī)療機構,、疾病預防控制機構,、衛(wèi)生檢疫機構執(zhí)行職務的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，應在24小時內通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)或其它規(guī)定的系統(tǒng)進行報告,?？h級疾病預防控制中心接到暴發(fā)疫情報告，經初步確認后立即上報,。



 3.暴發(fā)疫情的調查



 (1)疫情的核實與判定



 ①病例核實：縣級疾控中心對報告的早期病例進行詳細的個案調查,，對其他病例根據具體情況全部或抽樣進行個案調查,，并進行病原學和/或血清學檢測,。



 ②疫情判定：根據情況確定是否屬于暴發(fā),，并進行暴發(fā)疫情三間分布的調查分析。



 (2)基本情況調查



 ①詳細調查暴發(fā)點的人口資料,、居民生活環(huán)境,、自然地理景觀,、氣象資料、生產方式等流行因素,。



 ②了解暴發(fā)點所在地的既往疫情和流行強度。



 ③了解暴發(fā)點所在地鉤體病主要宿主動物的種類,、分布,、密度等情況,。



 (3)宿主動物調查



 在暴發(fā)點和周圍進行可疑宿主動物種類,、密度調查，并進行病原學分離或血清學檢測,。



 (4)人群血清學調查



 根據具體情況,，采集暴發(fā)點和周圍部分人群血清標本,，進行抗體水平的檢測。



 4.控制措施



 參照《鉤端螺旋體病診斷標準及處理原則》,，在疫情調查的同時,，根據具體情況可采取預防服藥,、野外滅鼠、管理傳染源,、健康教育等綜合性防制措施,。



 5.總結



 及時對資料進行整理、匯總和統(tǒng)計,，分析暴發(fā)流行的原因,、傳播方式、流行特點,、流行趨勢等,，并進行控制措施評價，總結經驗教訓，寫出詳細的暴發(fā)調查報告,，報上級主管部門,。



 (三)哨點監(jiān)測



 在承擔哨點監(jiān)測的四川、湖北,、江西,、云南、湖南,、安徽省，以縣為單位確定3－5個國家級監(jiān)測點,，每個監(jiān)測點包括1－2個鄉(xiāng)鎮(zhèn),，開展人間疫情、宿主動物以及流行因素的監(jiān)測,。



 1.監(jiān)測點選擇原則



 (1)近年來鉤體病發(fā)病率較高的地區(qū),；



 (2)監(jiān)測點能夠代表疫區(qū)和疫源地主要類型；



 (3)監(jiān)測點具有一定的鉤體病工作基礎,，能夠承擔并完成監(jiān)測任務,；



 (4)根據疫情變化和工作完成情況，適時調整監(jiān)測點,。



 2.全國各省鉤體病監(jiān)測哨點



 根據以上原則,，選擇以下縣市為全國監(jiān)測點：



 (1)四川省：雅安市,、江油市,、成都市溫江區(qū)、樂山市,、眉山市,、名山縣



 (2)湖北省：仙桃市,、興山縣,、蘄春縣、秭歸縣,、竹溪縣



 (3)江西?。荷细呖h、上饒縣,、龍南縣,、浮梁縣



 (4)云南省：思茅市孟連縣,、西雙版納州勐臘縣,、麗江市華坪縣



 (5)湖南省：長沙市寧鄉(xiāng)縣、湘潭市湘潭縣,、婁底市雙峰縣,、益陽市沅江市



 (6)安徽省：懷遠縣,、鳳臺縣,、黃山區(qū)、休寧縣,。



 3. 監(jiān)測內容



 (1)一般資料的收集：



 近兩年自然地理資料(包括地形,、地貌、河流,、植被,、海拔、氣溫,、降雨量,、土壤等)和社會經濟資料(人口數(shù)、人口構成和居民人均收入)及其它相關資料,。



 (2)疫情監(jiān)測



 ①疫情報告同全國疫情監(jiān)測,。



 ②個案調查



 A、流行病學調查



 監(jiān)測哨點所在地的縣級疾病預防控制機構對鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)測哨點報告的鉤體病病例和疑似病例進行個案調查,。散發(fā)時要求全部,、暴發(fā)時可視情況進行全部或部分的個案調查。



 個案調查表的錄入和上報同全國疫情監(jiān)測,。



 B,、血清學檢測



 對監(jiān)測哨點進行個案調查的病例，采集急性期和/或恢復期血清標本,，由省級疾病預防控制中心或有條件的縣,、市疾病預防控制機構應用MAT或ELISA方法(見附件1、2)檢測,，進行核實診斷,，血清學核實診斷結果隨時補錄入個案調查表數(shù)據庫。



 C,、病原學檢測



 監(jiān)測哨點對未使用抗菌素治療的鉤體病例,，采集全血進行病原分離；已使用抗菌素治療的早期病例,，則采集尿液進行病原分離,。分離到的菌株送到省級疾控中心鑒定群型。



 (3)宿主動物監(jiān)測



 以監(jiān)測哨點(鄉(xiāng),、鎮(zhèn))為單位,，調查主要宿主動物種類,、分布、密度,、感染率(見附表2,、3)。



 ①鼠情監(jiān)測



 A,、調查點的選擇



 根據地理景觀選擇河流,、水渠、道路兩旁,，農田等有鼠類棲息活動的地方,。



 B、監(jiān)測時間



 每年4～6月和8～10月分兩次進行,。



 C,、捕鼠方法



 采取夾夜法進行鼠密度的監(jiān)測，推薦用江西貴溪中號鋼板鼠夾,，每個監(jiān)測哨點每次有效放夾數(shù)不少于300夾(或籠)。行距30m以上,，夾(或籠)距5m,，天黑前將夾(或籠)放完，次日晨收回,；



 將捕獲的鼠類進行種類,、性別、成幼等鑒定,，參考《醫(yī)學動物分類鑒定》確定宿主動物名稱,。



 ②鼠帶菌率調查



 各監(jiān)測點每次調查野鼠50只以上，進行病原學分離和培養(yǎng)(方法見附件3),，計算帶菌率,。



 ③其它宿主動物的監(jiān)測



 監(jiān)測哨點根據具體情況至少選擇2種其它動物的樣本(如豬腎、牛尿,、青蛙,、犬腎等)進行病原學分離和培養(yǎng)(方法見附件3)，樣本量應不低于50,，并計算帶菌率,。



 (4)健康人群的血清學監(jiān)測



 每個監(jiān)測哨點在鉤體病的流行前期，隨機采集10歲～,、20歲～,、30歲～、40歲～,、50歲～共5個年齡組的血清標本100份(每年齡組采集20份),，進行抗體檢測(方法見附件1)。



 各監(jiān)測哨點應及時將監(jiān)測情況和分析結果上報省疾控中心，各省級疾病預防控制中心次年2月底前將監(jiān)測結果匯總后報中國疾病預防控制中心,。



 中國疾病預防控制中心于5月1日前將上一年全國的監(jiān)測總結反饋給各省疾控中心,。



 五、監(jiān)測系統(tǒng)組成和職責



 監(jiān)測系統(tǒng)由衛(wèi)生部,、各級衛(wèi)生行政部門,、中國疾病預防控制中心及各級疾病預防控制中心組成。其職責分別是：



 (一)衛(wèi)生部和各級衛(wèi)生行政部門



 衛(wèi)生部領導全國鉤體病監(jiān)測工作,，各級衛(wèi)生行政部門負責組織開展本轄區(qū)內鉤體病監(jiān)測工作,，并提供所需監(jiān)測經費，保證監(jiān)測工作的順利開展,；有國家監(jiān)測點的省(自治區(qū),、直轄市)、市,、縣衛(wèi)生行政部門按國家下?lián)芙涃M1：1：1比例提供配套經費,。



 (二)中國疾病預防控制中心



 1．組織全國監(jiān)測方案的起草、論證,、修改,、調整和完善，為全國鉤體病監(jiān)測提供技術指導,。



 2．組織考察,、確定全國監(jiān)測點的布局，與國家級監(jiān)測點所在省級疾病預防控制中心簽訂協(xié)議,，明確具體任務和目標,，為國家級監(jiān)測點提供一定監(jiān)測經費補助。



 3．組織對全國省級疾病預防控制中心和國家級監(jiān)測點的專業(yè)技術人員的培訓,。



 4．設計監(jiān)測數(shù)據的收集流程,、方式，負責全國監(jiān)測數(shù)據的收集,、整理,，定期對監(jiān)測系統(tǒng)的全部數(shù)據進行分析、反饋,。每年對全國鉤體病監(jiān)測系統(tǒng)進行年度工作總結,，并組織召開全國鉤體病監(jiān)測年度工作總結研討會。



 5．為各省級疾病預防控制中心和國家級監(jiān)測點提供相應的試劑和器材,。



 6．對各省級疾病預防控制中心送檢菌株進行鑒定和PFGE分析,。



 7．組織專家定期對全國鉤體病監(jiān)測系統(tǒng)進行檢查、考核,。



 (三)省級疾病預防控制中心



 1. 根據國家監(jiān)測方案,，結合本省實際情況制定本省監(jiān)測實施方案,；協(xié)助國家疾病預防控制中心確定本省國家級監(jiān)測點，建立和完善本省的監(jiān)測網絡,；



 2. 負責本省監(jiān)測專業(yè)技術人員培訓工作,；



 3. 承擔本省國家級監(jiān)測點的管理、業(yè)務指導,，參與國家CDC對國家級監(jiān)測點的監(jiān)測工作檢查,、考核。



 4. 與監(jiān)測點疾控中心簽訂協(xié)議,，明確具體任務和目標,，按其完成情況確定監(jiān)測經費補助數(shù)額。



 5. 完成國家監(jiān)測方案中要求的病例抽查,、血清學和病原學等監(jiān)測任務,。



 6. 對全省監(jiān)測資料進行收集、匯總和分析,，并對下級進行反饋,。按方案要求的時限上報中國疾病預防控制中心。



 7. 對監(jiān)測點的監(jiān)測工作進行質量控制和考核,。



 (四)市級疾病預防控制中心



 根據國家監(jiān)測方案的要求,，協(xié)助省疾控中心完成本地區(qū)監(jiān)測點的監(jiān)測任務和管理、業(yè)務指導,；參與本地區(qū)監(jiān)測點的監(jiān)測工作,。



 (五)縣級疾病預防控制中心



 1. 按監(jiān)測方案要求,，及時,、準確的對鉤體病病例進行個案調查、數(shù)據錄入,，按規(guī)定的時限上報省(市)疾病預防控制中心,。負責病例標本的采集、檢測或上送,。



 2. 按監(jiān)測方案的要求,，承擔宿主動物種群、密度的監(jiān)測工作和宿主動物標本的采集和/或檢測工作,，并及時將采集的標本或分離的菌株送省級疾病預防控制中心進行檢測,。



 3. 負責暴發(fā)疫情的調查處理。



 (六)監(jiān)測點所在地醫(yī)療機構



 配合疾病預防控制部門的各項監(jiān)測工作,，負責完成門診和住院病例的標本采集,，協(xié)助疾病預防控制機構開展病例個案調查。



 六,、數(shù)據收集,、分析



 (一) 數(shù)據收集內容：



 1. 個案調查表(見附表1)



 2. 鼠情統(tǒng)計調查表(見附表2)



 3. 宿主動物帶菌率調查表(見附表3)



 4. 實驗室檢測記錄(見附表4,、5)



 (二)數(shù)據收集流程



 監(jiān)測點







 縣疾病預防控制中心 市疾病預防控制中心







 省級疾病預防控制中心







 中國疾病預防控制中心



 (三)統(tǒng)計分析內容



 1. 發(fā)病數(shù)(例)、死亡數(shù)(例),、發(fā)病率(/10萬),、病死率(％)和死亡率(/10萬)



 2. 病人年齡、性別,、職業(yè)構成及各組發(fā)病率



 3. 人群抗體陽性率,、平均幾何滴度



 4. 菌群構成



 5．宿主動物種類、分布,、密度,、帶菌率



 七、監(jiān)測系統(tǒng)質量控制



 (一)指導,、培訓與考核



 各監(jiān)測點所在省疾控中心根據工作需要,，組織專業(yè)技術人員進行技術培訓，并對各監(jiān)測哨點的監(jiān)測工作進行指導與考核,。



 (二)個案調查表的核實工作



 省級疾病預防控制中心負責對所報個案調查表至少抽樣30%進行核實,，若病例數(shù)低于30例，則需要全部核實,，抽樣合格率不低于90％,；



 (三)血清學試驗的核實工作



 省級疾病預防控制中心應對下級疾控中心的血清學試驗結果進行復核，至少抽樣30％進行檢查,，若病例數(shù)低于30例,，則需要全部核實，抽樣合格率不低于90％,。



 (四) 病原學試驗的核實工作



 中國疾病預防控制中心應對省級疾病預防控制中心所分離的鉤體菌株進行鑒定,。至少抽樣30％對分型工作進行核實，抽樣合格率不低于90％,。



 (五) 檢查相關技術資料檔案管理,，原始記錄，總結等



 八. 附表及附件（鉤體?。?


 附表1 鉤體病個案調查表



 附表2 鉤體病監(jiān)測