• 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】2005-09-06
• 【生效日期】2005-09-06
• 【失效日期】--
• 【文件來源】衛(wèi)生部
• 【所屬類別】政策參考

全國傷寒,、副傷寒監(jiān)測(cè)方案（試行）

全國傷寒、副傷寒監(jiān)測(cè)方案（試行）





 一,、概述



 傷寒,、副傷寒是《
中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，其傳染性強(qiáng),、病程長,、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多,、疾病負(fù)擔(dān)較重,。1990年以后，我國的傷寒,、副傷寒的發(fā)病得到一定控制,，平均發(fā)病率在4.08-10.45/10萬之間，每年報(bào)告病例5.1-12萬例,。但部分省份（如貴州,、云南、廣西,、浙江,、新疆等）的發(fā)病仍高居不下，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國平均發(fā)病水平,，暴發(fā)時(shí)有發(fā)生,；近五年一些地區(qū)副傷寒流行加重，病原流行譜發(fā)生變化,，出現(xiàn)耐藥菌株,，流行因素尚不完全明確，防治工作面臨困難,。為進(jìn)一步加強(qiáng)我國傷寒,、副傷寒的監(jiān)測(cè)工作，為制定防治策略和措施提供科學(xué)依據(jù),，特制訂本方案,。



 二,、監(jiān)測(cè)目的



 1、及時(shí)掌握傷寒,、副傷寒在我國的發(fā)病情況,，查明高發(fā)地區(qū)暴發(fā)、流行的主要原因,；



 2,、明確高發(fā)地區(qū)傷寒、副傷寒的病原變異,、菌株耐藥性的變遷情況,；



 3、在重點(diǎn)地區(qū)追蹤監(jiān)測(cè)帶菌者,；



 三,、監(jiān)測(cè)定義



 （一）病例定義



 1、疑似病例



 在傷寒,、副傷寒流行地區(qū),，不明原因持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)發(fā)熱3天或以上，體溫≥38℃,，伴頭痛,、乏力、腹部不適等癥狀,，但實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果尚未明確的病例。



 2,、臨床診斷病例



 符合以下臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查的病例作為臨床診斷病例：不明原因持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)發(fā)熱5天或以上,，體溫≥39℃，頭痛,、全身乏力,、表情淡漠、相對(duì)緩脈,、伴消化道癥狀或皮膚充血或多系統(tǒng)受累表現(xiàn),，白細(xì)胞總數(shù)低或正常。



 3,、確診病例



 臨床診斷病例如有以下項(xiàng)目之一者即為確診病例：



 （1） 從血,、骨髓、糞便,、尿等任一種標(biāo)本分離到傷寒或副傷寒沙門菌,；



 （2） 血清特異性抗體陽性：肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1：80，傷寒或副傷寒鞭毛抗體凝集效價(jià)≥1：160,，恢復(fù)期血清效價(jià)4倍以上增高,。



 （二）暴發(fā)疫情定義



 在局部地區(qū)或單位（比如在一個(gè)自然村或一個(gè)居委會(huì),、或一個(gè)單位團(tuán)體），兩周內(nèi)出現(xiàn)5例或以上傷寒,、副傷寒病例,。



 四、監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法



 （一）全國常規(guī)監(jiān)測(cè)



 1,、常規(guī)疫情監(jiān)測(cè)



 按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》,，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),、衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似,、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例后，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí),，農(nóng)村應(yīng)于12 小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)告卡,，通過傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)向相應(yīng)單位送（寄）出傳染病報(bào)告卡,，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報(bào)告卡后應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),，并及時(shí)開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與處理工作。



 2,、暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)



 按照《中華人民共和國傳染病防治法》,，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),、衛(wèi)生檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)傷寒暴發(fā),、流行疫情時(shí)，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定級(jí)別的要求進(jìn)行報(bào)告,。



 在暴發(fā)疫情調(diào)查處理過程中要加強(qiáng)主動(dòng)搜索,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶菌者，對(duì)所有病例和帶菌者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查（見附表1）,，并將個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫,，在上報(bào)疫情總結(jié)報(bào)告時(shí)，一并上報(bào)數(shù)據(jù)庫,。



 傷寒,、副傷寒暴發(fā)疫情調(diào)查和處理步驟見附件1。



 暴發(fā)疫情發(fā)生時(shí),，要對(duì)所有病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,，并將個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫，在上報(bào)疫情總結(jié)報(bào)告時(shí),，一并上報(bào)數(shù)據(jù)庫,。個(gè)案調(diào)查表見附表1。暴發(fā)疫情處理結(jié)束后,，要及時(shí)收集,、整理、統(tǒng)計(jì),、分析調(diào)查資料,，寫出詳細(xì)的報(bào)告，報(bào)告主要內(nèi)容包括：疫情概況,、首發(fā)病例或指示病例的描述,、流行基本特征、暴發(fā)原因,、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果和病原分型,、控制措施和效果評(píng)估等。在疫情控制工作結(jié)束后7天內(nèi)完成結(jié)案報(bào)告,。



 3,、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)



 （1）病原分離與鑒定



 在流行季節(jié)，由各省組織收集臨床診斷病例的不同病程的相應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行病原的分離和鑒定,。結(jié)果錄入傷寒,、副傷寒采樣登記表（見附表2）。各地病原分離和鑒定結(jié)果每年逐級(jí)上報(bào)（見附表3）,。



 發(fā)生暴發(fā)疫情時(shí),，對(duì)新發(fā)病例和疑似病例，應(yīng)在抗生素應(yīng)用前,，盡早采集血標(biāo)本,，進(jìn)行病原分離和鑒定。在暴發(fā)疫情控制結(jié)束7日內(nèi),，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室采樣,、檢測(cè)和分離結(jié)果，隨疫情控制總結(jié)報(bào)告一并報(bào)告,。標(biāo)本采集，分離培養(yǎng)和鑒定見附件2,。



 （2）耐藥性分析



 各省應(yīng)加強(qiáng)分離菌株的耐藥性分析,，每季度均要完成一定數(shù)量菌株（散發(fā)菌株占90%，暴發(fā)菌株占10%）的藥敏試驗(yàn),。檢測(cè)藥物種類包括青霉素類,，頭孢類，氨基糖甙類,，喹諾酮類抗生素和其它抗生素,，除指定必做的抗生素外，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況增加藥物種類,，檢測(cè)方法和結(jié)果判定詳見附件3,，藥敏結(jié)果按季匯總逐級(jí)上報(bào)（見附表4）,。



 （3）菌株的管理



 依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中國醫(yī)學(xué)微生物菌種保藏管理辦法》及《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》的規(guī)定與要求對(duì)分離到的傷寒,、副傷寒菌株進(jìn)行保存,、運(yùn)送與管理。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室分離的傷寒,、副傷寒菌株,，應(yīng)送交當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核，復(fù)核菌株送省,、市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)保存,；各疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室必須設(shè)立傷寒、副傷寒菌株登記本,，基本內(nèi)容參見附表5,。各省級(jí)疾病預(yù)防控制中心每年按國家疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所的工作要求收集、上送菌株,，并提供菌株來源信息（詳見附表5）,。



 （二）監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)



 1、國家監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇



 （1）選擇近5年傷寒,、副傷寒發(fā)病率較高的貴州,、云南、廣西,、浙江,、江蘇、新疆為國家監(jiān)測(cè)省份,。各省以縣（區(qū)）為單位,，根據(jù)既往發(fā)病水平和工作條件，設(shè)置兩個(gè)疫情高發(fā)監(jiān)測(cè)點(diǎn)（近5年來每年發(fā)病率均高于本省平均水平）,。



 （2）監(jiān)測(cè)點(diǎn)具有一定的工作基礎(chǔ),，能夠承擔(dān)并完成監(jiān)測(cè)任務(wù)。



 （3）根據(jù)疫情變化情況,，可適時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)點(diǎn),。



 2、國家監(jiān)測(cè)點(diǎn)工作內(nèi)容



 各監(jiān)測(cè)點(diǎn)除完成全國常規(guī)監(jiān)測(cè)工作內(nèi)容外,，需完成以下工作：



 （1）病例監(jiān)測(cè)



 各監(jiān)測(cè)省份每年至少采集600例疑似和臨床診斷病例的標(biāo)本（其中疑似病例200例）,，要求第三季度至少檢測(cè)300例，其余季度各至少檢測(cè)100例,。每個(gè)病例根據(jù)病程,，應(yīng)采集病例早期發(fā)熱時(shí)的血樣和病程后期的糞便標(biāo)本。對(duì)標(biāo)本進(jìn)行傷寒,、副傷寒沙門菌分離和鑒定（副傷寒要明確區(qū)分甲,、乙,、丙型），并填報(bào)傷寒,、副傷寒病例采樣登記表（見附表2）,。病原分離和鑒定結(jié)果按月逐級(jí)上報(bào)（見附表3）。



 （2）重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)



 重點(diǎn)人群包括監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)的飲食從業(yè)人員,、自來水管理人員和傷寒副傷寒的出院患者,。



 各監(jiān)測(cè)點(diǎn)在本地選擇5－6所廠礦、學(xué)校等集體單位共75例飲食從業(yè)人員等重點(diǎn)人群為監(jiān)測(cè)對(duì)象,，在7-10月每月采集一次糞便標(biāo)本進(jìn)行病原檢測(cè),，監(jiān)測(cè)其帶菌情況，發(fā)現(xiàn)陽性帶菌者要及時(shí)調(diào)離治療,。



 各監(jiān)測(cè)點(diǎn)選擇50例傷寒副傷寒確診病例,，在臨床治愈或出院1個(gè)月后，間隔2－3天,，糞檢兩次,，了解其排菌情況。發(fā)現(xiàn)帶菌者,，督促其繼續(xù)治療,，并對(duì)其帶菌情況追蹤觀察，直至連續(xù)兩次糞檢陰性為止,。



 各監(jiān)測(cè)省份每年至少追蹤觀察200例重點(diǎn)人群,，其中傷寒副傷寒的出院患者50例，飲食從業(yè)人員和自來水管理人員等重點(diǎn)人群共150例,。



 以上監(jiān)測(cè)結(jié)果填報(bào)傷寒副傷寒采樣登記表（見附表2）按季度逐級(jí)上報(bào),。



 (3) 菌株耐藥性監(jiān)測(cè)



 監(jiān)測(cè)點(diǎn)從病例、重點(diǎn)人群中分離到的菌株要進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn),，動(dòng)態(tài)觀察菌株耐藥性變遷,。藥物種類除指定必做的抗生素外，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況增加藥物種類,；檢測(cè)方法及結(jié)果判定詳見附件3,，藥敏結(jié)果按季度匯總逐級(jí)上報(bào)（見附表6、附表7）,。



 (4) 菌株分子生物學(xué)檢測(cè)分析



 每年國家疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所腹瀉病室組織各監(jiān)測(cè)省，選擇上年具有代表性的菌株按照PulseNet China中有關(guān)傷寒沙門氏菌的脈沖場(chǎng)凝膠電泳（PFGE）方法的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析,，并將結(jié)果反饋給各省,。



 五、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)組成和職責(zé)



 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)由衛(wèi)生部,、各級(jí)衛(wèi)生行政部門,、中國疾病預(yù)防控制中心及各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成,。



 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國的監(jiān)測(cè)工作，各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織開展本轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測(cè)工作,，并提供所需監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi),，保證監(jiān)測(cè)工作順利開展。



 中國疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)方案制訂,、組織考察,、確定全國監(jiān)測(cè)點(diǎn)布局、人員培訓(xùn),、技術(shù)指導(dǎo)和系統(tǒng)評(píng)價(jià),，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作實(shí)施的檢查和質(zhì)量控制。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體實(shí)施,。國家對(duì)選擇的監(jiān)測(cè)點(diǎn)提供部分經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助,，監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在省應(yīng)給予配套經(jīng)費(fèi)支持。



 各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,，配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作,，協(xié)助完成就診病例的標(biāo)本采集和個(gè)案調(diào)查工作。



 六,、數(shù)據(jù)收集,、分析和反饋



 （一） 數(shù)據(jù)收集內(nèi)容：



 1、傷寒,、副傷寒流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表和個(gè)案數(shù)據(jù)庫



 2,、傷寒、副傷寒病例采樣登記表



 3,、傷寒,、副傷寒病原分離鑒定月報(bào)表



 4、傷寒,、副傷寒菌株藥敏結(jié)果匯總季報(bào)表



 5,、傷、寒副傷寒菌株登記表



 6,、傷寒,、副傷寒菌株藥敏結(jié)果記錄表



 7、暴發(fā)疫情調(diào)查報(bào)告



 （二）數(shù)據(jù)收集流程



 監(jiān)測(cè)點(diǎn)實(shí)施監(jiān)測(cè)內(nèi)容,，各種數(shù)據(jù)收集,、分析以及各種標(biāo)本的采集



 縣疾病預(yù)防控制中心 市疾病預(yù)防控制中心



 省級(jí)疾病預(yù)防控制中心



 中國疾病預(yù)防控制中心



 （三）統(tǒng)計(jì)分析內(nèi)容和指標(biāo)



 1、發(fā)病情況：發(fā)病數(shù),、死亡數(shù),、發(fā)病率、病死率和死亡率。



 2,、病例分布情況：病人年齡,、性別、職業(yè)和時(shí)間,、地理分布等,。



 3、重點(diǎn)人群帶菌和慢性帶菌者追索情況



 4,、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)結(jié)果



 （1）菌株型別構(gòu)成和變遷



 （2）菌株敏感藥物和耐藥情況



 （3）分子生物學(xué)特征



 5,、暴發(fā)疫情數(shù)量、分布和特征



 （四）數(shù)據(jù)的報(bào)告和反饋



 監(jiān)測(cè)工作中規(guī)定的各類報(bào)表均以電子文件形式上報(bào),，月報(bào)每月10日前,，季報(bào)在下季度首月10日前，年報(bào)于下年度3月10日前上報(bào)至中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所,。中國疾病預(yù)防控制中心每季度以簡報(bào)形式向各地反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果,，并負(fù)責(zé)完成年度全國監(jiān)測(cè)總結(jié)報(bào)告。



 電子信箱地址：[email protected]



 傳真：010-61739156



 七,、監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制



 （一）方案的起草和論證



 衛(wèi)生部組織全國相關(guān)專家起草監(jiān)測(cè)方案,，并廣泛論證。



 （二）培訓(xùn)



 在監(jiān)測(cè)工作開始前,，由中國疾病預(yù)防控制中心組織統(tǒng)一培訓(xùn),。



 （三）病原核實(shí)



 各省對(duì)上送菌株進(jìn)行復(fù)核鑒定，鑒定符合率不低于95％,。中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所應(yīng)對(duì)省級(jí)疾病預(yù)防控制中心送交的分離菌株抽樣30％進(jìn)行菌型鑒定,。鑒定符合率不低于95％。



 （四）技術(shù)資料檔案管理,，原始記錄,，總結(jié)等。



 八,、附件（略）



 附表1 年傷寒,、副傷寒暴發(fā)疫情流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表



 附表2 年傷寒、副傷寒病例采樣登記表



 附表3 年傷寒,、副傷寒病原分離鑒定報(bào)表



 附表4 年 季傷寒,、副傷寒菌株藥敏結(jié)果匯總報(bào)表



 附表5 年傷寒、副傷寒菌株登記表



 附表6 年傷寒,、副傷寒菌株藥敏結(jié)果記錄表



 附件1 傷寒,、副傷寒暴發(fā)疫情調(diào)查步驟



 附件2 標(biāo)本采集、分離培養(yǎng)和鑒定



 附件3 藥敏試驗(yàn)



 附件4 菌種管理