• 【發(fā)布單位】云南省勞動和社會保障廳
• 【發(fā)布文號】云南省勞動和社會保障廳公告第1號
• 【發(fā)布日期】2005-09-13
• 【生效日期】2005-09-13
• 【失效日期】--
• 【文件來源】云南省
• 【所屬類別】政策參考

云南省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理辦法

云南省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理辦法
 
(云南省勞動和社會保障廳公告第1號)





 《云南省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理辦法》已經(jīng)2005年8月18日云南省勞動和社會保障廳廳務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布,，自2005年9月1日起施行,。



二○○五年九月十三日





云南省基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理辦法



 根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合《云南省非營利性醫(yī)療服務(wù)價格》目錄范圍,，制定本辦法,。



 一、基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目



 基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目是指：符合臨床診療必需,、安全有效,、費(fèi)用適當(dāng)?shù)脑\療項(xiàng)目；由物價部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目,；由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目以及符合上述條件各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療儀器,、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目,。



 （一）基本醫(yī)療保險準(zhǔn)予支付的診療項(xiàng)目范圍主要是指臨床診療必需,、安全有效、費(fèi)用適當(dāng),，符合基本醫(yī)療需求的診療項(xiàng)目,。



 （二）基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍



 1、醫(yī)用診療設(shè)備



 （1）應(yīng)用X―射線計算機(jī)體層攝影裝置（CT）,、立體定向放射裝置（ｒ―刀,、X―刀）、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）,、核磁共振成像裝置（MRI）,、單光子發(fā)射電子計算機(jī)掃描裝置（SPECT）、單光子斷層掃描（ECT）,、心臟彩色多普勒超聲心動,、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目,。



 （2）體外震波碎石與高壓氧治療,。



 （3）同一檢查、治療目的價格較高的檢查,、治療項(xiàng)目,。



 2,、治療項(xiàng)目類



 （1）血液透析、腹膜透析,。



 （2）腎臟,、心臟瓣膜、角膜,、皮膚,、血管、骨,、骨髓移植,。



 （3）心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目,。



 3,、各統(tǒng)籌地勞動保障部門規(guī)定的價格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料,。



 （三）基本醫(yī)療保險不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍：



 1,、服務(wù)項(xiàng)目類



 （1）掛號費(fèi)、院外會診費(fèi),、遠(yuǎn)程會診費(fèi),、病歷工本費(fèi)等。



 （2）出診費(fèi),、檢查治療加急費(fèi),、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費(fèi),、自請?zhí)貏e護(hù)理費(fèi),、尸體料理費(fèi)、處置費(fèi)和保管費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù),。



 2,、非疾病診療項(xiàng)目類



 （1）各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容,、矯形手術(shù)等,。



 （2）各種減肥、增胖,、增高項(xiàng)目,。



 （3）各種健康體檢。



 （4）各種預(yù)防,、保健性（檢查,、化驗(yàn)類）的診療項(xiàng)目。



 （5）各種醫(yī)療咨詢,、醫(yī)療鑒定,。



 3,、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類



 （1）應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束（CT）,、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查,、治療項(xiàng)目,。



 （2）眼鏡,、義齒、義眼,、義肢,、助聽器等康復(fù)性器具。



 （3）各種自用的保健,、按摩,、檢查和治療器械。



 （4）未經(jīng)省物價部門批準(zhǔn)定價的各種檢查,、治療項(xiàng)目,。



 （5）省物價部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。



 4,、治療項(xiàng)目類



 （1）各類器官或組織移植的器官源或組織源的處置費(fèi)和保管費(fèi),。



 （2）人工肝。



 （3）除腎臟,、心臟瓣膜,、角膜、皮膚,、血管,、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植的手術(shù)費(fèi)及相關(guān)治療費(fèi)用,。



 （4）近視眼矯形術(shù),。



 （5）氣功療法、音樂療法,、保健性的營養(yǎng)療法,、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。



 5,、其他



 （1）各種不育（孕）癥,、性功能障礙的診療項(xiàng)目。



 （2）各種科研性,、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目,。



 （3）兒童、嬰兒的各種檢查,、化驗(yàn),、治療性的診療項(xiàng)目,。



 二、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)



 基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的,，參保人員在接受診斷,、治療和護(hù)理過程中必需的基本的生活服務(wù)設(shè)施和服務(wù)項(xiàng)目。



 （一）基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍主要包括住院床位費(fèi)及門（急）診留觀床位費(fèi),。對已包含在住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)中的日常生活用品,、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用,，基本醫(yī)療保險基金不另行支付,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。



 （二）基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用的服務(wù)設(shè)施和服務(wù)項(xiàng)目包括：急診監(jiān)護(hù)費(fèi),、層流潔凈病房床位費(fèi),、無菌層流床、重癥監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi),。



 （三）基本醫(yī)療保險不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用,，主要包括：



 1、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi),、急救車費(fèi),、門診診查費(fèi)、初診病人建檔費(fèi),；



 2,、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi),、電話費(fèi),、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi),、電爐費(fèi),、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；



 3,、陪護(hù)費(fèi),、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi),、門診煎藥費(fèi),；



 4、膳食費(fèi),；



 5,、文娛活動費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。



 （四）基本醫(yī)療保險住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)



 1、基本醫(yī)療住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，由各統(tǒng)籌地區(qū)按省物價部門規(guī)定的普通住院病房床位費(fèi)最高不超過20元/床,；需隔離以及危重病人的住院病房床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)最高不超過30元/床的范圍自行確定。



 2,、各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險門（急）診留觀床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn),，按省物價部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)最高不超過5元/床的范圍自行確定。



 3,、參保人員的實(shí)際床位費(fèi)低于基本醫(yī)療保險住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的,，以實(shí)際床位費(fèi)按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的,，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用,，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付,，超出部分由個人自付,。



 4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn),，在安排病房或門（急）診留觀床位時,，應(yīng)將所安排的床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議,，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位,。由于床位緊張或其他原因，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必需把參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時,，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意,。



 三、各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門要嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),。加強(qiáng)對基本醫(yī)療基金支出的管理在認(rèn)真測算的基礎(chǔ)上合理確定統(tǒng)籌基金和個人支付比例。



 四,、我省基本醫(yī)療的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的維護(hù)工作統(tǒng)一由省醫(yī)保中心負(fù)責(zé),，維護(hù)中有異議的由省勞動和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目費(fèi)用的審核工作,，嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用,。



 五,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險范圍。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,，我廳將另行制定有關(guān)規(guī)定,。