• 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
• 【發(fā)布文號】衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕154號
• 【發(fā)布日期】2006-08-08
• 【生效日期】2006-08-08
• 【失效日期】--
• 【文件來源】衛(wèi)生部
• 【所屬類別】政策參考

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于2005年全國縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例報(bào)告管理及質(zhì)量調(diào)查的通報(bào)

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于2005年全國縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例報(bào)告管理及質(zhì)量調(diào)查的通報(bào)

(衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2006〕154號)





各省,、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生廳局,，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：



 自2004年4月我國正式啟動(dòng)了全國縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例報(bào)告系統(tǒng)以來，全國縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例報(bào)告工作取得了顯著的進(jìn)展,，為拓展我國出生,、死亡生命登記系統(tǒng)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),。為進(jìn)一步了解目前我國縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作質(zhì)量,，進(jìn)一步加強(qiáng)對全國報(bào)告工作的規(guī)范化管理，2005年11－12月,，我部組織有關(guān)專家對全國縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例報(bào)告管理及質(zhì)量進(jìn)行了抽樣調(diào)查?，F(xiàn)將本次調(diào)查的有關(guān)情況通報(bào)如下。



 一,、調(diào)查基本情況



 本次調(diào)查的縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)共130家,，其中省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)46家、地市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)44家,、縣區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)40家,。調(diào)查分兩個(gè)階段進(jìn)行：第一階段為預(yù)調(diào)查，選擇浙江和陜西2省各抽取5家縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展調(diào)查,，并對調(diào)查方案及調(diào)查問卷的可行性進(jìn)行測試,；第二階段為正式調(diào)查，選擇除浙江和陜西以外的其他29個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū),、直轄市）以及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)開展大規(guī)模調(diào)查。因高原季節(jié)因素,，未對西藏開展調(diào)查,。



 二、調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的主要問題



 （一）死亡病例報(bào)告質(zhì)量方面的問題,。



 1．我國縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的缺漏報(bào)現(xiàn)象嚴(yán)重,。本次調(diào)查中有20％的醫(yī)院沒有開展死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，在已開展工作的醫(yī)院中,，全國平均漏報(bào)率為33．07％,，不同級別醫(yī)院的漏報(bào)率無顯著差異，均在30％左右,，調(diào)查省份中最高漏報(bào)率達(dá)86．27％,。



 2．死亡數(shù)據(jù)報(bào)告不及時(shí),。本次調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均報(bào)告及時(shí)率為73．01％,，省級醫(yī)院的報(bào)告及時(shí)率低于地市級和縣區(qū)級醫(yī)院，被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中及時(shí)率最低的僅為16．52％,，即超過70％的死亡個(gè)案都不能及時(shí)進(jìn)行報(bào)告,。



 3．死因錯(cuò)誤編碼率比較高。本次被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死亡病例平均死因錯(cuò)誤編碼率為25．56％,，其中,，省級醫(yī)院死因編碼錯(cuò)誤率為28．85％，地市級醫(yī)院20．93％,，縣區(qū)級醫(yī)院17．90％,。被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)的60％以上的編碼錯(cuò)誤是將死因編碼為心衰、呼衰,、腎衰,、肝衰、心臟停搏等非根本死因,。



 （二）死亡病例報(bào)告管理有關(guān)問題,。



 1．死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)缺乏規(guī)范化管理。主要表現(xiàn)在：一是死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)缺乏標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的報(bào)告卡,，直接影響了對死亡網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的管理和質(zhì)量督導(dǎo),；二是缺乏全國統(tǒng)一的死亡網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)工作規(guī)范和工作規(guī)程，直接影響了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作的開展,。



 2．死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)沒有發(fā)揮及時(shí)快速的優(yōu)勢,，對不明原因肺炎、不明原因疾病死亡病例的報(bào)告較為滯后且缺報(bào)較多,；有相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員對于不明原因疾病死亡病例報(bào)告意義認(rèn)識不足,，認(rèn)為只有診斷為ＳＡＲＳ和人感染高致病性禽流感的死亡病例才需報(bào)告。



 3．死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和常規(guī)死亡登記系統(tǒng)等多系統(tǒng)的并存,，給死亡數(shù)據(jù)的管理和工作帶來了很多問題,。結(jié)合本次調(diào)查的一系列關(guān)鍵指標(biāo)，調(diào)查組對30個(gè)被調(diào)查省份的醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例報(bào)告管理及質(zhì)量進(jìn)行了綜合評價(jià)（詳見附件）,，質(zhì)量由高到低排序依次為：北京,、遼寧,、黑龍江、吉林,、天津,、上海、河北,、廣西,、江西、浙江,、河南,、青海、福建,、山西,、甘肅、陜西,、山東,、四川、海南,、湖南,、廣東、內(nèi)蒙古,、云南,、安徽、湖北,、貴州,、重慶、江蘇,、寧夏,、新疆。



 三,、下一步工作要求



 （一）各級衛(wèi)生行政部門要進(jìn)一步提高對死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作重要性的認(rèn)識,，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作要求，提高縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)覆蓋率及報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性,。



 （二）各級衛(wèi)生部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對相關(guān)人員的技術(shù)培訓(xùn),，重點(diǎn)培訓(xùn)死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫、根本死因的確定以及ＩＣＤ－10編碼等內(nèi)容,，切實(shí)提高死因數(shù)據(jù)的報(bào)告質(zhì)量,。



 （三）各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》及《全國縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》中有關(guān)規(guī)定對不明原因肺炎病例及死亡病例進(jìn)行診斷與報(bào)告。



 （四）各地要針對本次調(diào)查中暴露出的問題進(jìn)行認(rèn)真整改,，加強(qiáng)對轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理工作的監(jiān)督檢查,，并將此項(xiàng)工作納入對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常工作考核。我部將根據(jù)本次調(diào)查反映出的問題,，進(jìn)一步研究完善全國死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng),，制定和健全死亡病例登記報(bào)告的各項(xiàng)工作規(guī)范，為全國死亡病例的監(jiān)測和報(bào)告管理工作提供技術(shù)指導(dǎo),。



 附件：各省份被調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例報(bào)告質(zhì)量綜合評價(jià)



二○○六年八月八日