• 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
• 【發(fā)布文號(hào)】衛(wèi)疾控發(fā)〔2007〕65號(hào)
• 【發(fā)布日期】2007-02-14
• 【生效日期】2007-02-14
• 【失效日期】--
• 【文件來源】衛(wèi)生部
• 【所屬類別】政策參考

慢性絲蟲病患者關(guān)懷照料工作方案

慢性絲蟲病患者關(guān)懷照料工作方案

(衛(wèi)疾控發(fā)〔2007〕65號(hào))





上海,、江蘇,、浙江、安徽,、福建,、江西、山東,、河南,、湖北、湖南,、廣東,、廣西、海南,、重慶,、四川、貴州省,、自治區(qū),、直轄市衛(wèi)生廳局，中國疾病預(yù)防控制中心：



 經(jīng)過50余年的積極防治,，我國絲蟲病防治工作取得了巨大成就,。到2006年,，16個(gè)絲蟲病流行省、自治區(qū),、直轄市已全部達(dá)到了消除絲蟲病標(biāo)準(zhǔn),，徹底阻斷了絲蟲病的傳播。但是目前在原絲蟲病流行地區(qū)仍然有約40萬慢性絲蟲病患者,。積極開展對(duì)慢性絲蟲病患者的關(guān)懷照料,，幫助他們減輕疾病的痛苦，提高生活質(zhì)量,，是世界衛(wèi)生組織一貫倡導(dǎo)的策略,，也是堅(jiān)持以人為本，構(gòu)建和諧社會(huì)的需要,。為使這項(xiàng)工作能科學(xué),、規(guī)范地進(jìn)行，經(jīng)征求各有關(guān)省,、自治區(qū),、直轄市意見，我部組織制定了《慢性絲蟲病患者關(guān)懷照料工作方案》,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請(qǐng)結(jié)合本省實(shí)際，參照?qǐng)?zhí)行,。



二○○七年二月十四日





附件 ：

慢性絲蟲病患者關(guān)懷照料工作方案



 絲蟲病是嚴(yán)重危害人類健康的寄生蟲病,，是世界上第二位致殘性疾病。經(jīng)過50余年的積極防治,，我國絲蟲病防治工作取得了巨大成就,，到2006年，16個(gè)絲蟲病流行省,、自治區(qū),、直轄市已全部達(dá)到了消除絲蟲病標(biāo)準(zhǔn)，從而徹底阻斷了絲蟲病的傳播,。但目前在原絲蟲病流行地區(qū)仍然有約40萬慢性絲蟲病患者,，反復(fù)發(fā)作的淋巴系統(tǒng)急性炎癥、乳糜尿以及肢體,、外生殖器等進(jìn)行性發(fā)展的象皮腫,、陰囊鞘膜積液等絲蟲病癥狀、體征,，給患者在生理上和心理上帶來極大的痛苦。積極開展對(duì)慢性絲蟲病患者的關(guān)懷照料,，幫助他們減輕疾病的痛苦,，提高生活質(zhì)量,，既是世界衛(wèi)生組織一貫倡導(dǎo)的策略，也是我國消除絲蟲病后的主要工作之一,，是堅(jiān)持以人為本和構(gòu)建和諧社會(huì)的需要,。為使這項(xiàng)工作能科學(xué)、規(guī)范地進(jìn)行,，特制定本方案,。



 一、目的



 摸清原絲蟲病流行省,、自治區(qū),、直轄市慢性絲蟲病患者數(shù)量及分布情況。通過在社區(qū)和基層防保機(jī)構(gòu)設(shè)置慢性絲蟲病患者照料點(diǎn),，開展健康教育,，指導(dǎo)慢性絲蟲病患者實(shí)施自我照料，以達(dá)到緩解癥狀,，減輕痛苦,，提高生活質(zhì)量的目的。



 二,、工作指標(biāo)



 （一）到2010年,，基本摸清原絲蟲病流行省、自治區(qū),、直轄市慢性絲蟲病患者數(shù)量及分布情況,。



 （二）到2010年，80％以上的原中,、高度流行縣在病人相對(duì)集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立慢性絲蟲病患者關(guān)懷照料點(diǎn),。



 三、內(nèi)容和方法



 (一) 調(diào)查建檔,。



 各地應(yīng)結(jié)合本地工作實(shí)際,，有計(jì)劃地組織開展慢性絲蟲病患者摸底調(diào)查，并為每個(gè)慢性絲蟲病患者建立個(gè)人病情管理檔案,，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理,。



 (二) 設(shè)置慢性絲蟲病患者照料點(diǎn)。



 各地應(yīng)根據(jù)慢性絲蟲病患者的數(shù)量和分布情況,，在患者相對(duì)集中,、基層防保網(wǎng)絡(luò)健全并運(yùn)轉(zhuǎn)良好的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）設(shè)立照料點(diǎn)，為慢性絲蟲病患者提供自我照料方法指導(dǎo)和健康咨詢等服務(wù),。



 (三) 開展健康教育,。



 采用張貼宣傳畫、分發(fā)宣傳資料和舉辦保健知識(shí)講座等多種形式,，普及慢性絲蟲病患者自我照料和家庭護(hù)理知識(shí),，并結(jié)合病人就診和定期隨訪,，進(jìn)行面對(duì)面的健康教育，提高患者的自我保健能力,。



 (四) 資料收集管理,。



 及時(shí)做好相關(guān)報(bào)表和工作資料的收集、整理,、歸檔,，并逐級(jí)匯總上報(bào)。



 四,、組織實(shí)施



 (一) 衛(wèi)生行政部門,。



 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國慢性絲蟲病患者關(guān)懷照料工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和方案制訂。地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)慢性絲蟲病患者關(guān)懷照料工作的組織實(shí)施,，積極協(xié)調(diào)各有關(guān)部門安排落實(shí)所需工作經(jīng)費(fèi),，對(duì)部分生活貧困、喪失勞動(dòng)能力的慢性絲蟲病患者就診和治療費(fèi)用予以適當(dāng)減免,，保證工作的順利開展,。



 (二) 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。



 專業(yè)技術(shù)骨干的培訓(xùn)1. 中國疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)對(duì)全國慢性絲蟲病患者關(guān)懷照料工作的技術(shù)指導(dǎo),、對(duì)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)骨干的培訓(xùn)及相關(guān)健康教育材料的設(shè)計(jì)和制作,。



 2. 省、市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)本方案要求,，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況,，編制具體實(shí)施方案；負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)慢性絲蟲病患者照料點(diǎn)的設(shè)置和技術(shù)指導(dǎo),；對(duì)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員開展培訓(xùn)及健康教育材料的制作,；負(fù)責(zé)收集和匯總縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)上報(bào)的工作資料。



 3. 縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下,，開展慢性絲蟲病患者關(guān)懷照料工作,；負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；負(fù)責(zé)本縣（市,、區(qū)）慢性絲蟲病患者關(guān)懷照料工作資料的收集,、匯總和上報(bào)。



 4. 設(shè)立慢性絲蟲病患者照料點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在上級(jí)衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下,，承擔(dān)慢性絲蟲病患者關(guān)懷和照料的具體工作,；為慢性絲蟲病患者提供自我照料方法指導(dǎo)、健康咨詢和定期隨訪等服務(wù),；開展經(jīng)常性健康教育,；建立慢性絲蟲病患者病情管理檔案。



 五、質(zhì)量控制



 (一) 各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)慢性絲蟲病患者關(guān)懷照料工作的領(lǐng)導(dǎo),，建立健全慢性絲蟲病患者病情資料管理,、病人隨訪等相關(guān)工作制度，定期或不定期的檢查督導(dǎo)本轄區(qū)內(nèi)開展慢性絲蟲病患者關(guān)懷照料工作情況,，要做到有計(jì)劃，有檢查,，有落實(shí),。



 (二) 各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要有專人負(fù)責(zé)管理、協(xié)調(diào)慢性絲蟲病患者關(guān)懷照料工作,，定期或不定期的組織開展關(guān)懷照料工作質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià),，審核匯總慢性絲蟲病患者病情資料管理相關(guān)資料數(shù)據(jù)，并于每年1月底前將慢性絲蟲病患者統(tǒng)計(jì)表（附件3表1）逐級(jí)匯總上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所,。





附件1：

慢性絲蟲病患者照料方法



 一,、淋巴水腫/象皮腫患者的自我照料方法



 世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的淋巴水腫處理基本方法是：清洗、防止和消除皮膚破損和感染,、抬高患肢,、鍛煉和穿鞋。



 1.清洗：用室溫的清潔水和肥皂自上而下清洗患肢,，清除污垢和細(xì)菌,。在皺褶深處，要用紗布條,，深入患處反復(fù)擦洗,，每天清洗1次以上。洗后用水反復(fù)沖洗干凈,。通過清洗能除去大部分細(xì)菌,，有助于防止皮膚感染，預(yù)防和減少急性炎癥發(fā)作,。注意,，不宜用熱水；要避免損傷皮膚,；保持患肢干燥,，清洗后一定要輕輕擦干、吸干或吹干,。



 2.皮膚破損的處理：可以使用高錳酸鉀溶液（濃度為100mg/L）局部浸,、敷，破損處涂抹抗細(xì)菌或真菌的藥膏,。



 3.抬高患肢：抬高肢體可以減少液體在下肢的積聚,，有利于淋巴液回流。坐姿時(shí)，將腳抬高至與臀部齊平的高度,，重癥病人如果感到不舒服,，可讓病人抬高至感覺舒服的高度；睡姿時(shí),，在放腳一端的床墊下放置一枕頭（或磚塊）,，或墊高放腳一端的床頭。



 4.鍛煉：適當(dāng)?shù)腻憻捰兄诨贾后w回流,，減輕腫脹,。要鼓勵(lì)病人多鍛煉，以不感到疲勞為宜,。較嚴(yán)重的淋巴水腫病人鍛煉較困難,，應(yīng)將鍛煉方法教給病人家屬，幫助病人鍛煉,。站立時(shí)做踮腳活動(dòng),，坐或睡姿時(shí)做足部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)或腳尖的伸屈活動(dòng)，以及散步,。



 5.穿鞋：鞋可以保護(hù)腳免受損傷,。應(yīng)穿寬松的鞋，避免腳潮濕,。



 6.繃帶綁扎：在有條件的情況下,，可以使用彈性繃帶。使用繃帶綁扎可暫時(shí)性消除腫脹,，但可引起局部皮膚發(fā)熱,、癢感或不舒適，且不利于鍛煉,。如使用繃帶,，應(yīng)早起綁上，夜間松開,，同時(shí)保持繃帶清潔,。



 二、乳糜尿患者的自我照料方法



 1.長期堅(jiān)持嚴(yán)格的低脂肪,、適量高蛋白飲食,。水果、蔬菜,、瘦肉,、蛋清和豆制品等是適宜的食品，避免飲酒,。



 2.堅(jiān)持每天大量飲水,。



 3.注意休息,，避免勞累，發(fā)作期間應(yīng)臥床休息,。



 4.不要負(fù)重和干重體力活,。



 5.避免劇烈運(yùn)動(dòng)；盡量避免爬樓梯或登高,，難以避免時(shí)步伐要小,，速度要慢。



 三,、淋巴管/結(jié)炎急性發(fā)作的處理



 出現(xiàn)急性淋巴管/結(jié)炎發(fā)作的病人,，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行對(duì)癥處理,。





附件2:

淋巴水腫分期方法



 按照WHO推薦淋巴水腫分期方法，將肢體淋巴水腫分為Ⅶ期,。



 Ⅰ期淋巴水腫的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后可消退,，極少發(fā)生急性細(xì)菌感染或少有難聞的氣味。



 Ⅱ期淋巴水腫的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退,，偶然有急性細(xì)菌感染,、皮膚破損或有輕度臭味。



 Ⅲ期淋巴水腫的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退,，腫脹的皮膚上有一個(gè)或多個(gè)皮膚皺褶,，偶然有急性細(xì)菌感染，常有皮膚破損和明顯的臭味,。



 Ⅳ期淋巴水腫的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退,，并伴有瘤狀突出物。腫脹的皮膚上有凹凸不平的硬結(jié)或瘤狀結(jié)節(jié),，部分病人偶然有急性細(xì)菌感染,，常有皮膚破損和臭味。



 Ⅴ期淋巴水腫的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退,，并伴有皮膚深皺褶,。偶然或經(jīng)常發(fā)生急性細(xì)菌感染，大多數(shù)病人在腳趾或皮膚深皺褶間有皮膚破損和臭味,。腫脹可擴(kuò)展到膝以上,。



 Ⅵ期淋巴水腫的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退，并伴有苔蘚樣足,。在足（特別是腳趾）有許多很小,、集聚成片的長形或圓形結(jié)節(jié)，形成苔蘚樣表現(xiàn),，稱為苔蘚樣足,。有急性細(xì)菌感染,，幾乎所有的病人在腳趾間有皮膚破損和臭味，常伴有皮膚裂口,。



 Ⅶ期淋巴水腫的特征：腫脹經(jīng)過夜間臥床休息后不能消退,，并伴隨病人生活自理障礙，經(jīng)常有急性細(xì)菌感染,，巨大的下肢或上肢皮膚深皺褶,，在深皺褶內(nèi)和腳趾間有持續(xù)的皮膚破損和明顯臭味。大多數(shù)病人的腫脹可擴(kuò)展到膝以上,。此期的病人不能獨(dú)立進(jìn)行日?；顒?dòng)。



 Ⅴ期-Ⅶ期淋巴水腫俗稱象皮腫,。