• 【發(fā)布單位】湖北省
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】2007-07-21
• 【生效日期】2007-07-21
• 【失效日期】--
• 【文件來源】湖北省
• 【所屬類別】政策參考

湖北省城市居民最低生活保障對象參加醫(yī)療保險暫行辦法

湖北省城市居民最低生活保障對象參加醫(yī)療保險暫行辦法





 各市、州,、縣人民政府,，省政府各部門：



 《城市居民最低生活保障對象參加醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請結(jié)合實際貫徹實施,。實施中的有關(guān)問題，請及時與省勞動和社會保障廳聯(lián)系,。



 湖北省人民政府辦公廳

 二○○七年七月二十一日





 城市居民最低生活保障對象參加醫(yī)療保險暫行辦法




第一條 為了切實解決城市居民最低生活保障對象（以下簡稱低保對象）的基本醫(yī)療保障問題,，特制定本辦法。




第二條 按本辦法參加惠民醫(yī)療保險的對象主要是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險未覆蓋的低保對象,。




第三條 低保對象參加惠民醫(yī)療保險,，要堅持保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)，并與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,、社會醫(yī)療救助制度相銜接，以保障其基本醫(yī)療需求,。




第四條 低保對象參加惠民醫(yī)療保險,，以縣（市）為統(tǒng)籌單位，按年度參保,，實行屬地管理,，分級負責，單獨建檔建卡,，專項管理,，主要由市,、州、縣開辦的“惠民醫(yī)院”或縣級開辦的“惠民醫(yī)療窗口”定點提供優(yōu)質(zhì),、廉價,、便捷的醫(yī)療服務(wù)。若低保對象按本辦法參保后取消低保待遇的,，當年仍按本辦法享受醫(yī)療保險待遇,，次年應(yīng)按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。新增低保對象從次年開始按本辦法納入醫(yī)療保障范圍,。




第五條 低保對象醫(yī)療保險費籌集標準一般為每人每年140元以上,，其中：省財政每人每年補助100元，統(tǒng)籌地區(qū)財政每人每年補助30元以上,，統(tǒng)籌地區(qū)民政部門從醫(yī)療救助資金中每人每年補助10元,。



 已開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度試點的地區(qū)，除按上述標準對低保對象予以補助外,，應(yīng)將中央給特困城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補助部分一并納入低保對象籌資標準之列,，不得扣除、挪作它用,。




第六條 低保對象醫(yī)療保險以保障住院和特殊慢性病門診醫(yī)療為主,，兼顧門診醫(yī)療。




第七條 各地可根據(jù)本地實際,，將籌資水平的10%用于補助參保者門診,、健康檢查等費用,；其余籌集的資金建立統(tǒng)籌基金,，主要用于住院和特殊慢性病門診費用的補助。




第八條 惠民醫(yī)院應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定,，必須具有基本醫(yī)療設(shè)施,、技術(shù)水平及常見病的診療、搶救的條件和能力,，保證常見病,、多發(fā)病診療和診斷明確的慢性疾病及時有效的治療?；菝襻t(yī)院要按照《省人民政府辦公廳關(guān)于建立城市惠民醫(yī)院的指導(dǎo)意見》（鄂政辦發(fā)〔2006〕122號）,，減免低保對象住院檢查、護理,、床位,、手術(shù)、放射,、B超,、心電圖,、常規(guī)化驗等費用，實行藥品集中招標,、統(tǒng)一配送,、平價銷售，并積極探索醫(yī)藥分開,、降低醫(yī)藥成本的有效方法,，自覺為低保對象提供醫(yī)療優(yōu)惠服務(wù)。低保對象因病確需轉(zhuǎn)診的,，由惠民醫(yī)院及時提出轉(zhuǎn)院意見,，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案?；菝襻t(yī)院的對口轉(zhuǎn)診醫(yī)院要及時為轉(zhuǎn)診的低保對象提供優(yōu)質(zhì),、價廉、高效的醫(yī)療服務(wù),。




第九條 惠民醫(yī)院是專門為特困人員提供優(yōu)質(zhì),、價廉、高效服務(wù)的公益性醫(yī)療機構(gòu),，應(yīng)嚴格按照鄂政辦發(fā)〔2006〕122號文件規(guī)定,，配足配好醫(yī)護人員。市,、州,、縣財政應(yīng)按照本級同類事業(yè)單位經(jīng)費標準將惠民醫(yī)院醫(yī)護人員工資和必要的業(yè)務(wù)經(jīng)費足額列入預(yù)算，及時撥付到位,，人員工資一般不得低于同級事業(yè)單位平均工資,，并要適當安排設(shè)備購置、維修費用,。若有的市,、州、縣財政資金撥付不到位,，省級財政直接從撥付其轉(zhuǎn)移支付資金中等額扣除,。惠民醫(yī)院要嚴格按規(guī)定為低保對象提供減免優(yōu)惠服務(wù),。有條件的地方也可以采取政府購買服務(wù)的方式,，由同級財政對惠民醫(yī)院按其為低保對象提供的減免項目據(jù)實予以結(jié)算和補償。




第十條 低保對象住院時,，除嚴格按政策享受惠民醫(yī)院減免優(yōu)惠外,，所發(fā)生的其余醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按下列辦法予以報銷：起付標準不得超過100元（其中對“三無人員”不設(shè)起付線）；起付標準以上、最高支付限額以下按60％左右的比例報銷,；轉(zhuǎn)院按40%左右的比例予以報銷,。特殊慢性病保險病種和報銷比例由各地根據(jù)當?shù)氐捅ο蟛∏楹屠щy程度、惠民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和基金承受能力合理確定,。由統(tǒng)籌基金支付的住院和特殊慢性病門診醫(yī)療費用之和最高限額為2萬元左右,。超過最高支付限額以上的部分，按《湖北省城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助實施方案》及有關(guān)規(guī)定給予醫(yī)療救助,。




第十一條 低保對象醫(yī)療保險原則上應(yīng)執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險甲類藥品目錄,、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準，特殊疾病,、緊急搶救用藥可放寬至乙類藥品目錄,。經(jīng)臨床證明療效好、價格低的藥品,，由省勞動保障廳會同省衛(wèi)生廳組織專家進行科學論證評審后,，酌情納入低保對象醫(yī)療保險支付范圍之內(nèi)。




第十二條 低保對象醫(yī)療保險由各統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責經(jīng)辦,。醫(yī)療保險基金納入統(tǒng)籌地區(qū)財政專戶統(tǒng)一管理,，實行收支兩條線，單獨核算,，?？顚Ｓ茫魏螁挝患皞€人不得擠占挪用,。




第十三條 勞動保障部門要會同衛(wèi)生,、財政等部門，結(jié)合惠民醫(yī)院和低保對象的實際,，制定低保對象醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法,，努力探索“總額控制、按比例支付,、單病種限額,、定期結(jié)算”等有效方法,，力爭收支平衡,。衛(wèi)生、財政,、勞動保障,、民政、藥品監(jiān)督等相關(guān)部門應(yīng)按規(guī)定分別制定惠民醫(yī)院監(jiān)管,、低保對象醫(yī)療保險基金監(jiān)督,、低保對象年度審核、藥品購銷管理等配套辦法。




第十四條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要在勞動保障,、衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下與惠民醫(yī)院簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書,，圍繞“服務(wù)優(yōu)質(zhì)、降低成本,、收支平衡”這一目的,，明確雙方權(quán)利與義務(wù)，就服務(wù)內(nèi)容,、服務(wù)質(zhì)量,、結(jié)算方式、考核標準及獎懲辦法等方面制定切實可行的措施,，確保低保對象醫(yī)療保險待遇的落實,。




第十五條 衛(wèi)生部門要加強惠民醫(yī)院的管理，指導(dǎo)惠民醫(yī)院建立健全為低保對象服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全,、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費,、藥品購銷,、財務(wù)管理等管理制度，明確各崗位職責,，嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)政策,、診療規(guī)范和操作規(guī)程；建立健全低保對象醫(yī)療記錄,、檔案,，服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)體系，加強對低保對象就診就醫(yī)全程監(jiān)督,，實行單獨統(tǒng)計核算,；嚴格按規(guī)定為低保對象提供減免優(yōu)惠服務(wù)；配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)加強對低保對象醫(yī)療費用成本的控制與管理工作,，力爭實行信息聯(lián)網(wǎng),，按時為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供低保對象醫(yī)療費用清單、相關(guān)票據(jù),、資料,，及時進行結(jié)算。各市,、州,、縣人民政府要組織衛(wèi)生、財政,、勞動保障,、民政,、物價等部門加強對惠民醫(yī)院及經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)管，嚴格會計核算和財務(wù)管理,，建立日常檢查和年終考核制度,，嚴格獎懲兌現(xiàn)，確保政策落實,、優(yōu)質(zhì)服務(wù),。




第十六條 各有關(guān)部門要切實履行職責，密切配合,，加強信息溝通,，健全科學運行管理機制。民政部門應(yīng)在每年11月底前通過書面或直接聯(lián)網(wǎng)形式將當?shù)厮械捅ο竺麊翁峁┙o勞動保障,、財政,、衛(wèi)生部門和惠民醫(yī)院。勞動保障部門剔除其中已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員后,，將應(yīng)參加醫(yī)療保險的低保對象名單提供給民政部門,。民政部門根據(jù)勞動保障部門核實的低保對象名單，通知其到勞動保障部門辦理參保登記手續(xù),。勞動保障部門登記完后,，及時將參保登記的低保對象名單提供給民政、財政部門及惠民醫(yī)院,?；菝襻t(yī)院按照民政部門提供的低保對象名單，為其提供減免優(yōu)惠政策和優(yōu)質(zhì)服務(wù),。財政,、民政部門按照登記后的參保低保對象，分別落實補助資金,，并及時將資金足額撥付到醫(yī)保專戶,，通知勞動保障部門。財政部門要加強對醫(yī)保資金的監(jiān)管,，確保資金?？顚Ｓ茫踩\行,。



 各地應(yīng)強化管理,，盡快建立惠民醫(yī)療服務(wù)檔案和信息網(wǎng)絡(luò)體系，努力實現(xiàn)各有關(guān)部門和機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián),、信息互通,，加強工作協(xié)調(diào)配合，不斷提高工作效率和質(zhì)量,。




第十七條 要簡化手續(xù)、規(guī)范程序，主動為低保對象提供高效,、便捷,、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。民政部門要設(shè)計既適應(yīng)低保對象參加醫(yī)療保險,，又便于勞動保障部門核定記載的《城市居民最低生活保障資金領(lǐng)取證》,，并以此作為低保對象就醫(yī)憑證。低保對象應(yīng)以家庭為單位,，攜帶《城市居民最低生活保障資金領(lǐng)取證》到本人所在地社區(qū)勞動保障服務(wù)站申請參加惠民醫(yī)療保險,。社區(qū)勞動保障服務(wù)站應(yīng)負責及時為低保對象集中到統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門統(tǒng)一辦理登記參保手續(xù)。低保對象憑勞動保障部門簽章的《城市居民最低生活保障資金領(lǐng)取證》直接到惠民醫(yī)院就診,。




第十八條 各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府應(yīng)將本行政區(qū)域低保對象參加醫(yī)療保險的實施方案報省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部門聯(lián)席會議辦公室審核備案,。實施方案審核通過后，統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門應(yīng)會同本級財政,、民政部門審核確定并蓋章的參加醫(yī)療保險的低保對象名單及申請省級財政補助資金的報告,，及時上報省勞動保障廳，由省勞動保障廳會同省財政廳,、省民政廳聯(lián)合審核,，經(jīng)省人民政府同意后，由省財政廳先按照審定的資金預(yù)撥50%,，待市,、縣配套資金到位后，撥付剩余資金,。以后各地每年于本年11月底上報下年度參保對象及申請省財政補助資金報告,。各地財政部門應(yīng)及時將補助資金劃入醫(yī)療保險基金專戶，并將補助資金到位情況隨即通知本級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu),。




第十九條 參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)低保對象資格由民政,、勞動保障部門每年認定一次，每年11月中旬前完成,。2007年,，各地8月全面啟動這項工作，用兩個月時間全部落實到位,。




第二十條 各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府按照本辦法規(guī)定,，結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定實施細則,。各有關(guān)部門要制定相應(yīng)的配套辦法,。