• 【發(fā)布單位】湖北省
• 【發(fā)布文號】鄂政發(fā)〔2008〕22號
• 【發(fā)布日期】2008-04-18
• 【生效日期】2008-04-18
• 【失效日期】--
• 【文件來源】湖北省
• 【所屬類別】政策參考

湖北省人民政府關(guān)于全面推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的指導意見

湖北省人民政府關(guān)于全面推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的指導意見

(鄂政發(fā)〔2008〕22號)





各市,、州、縣人民政府,，省政府各部門：



 為全面推進我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度建設,，讓廣大農(nóng)民群眾得到更多的實惠，促進其健康發(fā)展,，現(xiàn)提出如下指導意見：



 一,、目標和原則



 （一）目標。2008年,，按照“增加補助,，全面覆蓋,，鞏固提高”的總體要求，新農(nóng)合制度覆蓋到全省所有有農(nóng)業(yè)人口的縣（市,、區(qū)）,，將參加新農(nóng)合的農(nóng)民全部納入財政補助范圍。到2010年,，建立起較為完善的新農(nóng)合制度體系,，農(nóng)民醫(yī)療保障水平有較大幅度提高。



 （二）原則,。堅持為民,、利民、便民,；堅持公平享有,、公平受益，權(quán)利與義務對等,；堅持自愿參加,，多方籌資,；堅持以收定支，收支平衡,，略有結(jié)余,，保障適度；堅持互助共濟,，抵御風險,；堅持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,、醫(yī)療救助等制度統(tǒng)籌兼顧,、協(xié)調(diào)發(fā)展。



 二,、資金籌措



 2008年起,，各級財政對參加新農(nóng)合農(nóng)民的補助標準提高到年人均80元，其中中央和地方財政分別負擔40元,。地方財政的補助資金由省,、縣兩級財政承擔，其中：貧困縣（市,、區(qū)）省財政承擔32元,，縣級財政承擔8元；其他縣（市,、區(qū)）省財政承擔30元,，縣級財政承擔10元,。2008年開始啟動新農(nóng)合工作的城區(qū)，農(nóng)民個人繳費標準為年人均不低于20元,，其他縣（市,、區(qū)）的農(nóng)民個人繳費標準于2009年統(tǒng)一提高到不低于20元。五保戶參加新農(nóng)合個人應繳納的全部資金從稅費改革轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費中列支,，農(nóng)村低保戶個人應繳納的全部資金從醫(yī)療救助資金中列支,，特困優(yōu)撫對象個人應繳納的全部資金從優(yōu)撫經(jīng)費中列支。經(jīng)濟條件較好的地區(qū)可在征求農(nóng)民意愿的基礎上逐步提高個人繳費標準,，鼓勵有條件的市（州）財政對參加新農(nóng)合的農(nóng)民給予適當補助,。



 三、基金分配及補償方案



 （一）合理分配基金,。



 1?大病統(tǒng)籌基金,。大病統(tǒng)籌基金占總基金的比例應不低于當年可籌資總額的85%（風險基金累積額已經(jīng)達到當年統(tǒng)籌基金總額10%的地區(qū)，大病統(tǒng)籌基金的分配額應不低于90%）,。在大病統(tǒng)籌基金中,，可提取部分資金用于特殊病種（慢性病）大額門診費用補助,。統(tǒng)籌基金累計結(jié)余一般應不超過當年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%,，其中當年籌集的統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應不超過當年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風險基金）。



 2?門診基金,。實施門診家庭賬戶的地區(qū),，門診基金不超過個人繳費額度的80%；實施門診基金統(tǒng)籌的地區(qū),，可以考慮適當提高門診基金分配水平,。



 3?風險基金。風險基金由縣（市,、區(qū)）每年按當年統(tǒng)籌基金總額3%左右比例提取,。風險基金的規(guī)模應保持在當年統(tǒng)籌基金總額的10%，風險基金達到規(guī)定規(guī)模后,，不再提取,。



 （二）補償方案。



 1?補償范圍,。新農(nóng)合基金的補償范圍,，目前只限于參加新農(nóng)合農(nóng)民的醫(yī)療費用補償。除外責任,、目錄外用藥,、診療項目外費用不能納入補償范圍；公共衛(wèi)生、婚檢等非醫(yī)療服務項目不得納入補償范圍,。



 2?補償模式,。補償模式要體現(xiàn)新農(nóng)合制度保障基本醫(yī)療、分擔大病風險的特征,。各地可根據(jù)實際情況,，在大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶、大病統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌三種模式中選擇一種模式,。



 3?補償標準,。



 （1）門診補償。



 門診補償采取家庭賬戶模式時,，應以家庭為單位,、由家庭成員共同使用，每戶每年報銷額最高不得超過家庭賬戶總額,，年度有結(jié)余的可轉(zhuǎn)入下年度使用,，也可用于住院醫(yī)藥費用的自付部分和健康體檢，但不得沖抵下年度個人應繳納的參加新農(nóng)合費用,。



 門診補償采取門診統(tǒng)籌時,，補償基金應以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為獨立核算單位，參加新農(nóng)合農(nóng)民的門診就醫(yī)應以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）,、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)為主,。每次就醫(yī)補償比例一般為20～30%。同時,，需對每次就醫(yī)補償和年度累計補償分別設置封頂線,。



 （2）住院補償。



 起付線設置：采用梯級起付的方式,，不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)設置不同標準的住院補償起付線。目前,，一般設立四級起付線,，其中；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)為50～80元,，縣（市,、區(qū)）定點醫(yī)療機構(gòu)為200～380元，縣（市,、區(qū)）外定點醫(yī)療機構(gòu)為400～600元,。起付線以下為個人自付部分。對參加新農(nóng)合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的,，可只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線,。農(nóng)村五保戶、低保戶,、特困優(yōu)撫對象取消住院起付線標準,。



 封頂線設置：封頂線應考慮當?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的實際情況合理設置,，以當年內(nèi)實際獲得住院補償金額累計計算。目前,，原則上不超過3萬元,。



 補償比例設置：按不同的醫(yī)療機構(gòu)級別和費用段設置不同的補償比例，引導參加新農(nóng)合農(nóng)民充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源,。其中：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)的補償比例為75%左右,；縣（市、區(qū)）定點醫(yī)療機構(gòu)的補償比例原則上分為2段,，補償比例一般為50～60%,；縣（市、區(qū)）外定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例一般分為3段,，補償比例一般為35～50%,；非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)及非正常程序的轉(zhuǎn)診可考慮在同級別定點醫(yī)療機構(gòu)補償標準上適當下調(diào)。



 （3）其他補償,。



 各地可根據(jù)本地實際情況,，積極開展部分特殊病種（慢性病）大額門診補償,，對不用住院治療,、常在門診就醫(yī)、負擔較重的特殊病種（慢性?。┗颊叩拇箢~門診費用可按比例予以限額補償或定額補償,。



 參加新農(nóng)合農(nóng)民住院和特殊病種（慢性病）門診就醫(yī)時發(fā)生的中醫(yī)適宜技術(shù)及中草藥服務費用,，補償水平應在原補償比例上相應提高5～10%,。



 參加新農(nóng)合農(nóng)民因危、急,、重癥等情況在門診實施緊急搶救后住院的,，其緊急搶救費納入補償范圍。



 對符合條件的孕產(chǎn)婦住院分娩給予100～200元的定額補償,。



 參加新農(nóng)合農(nóng)民年度內(nèi)未享受住院補償?shù)?，可以組織一次健康體檢，建立健康檔案,，體檢費用嚴格按國家的規(guī)定支出,。



 統(tǒng)籌基金結(jié)余較多的縣（市、區(qū)）在補充風險基金后,，可按照公平的原則,，對參加新農(nóng)合農(nóng)民實施二次補償，主要對當年獲得大病補償?shù)霓r(nóng)民普遍進行再次補償，二次補償應在下一年度第一季度內(nèi)完成,。



 對于其他政策規(guī)定費用優(yōu)惠的醫(yī)療補償項目,，應先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對符合新農(nóng)合補償范圍的醫(yī)療費用按照新農(nóng)合規(guī)定給予補償,，但補償總額不得超過其實際住院費用,。



 四、健全管理體系,，加強基金監(jiān)管



 要加強市,、州、縣新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)建設,，落實機構(gòu)編制與人員,，保障工作經(jīng)費。按照管理與服務相分離的原則,，縣（市,、區(qū)）管理經(jīng)辦機構(gòu)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）派出審核人員，實行統(tǒng)一管理,。要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,，建立動態(tài)管理機制，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的服務行為,，做到合理診斷,、合理用藥、合理治療,、合理收費,。完善全省新農(nóng)合管理信息平臺，改進新農(nóng)合信息數(shù)據(jù)系統(tǒng),，年內(nèi)爭取實現(xiàn)省與縣（市,、區(qū)）管理經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運行，縣（市,、區(qū)）管理經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)網(wǎng)上審核,、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上監(jiān)控和信息傳輸,。



 要建立健全新農(nóng)合基金征收、入戶,、撥付,、使用、審計等各項規(guī)章制度,。各級財政要加快財政補助資金劃撥速度,，確保新農(nóng)合資金及時、足額到位。原則上縣級財政補助資金當年第一季度內(nèi)到位額度不低于本級補助資金總額的50%,，剩余部分必須在第三季度前足額到位,；省財政補助資金原則上應于第二季度末前下?lián)苤粮骺h（市、區(qū)）,。中央和省財政補助資金下?lián)芎?，縣（市、區(qū)）財政部門必須在15個工作日內(nèi)轉(zhuǎn)入新農(nóng)合基金專戶,。要實行新農(nóng)合基金的收支分離,、管用分離，嚴格執(zhí)行基金封閉運行模式,，堅持財政部門代收,、金融機構(gòu)代理、專戶儲存,、專賬管理,、財政部門復核、直接劃撥的基金管理制度,，逐步完善代理金融機構(gòu)網(wǎng)上監(jiān)管系統(tǒng)與新農(nóng)合信息管理系統(tǒng),，實時監(jiān)控基金的收支與運行情況。



 五,、加快推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設



 各縣（市,、區(qū)）人民政府要加大政策支持力度，采取有效措施,，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,，切實辦好縣級人民醫(yī)院、中醫(yī)院,、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu),、疾病預防控制機構(gòu)和婦幼保健院（所），每個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）原則上由政府舉辦一所衛(wèi)生院,，村級衛(wèi)生室的設置要方便農(nóng)民就近就醫(yī),。要加大資金投入力度，加強農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施建設,，改善農(nóng)村衛(wèi)生設備,，提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力。要加強人員培訓與繼續(xù)教育工作,，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的素質(zhì),。繼續(xù)做好城市支農(nóng)、支醫(yī)工作,，實施“城市萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”,，選派優(yōu)秀大學畢業(yè)生到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院工作,。嚴格執(zhí)行醫(yī)生晉升職稱的有關(guān)規(guī)定，市（州）級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱之前,，必須到縣（市,、區(qū)）以下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)累計服務一年以上；縣（市,、區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師之前,，必須到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院累計服務一年以上。繼續(xù)加強藥品供應與監(jiān)督網(wǎng)絡建設,，確保農(nóng)村地區(qū)藥品供應及用藥安全,。



 六、加強對新農(nóng)合制度建設的組織領導



 各市,、州,、縣人民政府是新農(nóng)合制度建設的責任主體，要將新農(nóng)合制度建設工作納入地方經(jīng)濟社會發(fā)展和新農(nóng)村建設總體規(guī)劃,，納入重要議事日程,，切實加強領導和組織協(xié)調(diào)，做到認識到位,、責任到位,、資金到位、工作到位,。要加大支持和扶持力度,，著力解決制度建設過程中的困難與問題。要整合相關(guān)制度,、政策和社會資源,，協(xié)同推進新農(nóng)合制度發(fā)展。衛(wèi)生,、財政,、民政、審計,、食品藥品監(jiān)管等相關(guān)部門要明確各自職責,，做好農(nóng)民參加新農(nóng)合的個人籌資、財政補助資金的劃撥,、困難群體繳費及醫(yī)療救助,、基金審計、藥品監(jiān)管等方面的工作,。



 要積極推廣公安縣等地門診統(tǒng)籌的經(jīng)驗,，進一步擴大參合農(nóng)民受益面。支持鄂州市等地開展新農(nóng)合制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度相銜接的試點,，以及城區(qū)新農(nóng)合工作以市級為統(tǒng)籌層次的管理與經(jīng)辦方式,、以市（州）為單位統(tǒng)一參加新農(nóng)合農(nóng)民的補償方案的試點。同時,，積極探索解決新農(nóng)合制度在經(jīng)濟社會發(fā)展過程中遇到的如戶籍制度改革,、農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移、城鎮(zhèn)化等方面的新情況,、新問題,，提出解決的對策與措施。



 各地要結(jié)合實際,，抓緊制訂實施辦法,，認真組織實施，確保我省新農(nóng)合制度健康,、可持續(xù)性發(fā)展,。



 湖北省人民政府



 二○○八年四月十八日