• 【發(fā)布單位】南平市
• 【發(fā)布文號(hào)】南政綜〔2007〕254號(hào)
• 【發(fā)布日期】2007-09-28
• 【生效日期】2007-09-28
• 【失效日期】--
• 【文件來源】福建省
• 【所屬類別】政策參考

南平市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見（試行）

南平市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見（試行）

(南政綜〔2007〕254號(hào))





各縣（市,、區(qū)）人民政府，市直有關(guān)單位：



 經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn),，南平市被確定為全國(guó)2007年首批79個(gè)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市之一,。根據(jù)《福建省人民政府關(guān)于同意南平市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見（試行）的批復(fù)》（閩政文〔2007〕350號(hào)）精神，現(xiàn)將《南平市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見（試行）》印發(fā)給你們,，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施,。



 二○○七年九月二十八日





 南平市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見（試行）




第一章 總 則




第一條 為進(jìn)一步建立健全多層次的醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求,，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，根據(jù)《
國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2007〕20號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際,，制定本實(shí)施意見,。




第二條 建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”）制度堅(jiān)持以下原則：



 （一）低水平起步原則,，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及各方面承受能力,，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民的住院和特殊門診大病醫(yī)療,，逐步建立多層次的醫(yī)療保障體系,，提高保障水平；



 （二）自愿原則,，充分尊重群眾意愿,；



 （三）實(shí)行南平市級(jí)統(tǒng)籌、統(tǒng)一政策,、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),、分級(jí)屬地管理、以縣（市,、區(qū)）為主的原則,，以收定支、收支平衡、略有結(jié)余,；



 （四）以家庭繳費(fèi)為主,、各級(jí)政府給予適當(dāng)補(bǔ)助的原則。




第二章 參保范圍和對(duì)象




第三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,，包括老年人,、中小學(xué)生（含職業(yè)高中、中專,、技校的學(xué)生）,、少年兒童以及其他城鎮(zhèn)非從業(yè)人員等，均可按照屬地管理原則自愿參加戶籍所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),。非從業(yè)人員一旦就業(yè),，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。



 當(dāng)?shù)厥У剞r(nóng)民（含家庭）,，可以參加居民醫(yī)保（按自然年度轉(zhuǎn)換）,。




第四條 本意見的成年人指：無(wú)用人單位且未實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)、未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,，年齡在18周歲（含18周歲）以上的居民,。未成年人指：年齡為18周歲以下的居民，或年齡在18周歲以上但仍在學(xué)校就讀的學(xué)生（不含大專以上學(xué)生）,。




第三章 基金的籌集




第五條 居民醫(yī)?；饋碓矗?


 （一） 家庭、個(gè)人繳費(fèi)為基金主要來源,；



 （二） 各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助,；



 （三） 基金的利息收入和增值收入；



 （四） 法律,、法規(guī)規(guī)定的其它收入,。



 居民醫(yī)保基金及利息收入依法免征各種稅費(fèi),。




第六條 居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)及財(cái)政補(bǔ)助辦法：



 （一）成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元,。其中政府補(bǔ)助80元，參保個(gè)人繳納120元,；



 （二）未成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元,。其中政府補(bǔ)助42元，參保個(gè)人繳納38元,；



 （三）在以上基礎(chǔ)上,，低保對(duì)象、重度殘疾人,、低收入家庭60周歲以上的老年人等特困群體應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府再按成年人每人每年不低于90元,、未成年人每人每年不低于30元給予補(bǔ)助；家庭繳費(fèi)仍有困難的，由政府幫助解決,。政府補(bǔ)助資金由省,、市、縣三級(jí)財(cái)政分擔(dān),。




第七條 居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金由各級(jí)財(cái)政部門每年列入預(yù)算并及時(shí)補(bǔ)助到位,。除省上補(bǔ)助外，各縣（市,、區(qū)）財(cái)政要足額按規(guī)定安排補(bǔ)助資金,，市財(cái)政只對(duì)延平區(qū)予以適當(dāng)補(bǔ)助。鼓勵(lì)有條件的用人單位對(duì)職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助,。




第八條 參加居民醫(yī)保的人員,，可參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的做法參加城鎮(zhèn)居民商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。




第四章 參保程序和繳費(fèi)




第九條 參加居民醫(yī)保按照下列程序辦理：



 （一）成年人及18周歲以下非在校學(xué)生（以家庭登記參保的也可含在校生）,、學(xué)齡前兒童在戶籍所在地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所登記并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；在校學(xué)生在所在學(xué)校登記并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),；也可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù),。



 （二）以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所、學(xué)校為單位統(tǒng)一憑登記材料,、繳費(fèi)憑證向所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理有關(guān)參保手續(xù),。



 學(xué)校參保學(xué)生的信息錄入工作由學(xué)校所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。其他參保居民的信息錄入工作由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所負(fù)責(zé),。



 （三）街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所,、學(xué)校應(yīng)當(dāng)對(duì)城鎮(zhèn)居民的登記資料進(jìn)行復(fù)查核對(duì)，對(duì)于不符合參保條件的,，應(yīng)當(dāng)說明理由,。



 （四）當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所、學(xué)校的申報(bào),，每一年編制一次居民醫(yī)保保費(fèi)征繳計(jì)劃,。



 政府對(duì)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障事務(wù)所、學(xué)校按新參保人數(shù)每人1元的標(biāo)準(zhǔn)給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助,。延平區(qū)由市,、區(qū)兩級(jí)政府各分擔(dān)50%。其他縣（市）由同級(jí)政府承擔(dān),。




第十條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度為每年1月1日至12月31日,。城鎮(zhèn)居民參保以自然年計(jì)算，每年征繳一次,，征繳時(shí)應(yīng)一次性繳納下一年度個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（2007年10月啟動(dòng)時(shí)3個(gè)月的保費(fèi)與2008年一年保費(fèi)一并繳納）,。今年啟動(dòng)申報(bào)登記繳費(fèi)時(shí)間為10月1日至11月30日；正常申報(bào)登記繳費(fèi)時(shí)間每年為7月1日至9月30日。



 繳費(fèi)地點(diǎn)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的金融機(jī)構(gòu),，存入各縣（市,、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開設(shè)的收入帳戶。



 在校生以學(xué)校為單位,，由學(xué)校組織在學(xué)校所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)參保,，其他城鎮(zhèn)居民以個(gè)人形式在街道（社區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所參保,。




第十一條 家庭成員中親屬參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的,，其個(gè)人帳戶若有結(jié)余，經(jīng)申請(qǐng)確認(rèn)后,，可為其親屬?gòu)膫€(gè)人帳戶劃轉(zhuǎn)居民醫(yī)保參保個(gè)人繳費(fèi)的部分,。




第十二條 縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將匯總的參保人數(shù)于每年1月底前上報(bào)縣（市,、區(qū)）財(cái)政部門和南平市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，南平市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總后向南平市財(cái)政局報(bào)送數(shù)據(jù)。各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)于6月20日前將財(cái)政的補(bǔ)助金額撥付給當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。




第五章 居民醫(yī)保待遇




第十三條 城鎮(zhèn)居民年度繳費(fèi)后,，所繳年度即可享受相應(yīng)的居民醫(yī)保待遇。參保人員中斷繳費(fèi),，停止其享受居民醫(yī)保待遇,；在3個(gè)月內(nèi)個(gè)人補(bǔ)足欠費(fèi)（個(gè)人全年繳費(fèi)和政府全年補(bǔ)助額），從補(bǔ)足欠費(fèi)次月起恢復(fù)其享受居民醫(yī)保待遇,，欠費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人承擔(dān),；逾期3個(gè)月仍未繳納的，視為自動(dòng)退出居民醫(yī)保,。退保人員再次參加居民醫(yī)保的,，應(yīng)補(bǔ)足中斷期間的保費(fèi)（個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助額），滿兩個(gè)月后方可享受居民醫(yī)保待遇,，中斷期間的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān),。鑒于城鎮(zhèn)居民參保啟動(dòng)時(shí)間為2007年10月1日，2007年度的補(bǔ)償封頂線為全年的四分之一,。



 積極探索和建立居民醫(yī)保連續(xù)參保的激勵(lì)機(jī)制,。




第十四條 在國(guó)家和省未出臺(tái)居民醫(yī)保用藥范圍、診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等規(guī)定前,，居民醫(yī)保暫按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院和特殊門診大病有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，以后有規(guī)定按新規(guī)定執(zhí)行,。




第十五條 居民醫(yī)保實(shí)行住院醫(yī)療補(bǔ)償和特殊門診大病醫(yī)療補(bǔ)償相結(jié)合的辦法,。



 疾病住院醫(yī)療和特殊門診大病醫(yī)療的補(bǔ)償辦法具體見下表：



 不同級(jí)別



 醫(yī)院 特殊門診大病補(bǔ)償 住院補(bǔ)償



 起付線 補(bǔ)償



 比例 年累計(jì)



 封頂線 起付線 補(bǔ)償



 比例 年累計(jì)



 封頂線



 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 200元 70% 10000元



 （含起付線和個(gè)人自付比例部份） 300元 70% 30000元



 （含起付線和個(gè)人自付比例部份）



 二級(jí)醫(yī)院 300元 60% 500元 60%



 三級(jí)醫(yī)院 50% 600元 50%



 轉(zhuǎn)省級(jí)以上醫(yī)院 50% 700元 50%



 特殊門診大病種類：各類惡性腫瘤放化療,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血,、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）,、器官移植后的抗排斥治療。



 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、廠礦醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。



 備注：若同時(shí)使用特殊門診大病補(bǔ)償和住院補(bǔ)償,，其一年內(nèi)統(tǒng)籌金補(bǔ)償限額封頂為30000元/人（含起付線和個(gè)人自付比例）,。




第十六條 對(duì)低保對(duì)象、重度殘疾人,、低收入家庭60周歲以上的老年人等特困群體,，其起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上,、最高支付限額以下需要個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)有困難的,，經(jīng)審查后，由社會(huì)醫(yī)療救助基金幫助解決,。




第十七條 有下列情形之一的,，參保居民就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付：



 （一）在國(guó)外或港、澳,、臺(tái)地區(qū)治療的；



 （二）自殺,、自殘的,；



 （三）斗毆、酗酒,、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的,；



 （四）交通事故、意外傷害,、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)責(zé)任所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi),；



 （五）其他依法或按有關(guān)規(guī)定不予支付的。




第六章 醫(yī)療服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算




第十八條 居民醫(yī)保實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同）,，其范圍和類別參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,。




第十九條 參保人在本人居住所在地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。需要轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的必須按規(guī)定逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院,，并在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)（按當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定執(zhí)行）,。




第二十條 參保人申請(qǐng)?zhí)厥忾T診大病醫(yī)療，須提供定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)其所患病種方面的專家（副主任醫(yī)師以上職稱）出具的疾病診斷書,、醫(yī)院審核蓋章及有關(guān)疾病醫(yī)療資料,，向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)確認(rèn)備案,。




第二十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確雙方的責(zé)任,、權(quán)利和義務(wù),。雙方應(yīng)認(rèn)真履行協(xié)議，違反協(xié)議規(guī)定的,，承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任,。




第二十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用按照“總量控制，多種結(jié)算方式并用”的原則,，采取項(xiàng)目結(jié)算,、均值結(jié)算、單病種結(jié)算等方式,。




第二十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算一次醫(yī)療費(fèi)用,，實(shí)際撥付醫(yī)療費(fèi)用為應(yīng)撥付醫(yī)療費(fèi)用的95%，預(yù)留5%的質(zhì)量保證金,，質(zhì)量保證金根據(jù)年度考核結(jié)果返還,。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核參照南平市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。




第七章 管理體制




第二十四條 為增強(qiáng)各縣（市,、區(qū)）在居民醫(yī)保擴(kuò)面征繳,、財(cái)政補(bǔ)助、基金管理等方面的積極性,，居民醫(yī)保實(shí)行“統(tǒng)一政策,、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、市級(jí)統(tǒng)籌,、屬地管理,、分級(jí)核算、分級(jí)考核,、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的管理體制,。“市級(jí)統(tǒng)籌”,，即統(tǒng)一出臺(tái)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策和制度,；“屬地管理”，即由城鎮(zhèn)居民所在地進(jìn)行管理,；“分級(jí)核算”,，即各縣（市、區(qū)）對(duì)居民醫(yī)?；鹗罩胶膺M(jìn)行核算,。同時(shí)加強(qiáng)支出管理，制定相關(guān)的管理措施,，控制非正常的支出,。




第二十五條 各相關(guān)部門的職責(zé)：



 宣傳部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民參保的輿論宣傳工作,。



 勞動(dòng)保障部門、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的方案,、配套政策制定及組織實(shí)施和管理工作,。



 教育部門負(fù)責(zé)以學(xué)校為單位的學(xué)生參加居民醫(yī)保的登記、繳費(fèi)工作,。



 公安部門配合開展城鎮(zhèn)居民狀況的調(diào)查工作,。



 民政、殘聯(lián)部門負(fù)責(zé)界定和審核低保對(duì)象,、重度殘疾人,、低收入家庭60周歲以上的老年人等特困群體；負(fù)責(zé)特困群體個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用等的補(bǔ)助工作,。



 財(cái)政部門負(fù)責(zé)參保人員政府補(bǔ)助資金的籌資和調(diào)度,，并為居民醫(yī)保行政和經(jīng)辦單位提供必要的工作經(jīng)費(fèi)。



 衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,，為城鎮(zhèn)居民提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),。



 審計(jì)部門負(fù)責(zé)定期對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。



 藥品監(jiān)督部門負(fù)責(zé)對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管,。



 工會(huì)組織要組織發(fā)動(dòng)企業(yè)幫助職工家屬參保,。



 街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）應(yīng)搞好社區(qū)平臺(tái)建設(shè)，負(fù)責(zé)組織居民醫(yī)保的入戶調(diào)查,、登記,、繳費(fèi)工作。



 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的資料審定,、信息錄入,、費(fèi)用征繳、基金管理,、醫(yī)療費(fèi)用審核和支付,、醫(yī)?？ㄖ谱骱桶l(fā)放等相關(guān)工作,。




第二十六條 積極探索基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的資源整合的模式。




第二十七條 居民醫(yī)?？ㄊ杖∫婪ê硕ǖ闹谱鞴け举M(fèi),，具體可參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)保卡使用及管理規(guī)定執(zhí)行,。原則上居民醫(yī)?？ㄖ谱鞴け举M(fèi)用由個(gè)人自付。低保對(duì)象,、重度殘疾人,、低收入家庭60周歲以上的老年人等特困群體的醫(yī)?？ㄊ状喂け举M(fèi)由社會(huì)醫(yī)療救助基金等方式幫助解決；醫(yī)?？ㄟz失,、損壞等補(bǔ)卡的費(fèi)用由個(gè)人自付。




第八章 基金管理




第二十八條 統(tǒng)籌基金主要用于支付特殊門診大病醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用,。




第二十九條 居民醫(yī)?；鸺{入財(cái)政專戶實(shí)行收支兩條線管理，單獨(dú)建帳,，?？顚Ｓ茫魏稳瞬坏脭D占挪用,。



 居民醫(yī)?；鸢捶旨?jí)管理原則由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按醫(yī)保基金管理的有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一管理,。



 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)決算制度,、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。



 財(cái)政,、勞動(dòng)保障部門要加強(qiáng)對(duì)居民醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理。




第三十條 居民醫(yī)?；鸬你y行計(jì)息暫行規(guī)定按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。基金利息收入并入統(tǒng)籌基金,。




第三十一條 各縣（市,、區(qū)）若基金出險(xiǎn)，先動(dòng)用上年結(jié)余,、滾存結(jié)余基金予以彌補(bǔ),；滾存結(jié)余基金不足以彌補(bǔ)的，由縣（市,、區(qū)）財(cái)政承擔(dān)80%,、市財(cái)政承擔(dān)20%。




第三十二條 本實(shí)施意見確定的居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn),、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，將根據(jù)“以收定支,、收支平衡,、略有節(jié)余”的原則，以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展,、城鎮(zhèn)居民收入情況適時(shí)由南平市人民政府統(tǒng)一調(diào)整,，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施,。




第三十三條 成年人特殊門診大病的具體病種由南平市人民政府參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，并根據(jù)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力適時(shí)相應(yīng)調(diào)整,。未成年人特殊門診大病病種,，按省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生廳,、省財(cái)政廳的規(guī)定,，南平市人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力具體確定。




第九章 監(jiān)督與獎(jiǎng)勵(lì)




第三十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合,。




第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反居民醫(yī)保管理規(guī)定的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議規(guī)定,，追回違規(guī)資金,；情節(jié)嚴(yán)重的、年終考核不達(dá)標(biāo)的,，經(jīng)居民醫(yī)保主管部門同意可終止協(xié)議,。




第三十六條 參保居民弄虛作假，采取隱瞞,、欺詐等手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付，已經(jīng)支付的,，予以追回,，并暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任,。




第三十七條 勞動(dòng)保障部門、醫(yī)保辦,、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)保障事務(wù)所及其工作人員濫用職權(quán),、玩忽職守，損害參保人員合法權(quán)益,，或者造成居民醫(yī)?；鹆魇У模兰o(jì),、依法給予黨政紀(jì)處分,；構(gòu)成犯罪的,，依法追究刑事責(zé)任,。




第三十八條 在居民醫(yī)保工作中，成績(jī)顯著的部門,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)工作人員,，由市,、縣（市、區(qū)）人民政府給予表彰,。




第十章 附 則




第三十九條 因重大疫情,、災(zāi)情及突發(fā)事件發(fā)生的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用，由同級(jí)人民政府解決,。




第四十條 居民醫(yī)保行政部門,、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)開展居民醫(yī)保所需的人員和經(jīng)費(fèi),，由當(dāng)?shù)厝嗣裾鉀Q,。




第四十一條 本實(shí)施意見由南平市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。




第四十二條 本實(shí)施意見自2007年10月1日起施行,。