• 【發(fā)布單位】福州市
• 【發(fā)布文號】榕政辦〔2008〕59號
• 【發(fā)布日期】2008-04-11
• 【生效日期】2008-04-11
• 【失效日期】--
• 【文件來源】福建省
• 【所屬類別】政策參考

福州市城市醫(yī)療救助試行辦法

福州市城市醫(yī)療救助試行辦法

(榕政辦〔2008〕59號)





各縣（市）區(qū)人民政府,，市直各委,、辦、局（公司）：



 《福州市城市醫(yī)療救助試行辦法》已經(jīng)市政府2008年第5次常務(wù)會議研究同意,，現(xiàn)印發(fā)給你們,，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行,。



 二00八年四月十一日





 福州市城市醫(yī)療救助試行辦法




第一章 總 則




第一條 根據(jù)《
福建省城市醫(yī)療救助試行辦法》(閩政(2005)8號)，結(jié)合《福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（榕政綜[2007]249號）及我市實際,，制定本試行辦法,。




第二條 城市醫(yī)療救助的指導(dǎo)思想是：貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于改革和完善城鎮(zhèn)社會保障體制的有關(guān)精神,，從實際出發(fā),，通過多渠道籌措資金，逐步建立適合我市實際的城市醫(yī)療救助制度,，切實幫助城市貧困群眾解決因患重大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重和基本醫(yī)療服務(wù)的困難和問題,。




第三條 城市醫(yī)療救助應(yīng)遵循下列基本原則：



 （一）堅持屬地管理原則；



 （二）堅持突出重點,、統(tǒng)籌兼顧,、分類施救原則；



 （三）堅持政府救助,、社會扶助相結(jié)合的原則,；



 （四）堅持量力而行，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應(yīng)的原則,；



 （五）堅持公開,、公平、公正的原則,；



 （六）與《福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》相銜接,。




第二章 醫(yī)療救助對象




第四條 現(xiàn)階段救助對象為具有我市城市居民戶籍的下列貧困群眾：



 （一）城市居民最低生活保障對象；



 （二）重點優(yōu)撫對象(含革命“五老”人員,，即老地下黨員,、老游擊隊員、老接頭戶,、老交通員,、老蘇區(qū)鄉(xiāng)干部)；



 （三）社會福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)及分散供養(yǎng)的“三無”(無勞動能力,、無生活來源,、無法定撫養(yǎng)人)人員；



 （四）持有《中華人民共和國殘疾人證》的二級（含）以上重度殘疾人,。




第三章 醫(yī)療救助的范圍和標(biāo)準(zhǔn)




第五條 城市困難家庭醫(yī)療救助是在醫(yī)療救助對象參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并享受醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上,，對救助對象因患病住院治療及門診大病病種治療所發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用的個人負(fù)擔(dān)部分（含起付線以下個人支付部分）給予一定比例的補(bǔ)助。



 （一）對參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療和醫(yī)保規(guī)定的門診大病病種治療的醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用,，扣除醫(yī)療保險補(bǔ)償金額后,，以此為基數(shù)按50%比例予以救助。對其它門診大病病種治療費(fèi)用，以醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的治療費(fèi)用為基數(shù),，按60%比例予以救助,。



 醫(yī)保規(guī)定的門診大病病種及治療項目包括：（1）惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療;（2）重癥尿毒癥透析;（3）器官移植抗排異反應(yīng)治療;（4）精神分裂癥治療;（5）高血壓;（6）糖尿病。



 其它門診大病病種包括：結(jié)核病規(guī)范治療,、危重病搶救,、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,。



 （二）對參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療和醫(yī)保規(guī)定的門診大病病種診療的醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用，扣除醫(yī)療保險補(bǔ)償金額后,，以此為基數(shù)按50%比例予以救助,。



 （三）對社會福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)及分散供養(yǎng)的“三無”人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療和11種門診大病病種診療的醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用，實行全額救助,。市屬社會福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的“三無”人員的救助費(fèi)用由市財政直接補(bǔ)助,。



 （四）年度累計救助金額不超過10000元。



 （五）國家規(guī)定的特種傳染病的救治費(fèi)用,，按有關(guān)規(guī)定辦理,。




第六條 下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于本項醫(yī)療救助范圍：



 （一）本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的藥品目錄,、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以外的費(fèi)用,。



 （二）因自傷、自殘,、打架斗毆,、酗酒、吸毒等違規(guī)違法行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,。



 （三）交通事故,、醫(yī)療事故等事件中賠付責(zé)任人應(yīng)予支付的醫(yī)療費(fèi)用。



 （四）因鑲牙,、整容,、矯形、配鏡以及保健,、康復(fù)等發(fā)生的費(fèi)用,。



 （五）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用（搶救除外）,。



 （六）當(dāng)?shù)厝嗣裾?guī)定的其他不屬于本項醫(yī)療救助范圍的情形,。




第七條 各縣（市）區(qū)要發(fā)動各方力量籌集資金，研究并制訂有關(guān)配套政策,，通過發(fā)放日常醫(yī)療補(bǔ)助等方式,，幫助本地醫(yī)療救助對象解決日常疾病的基本醫(yī)療服務(wù)，提高城市醫(yī)療救助對象的基本醫(yī)療保障和服務(wù)水平,。




第四章 醫(yī)療救助的申請,、辦理程序




第八條 縣（市）區(qū)民政部門,、殘聯(lián)每季度將救助對象名冊及變動情況報送醫(yī)保中心，用于救助對象身份核對確認(rèn)工作,。其中低保對象,、重點優(yōu)撫對象、“三無”人員由民政部門審核報送,，二級（含）以上重度殘疾人由殘聯(lián)審核報送,。




第九條 醫(yī)療救助對象應(yīng)享受的醫(yī)療救助金額，暫由醫(yī)保中心根據(jù)其在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?？ň歪t(yī)和結(jié)算的費(fèi)用信息按本辦法進(jìn)行計算,，并直接與救助對象辦理結(jié)算。待醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)完善后,，轉(zhuǎn)為直接用醫(yī)?？ㄅc居民醫(yī)療保險費(fèi)同時結(jié)算。未按規(guī)定使用醫(yī)?？ň歪t(yī)和結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用暫不予救助,。




第十條 縣（市）區(qū)民政、殘聯(lián),、醫(yī)保中心及定點醫(yī)院對醫(yī)療救助對象身份及就醫(yī)行為的真實性進(jìn)行核查,。醫(yī)療救助對象如弄虛作假，以不正當(dāng)手段謀取醫(yī)療救助金的,，取消其獲得醫(yī)療救助的資格,，并追繳已獲取的醫(yī)療救助金。




第五章 醫(yī)療救助服務(wù)




第十一條 城市醫(yī)療救助實行定點醫(yī)療服務(wù),，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),。救助對象憑醫(yī)保中心發(fā)放的醫(yī)療保險卡和相關(guān)身份證件到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)?？ㄗ鳛榻Y(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的專用憑證,。醫(yī)療救助對象患疑難重癥確需轉(zhuǎn)到非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定辦理,。




第十二條 醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間,，院方對其住院床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、大型設(shè)備檢查費(fèi),、手術(shù)項目費(fèi)用給予減收20％的優(yōu)惠。




第十三條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善并落實對醫(yī)療救助對象的各項診療和管理制度及優(yōu)惠辦法,，參照本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥目錄,、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)。要保證服務(wù)質(zhì)量，合理檢查,、合理用藥,、合理收費(fèi)，藥品和醫(yī)療服務(wù)應(yīng)盡量控制在醫(yī)保目錄范圍內(nèi),，并不得要求醫(yī)療救助對象支付按規(guī)定應(yīng)予減免的費(fèi)用,。




第六章 醫(yī)療救助資金籌集和管理




第十四條 市、縣兩級應(yīng)建立城市醫(yī)療救助資金,。醫(yī)療救助資金主要通過各級財政撥款和社會各界捐助等渠道籌集,。財政部門按當(dāng)?shù)鼐戎鷮ο竺咳嗣磕瓴坏陀?00元的標(biāo)準(zhǔn)籌集醫(yī)療救助資金,，并按市,、縣兩級分擔(dān)比例列入各級財政預(yù)算,。財力狀況較好的縣(市)區(qū)，應(yīng)加大財政投入力度,，擴(kuò)大資金規(guī)模,。




第十五條 醫(yī)療救助資金的籌集主要渠道為：



 （一）省、市財政部門專項補(bǔ)助的資金,。



 1,、省級財政根據(jù)各縣(市)區(qū)財力狀況確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。



 2,、市級財政對各縣(市)區(qū)城市醫(yī)療救助資金給予適當(dāng)補(bǔ)助,。具體辦法是扣除省級補(bǔ)助資金外，對平潭縣,、永泰縣,、閩清縣,，市級財政給予補(bǔ)助80 ％,；對鼓樓區(qū)、臺江區(qū),、倉山區(qū),、晉安區(qū)及羅源縣，市級財政給予補(bǔ)助 25 ％,。



 （二）縣級財政負(fù)擔(dān)省,、市財政補(bǔ)助資金以外的救助資金。



 （三）本地社會各界捐贈的資金,。此項資金的使用管理應(yīng)當(dāng)遵守《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》等法津,、法規(guī)和規(guī)章。



 （四）各縣（市）區(qū)從年度社會福利彩票所籌公益金中提取一定的資金作為縣級城市醫(yī)療救助調(diào)劑金,。



 （五）城市醫(yī)療救助資金形成的利息收入以及其他資金,。




第十六條 市、縣兩級財政部門在社會保障基金財政專戶中建立城市醫(yī)療救助資金專戶，并按照社會保障基金財政專戶管理有關(guān)規(guī)定,，對各項來源的資金收入和支出實行專戶核算,、專項監(jiān)管。市,、縣兩級醫(yī)保中心設(shè)立城市醫(yī)療救助資金專戶,，用于辦理救助資金的審核、支付業(yè)務(wù),。




第十七條 醫(yī)療救助資金實行專項管理,，單獨核算，?？顚Ｓ?，滾存使用，任何單位和個人不得挪作他用,，不得提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用,。




第十八條 民政、殘聯(lián),、勞動,、衛(wèi)生、財政,、監(jiān)察,、審計等部門要加強(qiáng)對城市醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查。對虛報冒領(lǐng),、擠占挪用,、貪污浪費(fèi)等違法違紀(jì)行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理,。




第七章 組織與實施




第十九條 城市醫(yī)療救助實行各級政府負(fù)責(zé)制,。“福州市城鄉(xiāng)貧困家庭醫(yī)療救助試點工作協(xié)調(diào)小組”負(fù)責(zé)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)全市城市和農(nóng)村貧困群眾醫(yī)療救助試點工作,。協(xié)調(diào)小組下設(shè)辦公室,，辦公室掛靠市民政局，負(fù)責(zé)承辦協(xié)調(diào)小組的日常工作,。各相關(guān)職能部門各司其職,，密切配合。各縣（市）區(qū)政府也應(yīng)成立相應(yīng)的協(xié)調(diào)和辦事機(jī)構(gòu),，負(fù)責(zé)指導(dǎo),、協(xié)調(diào)和辦理本地區(qū)城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助試點工作。




第二十條 民政部門負(fù)責(zé)牽頭和管理城市貧困群眾醫(yī)療救助工作,，研究擬定城市醫(yī)療救助的有關(guān)配套政策,，建立健全城市醫(yī)療救助管理的各項規(guī)章制度,，并認(rèn)真組織實施。




第二十一條 財政部門會同民政部門,、勞動和社會保障部門制定城市醫(yī)療救助資金管理辦法,。各縣（市）區(qū)財政部門根據(jù)審定的用款計劃，及時將醫(yī)療救助資金撥付到位,，并予以檢查監(jiān)督,。




第二十二條 衛(wèi)生部門按照本《試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)對提供醫(yī)療救助服務(wù)的各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理,，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，落實相關(guān)優(yōu)惠措施，控制醫(yī)療費(fèi)用,，提高服務(wù)質(zhì)量,。




第二十三條 勞動保障部門配合做好城市醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的銜接工作,，做好醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)的建立和完善工作,。醫(yī)保中心負(fù)責(zé)做好救助對象醫(yī)療救助金的審核、支付工作,。




第二十四條 殘聯(lián)負(fù)責(zé)做好二級（含）以上重度殘疾人的審核工作,。




第二十五條 有關(guān)單位、組織和個人應(yīng)當(dāng)如實提供所需情況資料,，配合有關(guān)醫(yī)療救助工作的調(diào)查核實,。




第八章 附 則




第二十六條 本辦法適用于福州市轄各縣（市）區(qū)。




第二十七條 本辦法自2008年1月1日起執(zhí)行,?！陡Ｖ菔谐菂^(qū)醫(yī)療救助管理暫行辦法》(榕政綜[2006]155號)同時廢止。




第二十八條 本辦法由市民政局會同市勞動和社會保障局,、衛(wèi)生局,、財政局、殘聯(lián)負(fù)責(zé)解釋,。